1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病史,患者：,17,床，熊运英，女，,47,岁，因,“,上腹部疼痛伴恶心呕吐,4,小时”入院。,患者,18/4,下午,4,时左右进食后出现腹痛及背部对应处疼痛，腹痛以整个上腹部为主，呈阵发性针扎样痛，同时伴腹胀、嗳气、恶心、呕吐胃内容物等症状，晚,8,时来我科就诊。,检查示,:,4-18,查血,AMS,：,258 U/L,，乳酸脱氢酶,670,，,ckmb/cpk 55.7,，心电图示心肌缺血。,4-19,查血总胆红素,63,，间接胆红素,30.8,，直接胆红素,32.2,，转移酶,786,。,既往史：,1
2、998,年行胆囊结石切除术，有类似病史，否认高血压,、,心脏病,、,糖尿史，无药物及食物过敏史，无烟酒嗜好。,PE:,T 37.1C,、,P88,次分、,R19,次,分、,BP110/80mmHg,。,神志清楚，腹稍膨隆、软，双肋下至脐上，腹部内压痛，肝区叩痛,+,，肠鸣音减弱。,入院后给予禁食，告病重，氧气吸入,2L/min,，留置胃管，胃肠减压引流出黄绿色液体。药物治疗是给予抑酸，抗感染，抑制腺体分泌，补液等对症支持治疗为主。,病程介绍,4-18,患者当天,20.00,入院，恶心呕吐，上腹部疼痛，入院后予相关护理。,4-19,患者无腹痛，测体温,38.5,，无恶心呕吐，剑突下压痛（），仍予
3、抑制淀粉酶分泌，护胃治疗。,4-20,患者持续胃肠减压，精神差。无特殊不适。,4-21,患者病情稳定，停病重及胃肠减压,病程介绍,4-24,患者无腹痛，恶心呕吐，剑突下压痛（,-,），复查了血常规肝肾功能和淀粉酶，停用氨基酸。当天淀粉酶,222,，胆红素,43.5,直接,21.8,间接,21.7,。,4-27,患者体力恢复，无不适，停抗感染，护胃护肝治疗。,4-29,患者出院。,护理诊断,-,疼痛：腹痛 与胰腺及周围组织炎症水肿有关。,护理目标：疼痛减轻及消失。,护理措施：,1,、遵医嘱给予解痉镇痛药；,2,、指导病人采取减轻疼痛的方法；,3,、观察用药前后病人疼痛的表现；,4,、禁饮食和胃肠
4、减压；,5,、口腔护理和基础护理；,6,、休息和体位。,护理评价：患者于,4,月,20,号疼痛消失。,护理诊断,-,体液不足：与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。,护理目标：患者水电解质平衡。,护理措施：,1,、病情观察；,2,、维持有效循环血容量；,3,、防止低血容量性休克；,4,、用药护理。,护理评价：无体液不足，查血示水电解质平衡。,护理诊断,-,体温过高：与胰腺炎症坏死和继发感染有关。,护理目标：患者体温正常。,护理措施：,1,、物理降温和药物降温；,2,、密切观察病情的变化；,3,、安置舒适的卧位，皮肤护理；,4,、安全护理；,5,、心理护理。,护理评价：患者体温正常。,护理诊断,-,潜在并发症：急性肾衰竭，心功能不全，,DIC,、败血症、急性呼吸窘迫综合症。,出院指导,1,疾病相关知识的指导,2,饮食指导,急性期胃肠减压禁食水，症状好转后第一天先饮温开水逐步由无脂流食无脂半流质。,养成规律的进餐习惯：少量多餐，避免暴饮暴食；避免含脂肪高的食物，宜素食。避免辛辣刺激性食物或浓烈的调味品；避免含胆固醇高的食物和胀气的食物。,烹调时不用或少用植物油。,绝对禁酒。,3,休息 急性期卧床休息，病情稳定后适量活动 保持一定体力。,4,腹痛的观察 消除恐惧、焦虑情绪（听音乐、多病友交流）,疼痛难忍是可给予止痛药。,
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