上消化道出血-护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,上消化道出血护理查房,主讲人：张芳芳,上消化道出血,概念：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血,胃十二指肠溃疡,急性糜烂出血性胃炎,门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等,病,因,临床表现,1,.,呕血,、黑便,2,、,失血性周围循环衰竭,3,、,氮质血症,4,、,发热,5,、,血象,失血量估计,查房流程,疾病介绍,护理问题,3,病史回顾,1,2,4,3,5,护理措施、提问讨论,护理诊断,体格检查,疾病介绍,病 史 回 顾,床号：,21,床,姓名：田茂德,性别：男,年龄：,64,岁,入院时间：,2018,年,5,月,27,日,入院诊断：中医诊断：血症（气虚血溢）,西医：,1.,上消化道出血,2.,失血性贫血（中度）,3.,原发性痛风,4.,原发性高血压,2,级 高危组,因,“,腹部疼痛伴黑便,10,小时,”,于,2018,年,5,月,27,日,17,时,53,分步入院。患者,10,小时前因,口,服,止痛药后出现腹痛，呈阵发性灼痛，时,轻,时,重，伴解黑便，发病至入院,6,次，每次,约,100ml质稀，伴头晕、眼花，全身乏力，,伴,四肢,关节疼痛，呈灼痛，口服止痛药后稍,好,转,，但反复发作，病来精神，饮食、睡眠,欠,佳,，小便无异常，大便同上，近期体重无,明,显,改变。,护理查体,生命体征：,T,：,36.3,、,P,：,86,次,/,分,、,R,：,20,次,/,分、,BP,：,120/90mmHg,一般情况：神清，查体合作，营养中,等，全身皮肤黏膜无苍白，无黄染无,皮疹。,上消化道出血的治疗,1,、一般治疗,:,卧床休息，吸氧,，,禁食禁饮，心电监护监测生命体,征，观察大便颜色、性状、次数、,量，口腔护理，防褥护理，保持,呼吸道通畅,.,2,、予制酸护胃、止血，能量支,持等治疗,.,辅助检查,1.,大便常规,+,隐血：颜色黑色、隐血阳性,2.,血常规,:,血红蛋白：,74.20g/L,，,肾功能：尿素氮：,14.0mmol/L,尿酸：,465.20umol/L,，肌酐,117.80umol/L,3.,心电图提示：窦性心律,4.,胃镜提示：胃窦溃疡,A1,期 十二指肠球部多发性溃疡,A2,期 慢性非萎缩性胃炎 幽门螺旋杆菌（,+,）,5.B,超提示：,1.,肝囊肿,2.,左肾囊肿,3.,双肾多发结石,护 理,诊断,有效血容量不足：与呕血，黑便引起体液丢,失过多，液体摄入量不足有关,活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关,焦虑与恐惧：与环境陌生，健康受到威胁，,担心疾病后果有关,知识缺乏：病人缺乏合理饮食，有规律生活等,知识有关,护 理 措 施,有效血容量不足,1,、体位：大出血时病人取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高，保持呼吸道通畅给予吸氧。,2,、治理护理：立即建立留置针静脉通道，遵医嘱给予止血敏、止血芳酸止血，给予氨基酸补充能量等对症支持治疗。,护 理 措施,3,、病情监测：,严密监测病人生命体征，进行心电监护，观察神志变化,，,皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖或湿冷。,保持尿量大于,30ml/h,。,观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量；,定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血的程度，出血是否停止,4,、饮食护理：急性期应禁食禁饮，病情稳定后改冷全流饮食，出血停止后改营养丰富易消化半流质、软食，少量多餐，逐渐过渡到正常饮食,.,护 理 措 施,活动无耐力,1,、休息与活动：大出血要绝对卧床休息，定时变换体位，注意保暖，治疗和护理计划集中进行，保证充足的休息和睡眠，病情稳定后，逐渐增加活动量。,2,、安全和护理：有活动性出血时指导病人坐起、站起时有人陪伴，动作要缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士，指导床上大小便，多巡视病人，用床栏保护。,3,、生活护理：协助病人日常生活活动，注意预防压疮，呕吐后及时漱口，排便次数多者注意肛周皮肤清洁和保护。,护 理 措 施,焦虑与恐惧,关心安慰病人，以减轻病人的紧张情绪，解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，经常巡视使其有安全感，呕血或解黑便后及时清除血迹污物，解释各项检查、治疗措施，解答病人的提问，减轻思想疑虑。,知识缺乏,指导病人生活要有规律，劳逸结合，不要熬夜，避免过度劳累,。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，,忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。,护 理 措 施,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色,2,、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进,3,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定,4,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高,5,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高,6,、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止,提示有继续出血或出血尚未停止,健 康 教 育,应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡等。,生活要有规律,，,劳逸结合，避免过度劳累,。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，,忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。,注意药物的使用,，,一定要遵医嘱用药，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃粘膜药物,。,