患者依从性-苏附一课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,1例心脏瓣膜置换术后患者华法林抗凝治疗INR异常波动分析,苏州大学附属第一医院药学部,患者，男，43岁，因“胸闷一日”入院,入院诊断：心脏瓣膜病：重度二闭，重度三闭；心房纤颤；心功能级；慢性乙型病毒性肝炎。,既往史：患者有“慢性乙型肝炎”5个月，“脂肪肝”病史5个月。否认高血压、糖尿病史。,患者两年前开始反复出现胸闷气急，伴全身乏力，夜间平卧时感胸闷，强迫坐位数分钟后可缓解，活动后症状加重，2012年5月患者入当地医院就诊，诊断为“心脏瓣膜病：二闭、三闭，房颤，心功能不全。慢性乙型肝炎”，治疗好转后出院。,2012年10月患者胸闷气急症状再次发作，为求进一步治疗入住我院心血管外科拟行外科手术行病变瓣膜置换。,病史介绍,Company Logo,入院查体,体温36.5，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压101/57mmHg。神志清楚，查体合作。,双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。,心前区无隆起，无心包摩擦感，心界不大，心率80次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。,Company Logo,辅助检查,心脏超声：全心增大，左房内径95mm，左室舒张末期内径81mm，右房内径68mm，右室内径54mm，EF0.43，二尖瓣回声增强增粗，关闭时对合不良。,彩色多普勒示：二尖瓣、三尖瓣均为重度反流，下腔静脉内径增宽达2.3cm，吸气末塌陷指数大于50%。,生化全套：总胆红素39.1umol/L,直接胆红素21.9 umol/L，间接胆红素17.2 umol/L，谷丙转氨酶10U/L，谷草转氨酶20U/L。,血凝常规：PT 12.4，INR 1.03。,冠状动脉造影未见明显异常。,Company Logo,患者于10月23日在全麻体外循环下经胸骨正中切口行“二尖瓣置换术+三尖瓣成形术+射频消融术+左心房成形术”。,术后给予强心、利尿、抗感染等对症治疗。,Company Logo,10,月,14,日,10,月,29,日,10,月,31,日,术前血凝常规,：,PT 12.4,，,INR 1.03,术后第,6,天：拔除心包及纵膈引流管，开始华法林抗凝。,初始剂量,1.875mg/,天,术后第,9,天迁出监护室，迁入普通病房。复查：,PT 15.1,，,INR,1.27,长期医嘱并未改变,复查：,PT 13.6,，,INR,1.14,。,医嘱：,2.5mg/,天,。,11,月,4,日,华法林抗凝过程,Company Logo,分析与讨论,据报道：,房颤患者华法林依从性,国外：依从性为60%，20%表现为漏服药物,国内：依从性为54.1%,瓣膜置换患者华法林依从性,国内：依从性为52.12%,The influence of patient adherence on anticoagulation control with warfarin.,Arch Intern Med 2007;167:229-235,史晴,关楠,顾晴,.,房颤患者华法林钠抗凝依从性的研究现状,.,护理管理杂志,.,护理管理杂志,2012;12,（,8,）,:567-9,。,娄君,刘新凤,.,心脏瓣膜置换患者院外抗凝治疗不遵医行为分析及教育对策,.,解放军护理杂志,2004 Jan,；,21(1):88,Company Logo,房颤患者对华法林认知情况,方曙静，林征。非瓣膜病性心房颤动患者华法林抗凝知识调查分析。护理学杂志,2010,；,25,（,23,）,37-8,。,Company Logo,房颤患者对华法林依从性的表现,方曙静，林征。射频消融心房颤动患者华法林抗凝依从性及其影响因素的调查分析。中华护理杂志,2011,；,46,（,2,）：,161-163,。,Company Logo,分析与讨论,依从性：,一个人的行为（在服用药物，其次是饮食或改变生活形式等方面）与医学或健康忠告的相符程度,1,患者依从性,2,医学治疗,3,治疗效果,Haymes,R.B.,Taylor,D.W.,Sackett,D.L.1979.Compliance in health careJohn Hopkins University Press,Baltimore;516 pag,Company Logo,认为已进行手术治疗抗凝可做可不做，随着身体的康复不再重视抗凝,原因分析-患者方面,日常管理,认识偏差,认识不够,自我检测,家属配合,自我处理,片面担心不良事件及食物、药物相互作用,不遵医嘱复诊，对于定期复查有思想压力，不能接受终生抗凝治疗,的事实及缺乏规律的生活习惯,患者有情况不及时处理，等待复查；患者有情况过分紧张，恐惧状态,患者自行按情况调整剂量，例：腹泻增加剂量，月经期减少剂量,对患者关注不够，患者是否服药、服多少剂量并不知晓。,用药医嘱过于复杂，患者容易出现执行误差,原因分析-医护药方面,宣教过度,宣教不够,用药方案,复查不明,材料缺乏,回访不够,不够通俗易懂，患者并没有认识到抗凝重要性,宣教后患者不敢吃菜、吃药、看病，对定期复查恐惧,对患者没有明确告知：何时复查，多久复查，什么情况复查,没有回访计划，不能及时了解患者情况，帮助患者解除疑问,宣教材料应内容全面，使患者易于理解，内容通俗易懂,了解患者：既往有没有服用，是否遵医嘱，是否有出血相关事项,相应对策,用药宣教：使患者及家属了解为何服药、定期复查、剂量调整,日常注意：注意饮食、药物相互作用、正确对待漏服情况,自我检测：使患者识别是否有异常出血及栓塞情况,咨询回访：给患者联系方式，有问题可以进行咨询，定期电话回访了解,患者复查情况及回答患者遇到的问题,情况处理：了解告知其他医务人员已服用华法林的重要性，假如出血,和血栓栓塞了该怎么办,家属配合：应抱有积极的态度，加强监督，采用各种方法提醒其服药,瓣膜置换术后抗凝特点,抗凝治疗持续时间长,随时调整药物剂量,抗凝过量会引起出血,抗凝不足则会有血栓形成,加强对患者用药指导，提高治疗依从性，对患者远期并发症的预防具有重要的意义,Company Logo,Thank You!,