IABP术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,IABP,术后的监测及护理,1,十个要点,1,、球囊导管的固定,2,、心理支持,3,、观察反搏效果,4,、观察心电图变化,5,、抗凝治疗的监测,6,、足背动脉的监测,7,、导管穿刺处的护理,8,、球囊导管的护理,9,、体位的护理,10,、拔管的护理,2,一、球囊导管的固定,在股动脉穿刺点处用缝线固定导管,局部予无菌敷料固定，建议用宽,5,，长,20-30,的低过敏胶布沿大腿纵向固定，防止管路沿大腿皮肤成隧道状被意外拉出注意：,球囊导管的前后两个位置均须固定，才能确保球囊在体内的位置不变。,3,二、心理支持,给予病人心理支持，由于使用,IABP,的病人病情都比较重，病人心理存在一定的忧虑、恐惧状态，所以在使用前、后要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性，给病人以安慰、鼓励，使病人增强战胜疾病的信心，同时术后应保持病房安静、整洁、适宜的温度，使病人感到舒适，避免强光照射，确保病人休息和睡眠。,4,三、观察反搏效果,反搏有效的征兆包括,循环改善,（皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖），,中心静脉压下降，尿量增多，以及心泵有力,，包括舒张压及收缩压回升。因此，准确观察动脉收缩压、舒张压、平均压反搏压与波形变化，反搏前后的压力变化及反搏期间压力的动态变化，反映了反搏治疗和病情的变化，主动脉收缩峰压和舒张末压反搏后都较反搏前降低，而平均压上升，这说明反搏有效。,值班护士应认真交接管道反搏压力等情况，观察各管道连接处有无松动、血液返流现象，每小时定时冲洗中心腔,1,次，每次连续冲洗时间大于,15,秒（肝素盐水约,3-5ml,），以免形成血栓。,5,提示：,定时冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确。用加压盐水袋完成每小时定时冲洗球囊中心腔的工作，显然更省事且最大程度的减少污染中心腔的机会。,6,四、观察心电图变化,持续严密观察心率、心律及,QRS,波变化，若心率过快、过缓，均应积极查找原因并及时处理；发现恶性心律失常，立即对症处理；心律改变如窦性转为房颤，应适当调整放气期限。正常辅助时反搏频率,1,：,1,最好，在心率太快时（,150,次,/,分）时，临床应尝试降心率，以保证最佳的反搏效果。,7,五、抗凝治疗的监测,在应用肝素抗凝过程中，,2h-4h,监测活血凝血时间（,ACT,）,1,次，使,ACT,维持在,200s-500s,或活化部分凝血活酶时间（,APTT,）,49s-50s,。同时密切观察临床出血征象，如局部渗血、血小板计数的变化等综合分析，恰当处理，及时调整肝素用量，达到既能抗凝又不出血的目的。,临时停止反搏，持续时间不应超过,30,分钟，以避免形成血栓！,8,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,9,六、足背动脉的监测,确定足背动脉搏动处，并在皮肤上做标记，每小时记录足背动脉搏动处次数、强弱、足背皮肤温度、颜色、痛觉,1,次，并与对侧肢体足背动脉做对比。必要时可经皮氧饱和度监测，以便及早发现下肢缺血情况。按摩双下肢，以免血栓形成。一旦发现及时报告医生处理,10,七、导管穿刺处的护理,IABP,导管植入本身就易成为细菌进入人体的通道，若护理不当极易引起全身感染。每天在严格无菌操作下更换鞘管插管处的敷料，更换敷料时要防止鞘管或反搏导管移位，影响反搏效果。观察穿刺部位有无渗血、血肿、发红等现象。,11,八、球囊反搏导管的护理,连接好心电监护系统，每小时记录,IABP,动力学参数值，并观察是否与心率同步，反搏图形是否正常、规律。掌握反搏泵各项报警系统，观察,IABP,外固定导管内有无血迹，防止导管移位、打折、断开。,12,九、体位的护理,应用,IABP,治疗的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于,45,度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，踝关节处用约束带固定，避免导管打折。间隔,2,小时分别在左、右肩下垫软枕，骶尾部、肘部和足跟,1,小时按摩,1,次，预防褥疮的发生。病人需要翻身时，翻身幅度,30,，下肢与躯体成一直线，避免穿刺侧屈曲受压。,13,十、拔管的护理,反搏至循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除导管和鞘管后用手指按压穿刺点上方,1,处,1,小时，再用纱布、弹力绷带包扎，穿刺点处放置,1kg,盐袋压迫,68,小时，制动体位,12,小时撤除。拔管后观察局部有无出血、血肿，足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，血流动力学稳定，说明拔管成功。,14,新进展,术前,-,国外：,42-72%,国内：,5%,左右,急诊科（急性心梗合并心源性休克）,15,总 结,总之，护士应熟知各种理论及数据。球囊反搏泵同时监测心率、心律、血压、反搏压力、球囊压力及曲线波形，对电源、触发方式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。在球囊反搏过程中出现系统报警时，我们要及时查找原因，并及时报告医生以避免因,IABP,停搏过久，出现血液动力学改变或血栓形成。,16,17,