急性脑卒中的识别救治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性脑血管病概念,脑血管病又称脑血管意外、脑中风、脑卒中，意思是脑血管发生了非常急的损伤。,是指脑部血管或支配脑的颈部动脉发生病变，从而引起颅内血液循环障碍，脑组织受损的一组疾病。,急性脑血管病分类,脑血栓形成 脑栓塞 脑出血 蛛网膜下腔出血,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：,一侧肢体无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,言语不清或理解语言障碍。,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,头晕伴呕吐,既往少见的严重头痛或呕吐,意识障碍或抽搐,卒中病人识别,一侧或双侧,上肢下肢的麻木、,无力、瘫痪。,FAST,时间就是大脑,TIME IS BRAIN,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活,5-8,分钟,一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有,200,万个神经细胞死亡,损失时间就是损伤大脑,脑梗死动、静脉溶栓总适应症,发病4.5（,3h,）内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至 12,基底动脉血栓可延至,24,）选择动脉内局部介入溶栓,年龄18-80岁,脑功能损害的体征持续,无明显意识障碍,但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治 疗,脑无脑出血,家属同意。且患者或家属签署知情同意书。,动、静脉溶栓总禁忌症,年龄80岁,血压200/120;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外,活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动 性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。,口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数100，000/mm3 ）,严重心、肝、肾等实质脏器疾病,相对禁忌症,意识障碍,CT,显示早期大面积病灶,2,月内进行过颅内和脊髓内手术,过去,3,个月患有卒中或头部外伤,前,21,天有消化道和泌尿系出血,血糖,22.2mmol/L,卒中发作时有癫痫,以往有脑出血史,妊娠,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（,静脉溶栓,）,对缺血性脑卒中发病3h内（级推荐，A级证据）和3-4.5h（级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证和禁忌证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。,如没有条件使用rtPA，且发病在6h内（级推荐，B级证据）可以尿激酶,不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（级推荐，C级证据）。,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始（级推荐，B级证据）,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（,血管内介入治疗,）,发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓（级推荐，B级证据）。,由后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓，虽目前有在发病24h内使用的经验，但也应尽早进行避免时间延误（级推荐，C级证据）。,对静脉溶栓禁忌的部分患者使用机械取栓可能是合理的（级推荐，C级证据）。,对于静脉溶栓无效的大动脉闭塞患者，进行补救性动脉溶栓或机械取栓（发病8h内）可能是合理的（级推荐，B级证据）,。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血压管理）,准备溶栓者，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压180mmHg。,缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。血压持续升高，收缩压200mmHg或舒张压110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。,中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014（血糖管理）,血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7-10mmol/L。,血糖低于3.3mmol/L时，可给予10%-20%葡萄糖口服或注射治疗。目标是达到正常血糖。,起病时间判定,对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间,如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，,起病时间应从症状首发开始算,起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，,起病时间应算作没有症状开始休息时,应迅速获取简要病史，包括：症状开始时间,近期患病史,既往病史,近期用药史,院前急性脑卒中救治体系,卒中,发作,120/EMS,Dispatch,EMS-,现场,院前卒中筛检表,确定发病时间,ABC,监测,/Glu,院前快速通知卒中小组,IV,溶栓,血管内,急诊治疗,Call 120 fast!,EMS,根据卒中中心,认证分诊,公众早期,识别症状,急性脑卒中救治体系,患者到院,急诊,医生,目标,分诊,MR,检查,IV,通道,监测体征,实验室检查,卒中,小组,CT,排除,出血,NIHSS,发病时间,符合溶栓,无溶栓禁忌症,不符合,符合临床及,MRI,入选标准,IV,溶栓,考虑,Door,Data,IV,10min,Decision,30min,10min,Door-IV thrombolysis,（,DNT,）,50min,IA,溶栓,常规治疗,Drug,急诊诊断检查要求：,1,、颅脑,CT,2,、,心电图,3,、实验室检查,血常规、凝血功能,、,电解质、血糖、肝肾生化分析。,4,、,脉搏、血氧测定,Rt-pa,（阿替普酶）,使用方法：rtPA 0.9mg/kg（最大剂量为90mg）静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注（泵入）,50,分钟，用药期间及用药24h内应严密监护患者（级推荐，A级证据）。,例：患者体重,70kg,，,70*0.9=63,（,mg,）,63*10%=6.3mg(iv),63-6.3=56.7mg(ivgtt,或泵入,),治疗中心环节,治疗中心环节,抢救缺半暗带,溶栓治疗 神经保护剂,急性期治疗的目标：,（,1,）减少梗死的脑组织的面积。,（,2,）预防并发症。,（,3,）降低致死率和致残率。,（,4,）预防中风的再次发生。,确定为脑卒中病人,确定发病时间,生命体征评估,OCSP,分型,（,NIH,评分）,维持生命体征稳定,确定分型与时间窗,紧急头颅,CT,溶栓治疗,ji,血化验，静脉通路,脑卒中急诊流程简图,谢谢,!,