急性胰腺炎-护理查房课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,重症胰腺炎,简要病史,患者，男，,36,岁，因“突发上腹部胀痛,5,小时”，于,20,15-10-24,因“急性胰腺炎”收住入院。,患者,10,月,23,日夜间在进食酸奶后突发上腹部持续性胀痛，向背部放射，伴恶心，未呕吐，无腹泻，无发热恶寒等，自觉疼痛难忍，急到我,院急诊就诊。于,1,0-24,4,:,52,入住普外科。,简要病史,患者,神清,，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，腹平坦，腹壁轻度紧张感，上腹部压痛，无反跳痛。,10-24,查血常规,：,WBC,19.9,*,10,9,/,L,，,NE,：,93.5%,，,HB,：,192g/L,，,HCT,：,0.515,，,CRP,：,10mg/L,，淀粉酶：,238u/L,。,简要病史,10-24,全腹,CT,平扫：急性胰腺炎伴腹盆腔少量积液。,入院诊断,西医诊断：急性胰腺炎,中医属“腹痛”，,“,胃脘痛”，“脾心痛”“胁痛”等范畴。,病情进展,患者在普外科,1,0-24,9:32,心率,145,次,/,分，最快达,174,次,/,分，血压：,185/110mmHg,，呼吸急促，自诉胸闷气急明显，,SPO,2,：,96%-98%,，情绪躁动，经,ICU,医生会诊，为进一步治疗于,10,:,00,转至我科。,辅助检查,1,0-25,肺部,CT,平扫,+,全腹部,CT,增强：,1,.,胰腺及胰周改变，考虑急性坏死性胰腺炎，,CTSI,评分,8-10,分,2,.,脂肪肝,3,.,腹盆腔积液,4,.,两侧胸腔积液，伴两肺下叶部分膨胀不全改变,辅助检查,1,0-25,床边,B,超口头报告提示腹腔积液，以肝周为主,在,B,超引导下外科行腹腔穿刺置管引流，引出暗红色血性液体。,主要治疗,在,PICCO,监测下，大量补液改善组织灌注。,持续,CVVH,治疗清除炎症因子，继续呼吸支持。,抗生素抗感染，生长抑素抑制胰液分泌，抑酸护胃，及含丹参类中药制剂活血改善循环。,动态监测腹腔压力，保持消化道通畅，予大承气汤鼻饲及及灌肠治疗。,护理问题1,0-24,一、疼痛 与胰腺及周围组织炎症有关,目标：病人疼痛减轻或疼痛缓解,护理措施,禁食、胃肠减压，减少胰,液的,分泌，减轻对胰腺及周围组织的刺激。,遵医嘱给予抗胰酶药、解痉药或止痛药。,协助病人变换体位，使膝盖弯曲、靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感。,1,0,-24,评价：患者经普外科转至我科时，自诉疼痛能忍，,NRS,评分,2,分，无明显痛苦表情。,护理问题,1,0-24,二、气体交换受损 与病情进展所致急性呼吸窘迫综合征及抽搐有关,目标：患者呼吸平稳，,SPO,2,100%,，无因缺氧引起的其他并发症,护理措施,气管插管,，呼吸机辅助通气。,心理护理，指导放松配合呼吸机呼吸，根据患者情况适当湿化,，必要时吸痰。,监测双肺呼吸音变化,，,呼吸型态变化及动脉血气变化。,1,0,-25,评价：患者气管插管后，,SPO,2,100%,，未发生因缺氧引起的并发症,护理问题,10-24,三、有体液不足的危险 与渗出、禁食、大量出汗等有关,目标：病人体液维持平衡，无因体液不足引起的休克发生。,护理措施,密切观察患者生命体征变化，患者入科后汗出明显，烦躁不安，自诉口渴，遵医嘱开通两路静脉通路，快速补液；温开水湿润口唇。,记录,2,4h,尿量，监测中心静脉压变化。,密切观察心律、呼吸等情况，避免因补液过多引起的并发症。,1,0,-25,评价：患者,10-24,入科时血气分析结果示：乳酸,8.4mmol/L,，汗出、烦躁、口干；,10-25,血气分析结果示：乳酸,2.2mmol/L,。,护理问题,1,0-24,四,、,营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关,目标：患者病情稳定后予肠内营养，病人营养得到补充，营养状况得以维持。,护理措施,观察患者营养状况，遵医嘱静脉补液，补充人血白蛋白等，持续,CVVH,治疗。,患者淀粉酶指标如下：正常值（,1,5-125U/L,）根据数值判断给予肠内营养。,护理措施,1,0-27,评价：患者皮肤弹性可，体重无明显减轻，今遵医嘱加强肠内营养支持，予百普力鼻肠管入。,护理问题,1,0-24,五、,恐惧,、,焦虑,与知识缺乏、腹痛剧烈及病情进展急骤有关,目标：患者情绪平稳，能配合治疗，对疾病知识有相关的认识,护理措施,观察,患者情绪反应,，给予关,心、理解，积极的影响,患者的心理活动。,告知口插,管的作用及治疗的意义,，讲解胰,腺炎的相关知识，增强病人对疾病治疗的,信心,。,稳,定患者情绪，予以亲情支持，通过家属安抚患者,。,1,0,-26,评价：患者对答能沟通，但配合度欠佳，仍有烦躁表现，与长期卧床及身体不适有关,护理问题,1,0-24,六、潜在并发症,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘,目标：并发症得到预防、及时发现和处理。,护理措施,观察患者生命体征，有无腹胀、水肿情况，持续,CVVH,治疗，记录,2,4h,尿量，如有异常，及时汇报医生。,注意无菌操作，保持各引流管引流通畅，观察引流液的性质及量，妥善固定各管路。,遵嘱应用抗生素。,10-26,评价：患者入科以来，无因护理不当导致的并发症发生。,困惑问题,哪些中医治疗对急性胰腺炎有意义？,