急诊专业医学操作技能培训(实用).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肺复苏术,开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤,心肺脑复苏,(,C,ardio-,P,ulmonary-,C,erebral,R,esuscitation,=,CPCR,),是针对,心脏、呼吸骤停,者所采取的一系列,急救措施，,以恢复其,自主循环、呼吸和意识,。,一、定 义,复 苏,(,R,esuscitation,),复,活、,苏,醒=死而复生,包括：三大基本要素=,胸外按压,+,人工呼吸,+,电击除颤,即,：,胸外按压,形成人工循环，暂时性,维持血流灌注,；,电击除颤,转复心室颤动，促使其,恢复自主心搏,；,人工呼吸,纠正严重缺氧，并努力,恢复自主呼吸,。,中国心肺复苏指南,（中华医学会急诊医学分会,复苏专业组2003-12）,猝死时限,WHO,曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。,24H,目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。,1H,发生率,在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。,在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。,在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。,在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。,在台湾，,每年有4400,多,人,猝死,，是世界之最,（总人口2千万）,。,所以,：现场的紧急救护系统成为,生死的,关键,。,北京急救中心，CCTV报道等,心脏猝死的发病特点,多没有预兆,约 80发生于院外；,发生时间短,约在1小时之内死亡。,猝死典型案例,1985年6月12日,华罗庚,因心脏病突发,猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，,享年74岁。,（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）,1995年5月8日,邓丽君,因哮喘病发,猝逝泰国清迈，,时年四十二岁,。,二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。,（著名歌手，部分曲目至今流行）,1998年9月21日乔伊娜(Joyner),年仅38岁，,向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于,突发性心肌梗死，,国际体坛无不为之叹惜。,（1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）,2001年1月4日下午3点,朱 刚,因心脏主动脉血管瘤破裂,（马樊氏综合症,、,Marfans-yndnome）,猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。,（中国男排,年仅30岁,的前主力，著名川籍国手）,抢救地点-华西医大,2001年5月19日深夜,梁 左,44岁,的著名影视剧作家、,因突发性心肌梗塞,在北京家中猝然去世。,（主笔创作了我爱我家、虎口遐想、闲人马大姐、特大新闻等喜剧）,2003年12月9日,柯受良,因哮喘病,发作,凌晨猝死,于上海一宾馆,里，,时年50岁。,（台湾知名,影视艺人，首,创驾车飞越黄,河）,转送医院上海6院,2004年4月8日,杨 迈（Janmalm）,晚6点30分，,54岁的,爱立信(中国)公司总裁猝死在健身房跑步机上，系因,心脏病,所致。,（刚从上海出差回京，曾是瑞典皇家空军预备军官，一直有健身习惯）,转送医院北京协和,2004年7月27日,陈天宇,西部商报报道：昨天，甘肃省03年高考理科状元,在家中,不幸猝死。死亡原因：猝死,食物,卡住气管？,（,年仅19岁,的北大才子、放暑假刚回家两天）,省医院尽力抢救，真正死因须等尸解证实。,2005年02月25日,向志雄,在会议室中,突然昏倒就再没醒来，,年仅51岁。,至下午4时许，两个半小时的抢救未能成功，死亡诊断书上写的是“猝死”。,（金牛区,社保局局长，,成都市模范党员，“孺子牛”,）,抢救医院四川省急救中心,2005年3月15日,小若宁,4月16-17日央视经济半小时连续专题报道,315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，,年仅1岁零7个月、,因吸食果冻,窒息,死亡。,媒体标题：,“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷,（从2000年起，年年都有多例发生）,此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产,美国强制规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 4.5厘米以下的果冻的销售。4月20日晚CCTV播发我国于6月实施强制规定，限制果冻的形体。,2005年7月2日,古 月,晚11时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛山，享年66岁。,疑与天热、劳累后桑拿等有关。,著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多者。,2005年8月18日,高秀敏,凌晨因,心脏病突发,，猝死在家中,，年仅,46,岁。,著名笑星、小品演员，央视春晚主角之一。,球迷谨防“世界杯综合征”,世界杯开赛才10天，已有 6 位中国球迷因熬夜看球 猝死,2006-06-20 08:15:48,（新华报业网讯）昨天，南京各大医院的专家提醒球迷，世界杯大赛的“十六强”将陆续产生，接下来的比赛更令人兴奋，南京球迷一定要谨防“世界杯综合征”，千万不能过度劳累，以免引发心力衰竭而危及生命。,昨天有消息称，世界杯自开赛以来，中国已有 6位球迷因熬夜看球不幸死亡。6 月13日晚，浙江一女球迷因过于激动突发蛛网膜下腔出血而猝死；6月9日晚，24岁的长沙青年看球时，过量饮用啤酒，情绪激动猝死。东南大学附属中大医院的有关专家称，世界杯开赛才10天，但“世界杯综合征”人群已开始增多。,Las Vegas 的,经验：,重视：当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤仪等急救设施；,普及：当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救，复苏知识灌输到了公众。,美国采用短期学习以心肺复苏为主要内容的急救知识和技能班，通过考试后，可获得CPR培训证书。在美国学校里，普遍开设复苏急救常识课程。,有两亿多人口的美国，20世纪末CPR受训的人数已达7000万（1/3）。据统计，,欧美国家因在现场应用了CPR技术，每天约有100多人幸免于死。,四、心脏呼吸骤停的病因,呼吸骤停：,窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温 等均可引起。,心脏骤停：,心脏病变,：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等；,非心脏病变,：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤 等。,八、现场心肺复苏,初步,ABCD,=基本生命支持（BLS）,CPR 2005,国际新指南,生存链（四早）,CPR,成功的关键,2005指南,尽早识别、呼救：,启动急救医疗系统,尽早徒手CPR：,可使VF的SCA者生存率增加2-3倍,尽早电除颤：,CPR+3-5min内的电除颤可生存率49-75,尽早ACLS：,尽早由医务人员进行复苏后的高级生命支持,新指南的核心内容,CPR 三个阶段 ABCD 四步法,最初阶段：第一个ABCD,A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,D,体外除颤,第二阶段：第二个ABCD,A,气管插管,B,正压通气,C,继续CPR,D,药物应用,第三阶段：第三个ABCD,A,气道控制B,高浓给氧,C,体征评估,D,鉴别预后,以往的指南：,A 开放气道、B 人工呼吸、C 胸外按压、D 药物应用、E 心电监测、F 体外除颤、G 鉴别预后、H 全身支持、I 重症监护（ICU）,心肺脑复苏的三个基本阶段,基础生命支持,（,basic life support,BLS,),高级生命支持,（advanced life support,ALS）,持续生命支持,（prolonged life support,PLS）,基础生命支持,（,basic,life support,BLS,),A,开放气道,B,人工呼吸,C,胸外按压,D,体外除颤,A,(,A,ssessment+,A,irway),判断意识和开放气道,1、判断有无意识（10秒）,摇动肩部，呼唤名字，无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒。,2、呼救,若确定无意识，立即呼救！,“救人哪！”,同时，还应拨打“120”,注意：,告知,6W/6何,W,ho 何人,W,hen 何时,W,here 何地,W,hat 何事,W,hy 何因 Ho,w,如何,让对方先挂电话,呼 唤,电 话,3、放置体位,身体必须整体转动，,仰卧于地面或硬板上，,头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，,解开衣物、领带等,4、畅通呼吸道,、仰头举颏法,压前额头后仰+托下颌颈伸直+张口=通畅气道 三步法：,2005指南推荐,、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐,）,2005指南不推荐,提颌法,虽较复杂，但所,有医务人员均应掌握,清除口腔,异物,B,(,B,reathing),人工呼吸,1、判断有无呼吸（600800ml)，即可使患者的动脉血氧分压保持在 75 mmHg左右，氧饱和度维持在90%以上，已能提供机体维持生命所需要的氧气浓度。,口对口人工呼吸术,（2005指南要求事项）,首次吹气二口、时间应各,2秒,以上,以后每次,人工呼吸时间,1s,，避免强力快速吹大潮气量；,（2000指南：迅速而强力）,每次吹气量,500600 ml(6-7ml/kg),，胸部起伏+,呼气时有气流为原则和有效；,（2000指南：8001200 ml按压30次、吹气2次,（302）,（2000指南 152）,呼吸频率,810次/分,，不强调与按压同步，尽量,减少对按压的干扰,口对,口,人工呼吸,口对,鼻,人工呼吸,口对,管,人工呼吸,口对,瘘道,人工呼吸,口对,面罩,人工呼吸,口对,面帐,人工呼吸,复苏隔离通气面罩,复苏隔离面膜（老式）,复苏隔离面膜（新式）,C,(,C,irculation),胸外心脏按压,1、判断有无脉搏（10秒）,触摸颈动脉搏动,食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处,单侧触摸、力度适中。,2、若确定无脉搏，立即胸外按压,判断有无脉搏（10秒）,触摸颈动脉搏动,但：,非医务人员不再强调,胸外心脏按压术,2005年指南要求事项,（1）按压部位：,两乳头连线中点的胸骨上。,（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。,（3）按压幅度：,4,5,cm，搏动有效(应可触及颈or股动脉)。（4）按压频率：100次min；压/通比例=,302。,（5）按压周期：在,30,次内，保持双手位置固定，不要移动。,（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11时可产生有效的,脑和冠状动脉灌注压。（7）按压连贯：,按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。,（8）按压平面：硬质平面（如平板or地面）,“胸泵学说”,胸外心脏按压术,2000指南,步骤1：沿肋弓向中间滑移,步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指,步骤3：一手掌根部放在按压区,步骤4：四指交叉抬起不接触胸壁进行按压,成 人,小儿(8岁),婴儿(1岁),按压方法,双手掌根,一只手掌根,食、中指尖,下陷深度,4-5cm,1/3-1/2 胸廓前后径,胸廓前后径的,1/3,按压频率,100次/分,100次/分,120次/分,按压/吹气,(单人)302,302,31,(双人)302,按压部位,两乳头间胸骨部,乳头线下方胸骨,处,胸骨下1/3,2005年国际心肺复苏指南,152,2000指南：单,152；双51 51 51,胸骨下1/3 胸骨中部 胸骨中部,D,(,D,efibrillation),除颤,心跳骤停有三种ECG表现,心室颤动：,成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。,较易复苏成功。,心室静止：,常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。,(小儿心室静止约占78%，室性心律的发生率10%)心肌完全失去电活动力。,较难复苏成功。,心电机械分离：,常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。,常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。,较难复苏成功。,D,(,D,efibrillation),除颤,1、拳击,除颤,用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。方法：手握,空心拳,，以鱼际肌面从约20cm高度快速,垂直,落下，击打胸骨中下段12,次,，,每次12秒，力量中等（,能量10-30j）,观察心电图变化；,若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。,注：,在心搏骤停,1分30秒内,，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,2005国际复苏指南,流 程,如何评价病人的无反应性,(2005指南),应根据：,1、,脉搏,，2、,无循环体征,，3、,身体活动,及4、,呼吸,判断。,新指南的改进，包括如病人仅,有“,临终呼吸,”应判为心搏骤停，即应做CPR,。,急救人员应询问旁观者关于倒地病人生命体征的表现，特别注意“临终呼吸”的识别,并将其作为心搏骤停的标志。,出现前述的三种ECG改变，也可确诊为心脏骤停。,哈姆立克急救術,肚臍與,劍突,之間,向內向上,按壓五下,复苏效果的评估,心肺复苏效果监测,自主心跳呼吸恢复,瞳孔缩小、对光反射恢复,P,ET,CO,2,监测 P,ET,CO,2,突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主循环的最早征象,脑复苏效果监测,脑功能恢复的顺序大致为心跳呼吸对光反应 吞咽反射角膜反射咳嗽反射痛觉反应头部转动 四肢活动听觉反应意识恢复视觉恢复,小 结,CPR简易三步骤,叫,吹,压,五大初步急救技术,通气、止血、包扎、固定、搬运,一、通 气,简易呼吸囊：操作,简易呼吸囊,又称人工呼吸器或 加 压给氧气囊(AMBU)，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。,尤其是病情危急，来不及 气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易呼吸囊的组成,一、主要装置：,由弹性呼吸囊、呼吸活瓣，面罩或气管插管接口和氧气接口等组成。,二、辅助装置：,面罩、氧气、流量表、氧气连接管。,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两项组件取下。,操作程序 1,1.,评估：,(1),适应证：,是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。,(2),禁忌证：,评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序 2,2.,立即通知医生。,3.,连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（供氧浓度为 40%60%）使储气袋充盈。,4.,开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,操作程序 3,5.,将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。若气管插管或气管切开病人使用简易呼吸器，应先将痰液吸净，气囊充气后再应用。,6.,双手挤压呼吸囊的方法两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,6.,单手挤压呼吸囊的方法：,用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,操作程序 4,7.,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。,（1）,一般潮气量 812ml/kg（通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定P,a,co,2,分压以调节通气量，避免通气过度。,（2）,呼吸频率成人为12,16次/分，小孩14,20次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。,在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,操作程序 5,7.,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。,（3）,吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、,呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比,为1：23，潮气量略少。,8.,观察及评估病人。使用过程中，应密切观察,病人对呼吸器的适应性，胸腹起伏、皮肤颜色、听,诊呼吸音、生命体征、氧饱和度读数。,注意事项 1,1.使用简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。,2.挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。,3.发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,注意事项 2,4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊 边指导病人“吸”、“呼”。,5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。,6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,二、止 血,止血,是创伤抢救最常用最主要技术,止血方法,动脉出血：指压法、止血带、血管钳,静脉出血：加压包扎,伤口出血：填塞、抬高患肢,记录时间、观察未稍血运,出血的,种类,动脉,：血色,鲜红,，,随,心跳自,伤口喷,出,静脉,：血色暗,红，自然流出,微血管：由,伤,口,滲出,，常能自然止血,止 血,点,三、包 扎,包扎目的：止血、止痛、防污染,包扎对象：,脑膨出：碗扣、包扎固定、侧卧,胸外伤：塑料或厚敷料盖伤口、包扎固定、半卧,连枷胸：厚敷料盖骨折部、胶布由背部拉贴至胸,腹内脏脱出：严禁回纳冲洗、表面覆盖敷 料、碗扣包扎固定,包扎对象：,体内异物：严禁拔出、周边垫高、敷料覆盖、包扎固定（影响呼吸、复苏除外）,烧伤：创面三不（水泡不剪破、不清除腐皮、不创面不涂药）,四、固 定,固定骨折等,目的：,固定制动、减轻疼痛、防止再损伤,材料：,木板、金属夹板、充气性夹板、自身,原则：,止血包扎、牵引、跨关节、松紧适度，,指（趾）端外露、外露骨折端不送回伤,口，畸形不复位,重点：,颈托脊柱板的使用,颈椎骨折固定：,有怀疑就要固定,（,颈托、沙袋、软枕）,胸腰椎骨折固定：,半卧硬板、固定,五、搬 运,搬 运,原则：,重伤优先、科学规范（不能随意）,器材：,担架、急救毯、折叠椅,徒手法：,单人、双人、三人,特殊伤员搬运,脊柱：,轴线转动（整体翻身法）,颅脑：,侧卧、颈托,谢谢!,