溺水病人的急救护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,基本概念,溺水的原因,发病机制,主要临床表现,急救与护理,/01,1,概念,淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其他的液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止，是意外死亡的重要原因之一。,2,溺水病人的急救护理,1,淹溺,淹没,浸泡,面部位于水平面以下或受到水的覆盖，此时数分钟后即可出现窒息与心脏骤停。,头部露出水平面之上，大多数情况下是借助于救生衣时的表现。,淹溺,非致命性淹溺,致命性淹溺,如果淹溺者被救，淹溺过程则中断,如果是因为淹溺而在任何时候导致死亡的,3,溺水病人急救护理,4,溺水的原因,不会游泳意外落水。,在游泳过程中，时间过长力气耗尽或冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕者等；,在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水。,潜水意外或投水自杀。,游泳过程中疾病急性发作。,5,淡水淹溺发病机制,，,大量低渗淡水,血液,低钠、低氯、低蛋白血症,急性肾衰竭,高钾血症,室颤及心博骤停,6,海水淹溺发病机制,与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加。血中电解质严重紊乱。,大量高渗海水,血液,急性肺水肿,有效循环血量不足,血压下降,7,溺水病人的急救护理,。,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,主要临床表现,1.,神经系统 烦躁不安，意识障碍，抽搐，牙关紧闭甚至昏迷,2.,呼吸系统 口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不规则甚至呼吸停止,3.,消化系统 病人上腹部膨胀，隆起伴胃扩张，有大量积水，可恶心、呕 吐。溺海水者多有口渴,4.,循环系统 面部青紫、肿胀，双眼充血，四肢冰冷，脉搏细速，血压下降、心律失常，心室颤动或停博。,5.,泌尿系统 少尿或无尿,6.,运动系统 少数病人合并骨折或其他外伤,10,溺水病人的急救护理,溺水,12min,内,一过性窒息的缺氧表现：神志清醒有呛咳，呼吸频率加快、血压升高、胸闷胀不适，四肢酸痛无力。,溺水,34min,内,有神志模糊，烦躁，剧烈咳嗽、喘憋、呼吸困难、心率慢、血压下降、皮肤冷、发绀，在喉痉挛期间之后，水进入呼吸道、消化道、脸面水肿，眼充血，口鼻血性泡沫痰，皮肤冷白，发绀，呼吸困难、上腹、较膨胀。,溺水,5min,以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤防重，呼吸憋喘，或微弱浅表，不整或心音不清，呼吸衰竭、或心力衰竭，以致瞳孔散大，呼吸、心跳停止。,11,实验室及其他检查,1.,血气分析,有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒,2.,胸部,X,线,肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等严重并发症而死亡,3.,心电图检查,出现不同类型的心律失常或,ST-T,改变,4.,血液检查,外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞或血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同，海水淹溺者血钾增高，血钠、血氯降低。,5.,尿液检查,可有蛋白尿，管型尿，发生溶血时出现血红蛋白尿。,12,急救护理,现场救护,转运途中救护,院内救护13,现场救护,1.,首先将溺水者尽快救出水面,2.,开放气道,3.,人工通气,4.,胸外按压,5.,早期除颤,14,现场救护,溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，呕吐物，取下义齿，松解衣领、腰带，通畅气道。,患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、尸斑、断头、腐烂等），均应立即复苏，并在能够保持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。,不建议常规固定颈椎，应可能影响气道开放，且可常产生并发症延误复苏。,在不可能影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服，擦干身体，防止患者体温过低（低于,32,）,15,开放气道,上岸后应立即清理患者口鼻的泥沙和海草，用常规首发开放气道应将患者置于平卧位，头高足低会降低脑血流的灌注，头低足高位则会颅内压增高。,患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位,口部朝下，以免发生气道窒息。,16,将溺水者救起后需不需要控水？,不要控水！,17,人工呼吸,判断呼吸,510S,无呼吸或濒死呼吸：,25,次人工通气。吹气,1S/,次。,通过有效的人工通气迅速纠正有效缺氧是淹溺急救现场的关键！,18,胸外按压,如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按压。,按压与通气比例,30:2,成人按压,56cm,。避免肋骨骨折,按压频率是,100-120,次,/,分,如果患者出现呕吐应立即将患者翻转至一侧，用手指或吸吮器等清除呕吐物以防窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转,19,早期除颤,如果证实有可除颤心率，施救者应立即除颤。在除颤之前，擦干胸前区是有必要的。,如果患者在水中，使用,AED,时，应将患者脱离水源。,但当患者躺着雪中或冰上时仍可以常规使用,AED,。,20,转运途中救护,心肺复苏有效者，应给与高流量氧气吸入。,未恢复者，应边转运边抢救。,建立静脉通道，及时用药,观察生命体征的变化，做好观察记录。,注意保温,21,院内救护,1,.保持呼吸道通畅,2.建立静脉通道,3.心肺复苏,4.对症治疗,5.严密观察病情,6.保温,7.健康指导,22,院内救护,保持呼吸道通畅,迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。,尚有自主呼吸的淹溺者给予吸氧,氧疗无效，则考虑早期气管插管并给与正压通气，调节吸入氧浓度,SpO2,维持在,94%99%,之间。,建议血气分析结果确认氧合通气是否足够。,23,建立静脉通道,迅速建立静脉通道，首选外周大静脉。保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速度和种类。,如果是低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺，均应给予快速的生理盐水补液。,24,心肺复苏,心博骤停者，应给高质量的心肺复苏。,尽早除颤,心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药,给予标准计量的肾上腺素,（成人：,1mg,，,IV/IO,儿童及婴儿：,0.01mg/kg IV/IO,每,3-5min,重复）,25,病情观察,1.严密观察生命体征变化，以及瞳孔、意识、心率的变化。,2.,观察有无咳痰，记录痰的颜色，性质和量。,3.,可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。,4.,留置导尿管，记录患者液体出入量，诺相差过大时应立即通知医生，便于及时发现肾脏损害和心功能衰竭。,加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。,26,保温,严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温措施。,但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益于主动性的诱导低温，推荐诱导体温的核心温度保持,3236,之间至少,24,小时。对于伴有脑水肿或抽搐的患者，首选较低温度：而对于伴有严重出血创伤的患者应首选高温度。,27,对症治疗,纠正血容量,海水淹溺者,5%GS,或血浆，不宜注射盐水,淡水淹溺者,2%-3%NaCL,或全血或红细胞,（一定要限制水、利尿和电解质情况，血钠必须在,48,小时内降至,108mmoL/L,以下可至神经系统永久性损伤或死亡,),肺水肿：加压给氧，,20%-30%,酒精湿化,防止脑水肿：激素和脱水剂,防止肺部感染：淹没于污水中则应用使用抗生素，明确有感染则应给予广谱抗生素治疗。,保护肝肾功能,其他并发症：如骨折,28,健康指导,特别是危重者，可能在身心方面受到很大额创伤，要帮助病人摆脱精神不安，惊恐和打击，走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好心理护理，宣教一些自救的急救措施。,29,THANK YOU,30,