急诊常用抢救技术—王定淼课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版文本样式,*,目录,1.,开放气道的方法,2.,氧疗,3.,简易呼吸器使用,4.,除颤仪使用,一、开放气道的方法,手法气道,人工气道,有创气道,手法气道,仰头举颏法,双手抬颌法（颈椎损伤时）,仰头抬颈法（少用）,昏迷时,昏迷时,仰头举颏法,双手抬颌法,双手抬颌法,仰头举颏法,随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：,口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离,合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：,宁长勿短，宁大勿小,，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。,口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的,2-3,颗牙齿为最佳,喉罩 结构,硅胶制成,可反复使用,50,次以上,隔栅状设计,充气套囊,30,度夹角设计,喉罩适应症,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,急诊科、,ICU,及各科室急救复苏之用。,正确的位置,套囊,前端,紧贴食管上段扩约,肌前壁,套囊,两侧,位于梨状窝内,套囊,后上部,紧贴舌根，并抵,向前方,会厌位于勺状凹陷内,即使位置不佳，多数情况也,可保持良好的通气效果,盲插法,食指盲插法,盲插法,将喉罩顶向硬颚方向,注意腕部的弯曲,盲插法,将喉罩向下滑入,同时伸展食指,盲插法,食指向另一只手方向用力,形成对抗压力,盲插法,向咽下部推送,直至遇到阻力,盲插法,固定导管外端,同时移出食指,盲插法,套囊注气（,5 lpm,时,FiO,2,不再增加,鼻导管,优点,使用方便,耐受良好,活动自如,方便吃饭及交谈,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度,(5 lpm,应更换其他吸氧装置,可能引起皮肤刺激或破溃,避免固定过紧,检查鼻孔或耳廓有无压迫,无需湿化瓶,氧流量,4 lpm,时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适,普通面罩,最常用的吸氧装置,密闭性差,通气孔较大,利于空气进入,储氧部分,(reservoir),FiO,2,高于鼻导管,但仍不固定,FiO,2,0.60,若患者为低通气,CO,2,可能蓄积在,reservoir,内,造成高碳酸血症,普通面罩,吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,普通面罩,150 250 mL,5 6,0.40,6 7,0.50,7 8,0.60,普通面罩,优点,吸入氧浓度略高于鼻导管,0.60,差别不显著,缺点,分钟通气量大的患者很难达到高,FiO,2,保持密闭是提高,FiO,2,的前提,影响饮食及交谈,可能导致皮肤刺激,不适于长期使用,不准确,普通面罩,:注意事项,氧流量至少,6 lpm,冲走呼出气中的,CO,2,防止重复吸入,CO,2,不应使用湿化瓶,将面罩覆盖口,鼻及下巴,并将可弯曲金属条固定在鼻梁,调整头上的弹力带,以利固定并保证患者舒适,储氧面罩,(,部分重复吸入,),=,普通面罩,+,储氧气囊,外观与非重复吸入面罩相似,储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣,储氧气囊内充满氧气,提高,FiO,2,呼出气与气囊中氧气混合,呼气流量大于氧流量时,储氧面罩,(,部分重复吸入,),面罩上有单向活瓣,容许呼气,但吸气时空气不易进入,故可以提高,FiO,2,患者发生,CO,2,潴留的可能性大,储氧气囊面罩,(,部分重复吸入,),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,部分重复吸入,5 7,0.35 0.75,6,0.40 0.50,10 15,0.60,储氧面罩,(,非重复吸入,),=,普通面罩,+,储氧气囊,储氧气囊与面罩之间有单向活瓣,面罩上也有单向活瓣,一侧,vs.,两侧,储氧气囊面罩,(,非重复吸入,),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,非重复吸入,5 10,0.40 1.00,15,0.60 0.75,储氧气囊面罩,(,非重复吸入,),吸氧装置,储氧部分容量,氧流量,(lpm),FiO,2,储氧气囊面罩,750 1250 mL,非重复吸入,6,0.60,7,0.70,8,0.80,9,0.80+,10,0.80+,储氧气囊面罩,优点,更好控制,FiO,2,非插管及机械通气条件下提供最高的,FiO,2,短期应用有效,不会导致粘膜干燥,缺点,需要密闭,可能导致不适,可能刺激皮肤,影响进食及交谈,无法进行雾化治疗,不应长期使用,储氧气囊面罩,:,注意事项,任何时候储气囊必须保持充满状态,如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧流量,直至观察到吸气时有少量放气,防止气囊打折,随时保持气囊自由膨胀,确保气囊与面部贴合良好,单向活瓣工作正常,不应使用湿化瓶,控制性氧疗,Venturi,面罩吸氧法,呼吸机给氧法,控制性氧疗吸氧装置,提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍,40 lpm,保证患者所吸入的氧气不被空气稀释,FiO,2,维持恒定,Venturi,面罩,利用机械,Venturi Venturi,原理,增加面罩的氧气流量,限制进入面罩的空气流量,不同种类的,venturi,面罩,FiO,2,24 28%(4 lpm),FiO,2,35 40%(8 lpm),Venturi,面罩,Venturi,活瓣颜色,流速,(L/min),氧浓度,(%),蓝,2,24,白,4,28,黄,6,35,红,8,40,绿,12,60,Venturi,面罩,优点,提供恒定的,FiO,2,适用于,COPD,患者,缺点,不能提供高的,FiO,2,Venturi,面罩,:,注意事项,确保氧流量与,Venturi,装置标记一致,才能保证,FiO,2,准确,不应使用湿化瓶,控制性吸氧装置,适用范围,需要固定,FiO,2,:,如肺气肿,需要高浓度,FiO,2,:,如,ARDS,不同吸氧装置的用途,FiO,2,吸氧装置,低,10cm,谢 谢！,