慢性乙型肝炎的传播-预防和疾病课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SE6150615137,SE6150615137,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SE6150615137,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SE6150615137,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SE6150615137,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,SE6150615137,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,慢性乙型肝炎的,传播,，,预防,和,疾病进程,目录,“大三阳”？“小三阳”？,慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？,注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？,慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,“大三阳”,VS.,“小三阳”,1.,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,2.,陈新月,.,中华养生保健,.2014;(5):26-27.,“大三阳”,“小三阳”,一般来说，“大三阳”体内病毒量,较多传染性较强,一般来说，“小三阳”体内病毒量,较少,，,传染性较弱,区别,：“大三阳”：,HBeAg,阳性 “小三阳”：,抗,-HBe,阳性,乙肝五项指标*检查中，,HBsAg,、,抗,-HBe,、,抗,-HBc,阳性,乙肝五项指标*检查中，,HBsAg,、,HBeAg,、,抗,-HBc,阳性,*乙型肝炎五项指标包括：,HBeAg,：乙型肝炎病毒,e,抗原；,HBsAg,：乙型肝炎病毒表面抗原；,HBeAb(,抗,-HBe),：乙型肝炎病毒,e,抗体；,HBsAb(,抗,-HBs),：乙型肝炎病毒表面抗体；,HBcAb(,抗,-HBc),：乙型肝炎病毒核心抗体,“小三阳,”,较,“,大三阳患者，传染性降低,e,抗原,(HBeAg),转阴，,e,抗体,(HBeAb),转阳,HBV,感染者体内,病毒复制减少,，,传染性降低,“大三阳”,“小三阳”,APASL,指南明确将停药后维持病毒检测不到和,e,抗原血清学转换,(,对于,e,抗原阳性患者,),作为慢乙肝治疗的,满意终点,1.,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,2.,陈新月,.,中华养生保健,.2014;(5):26-27.,3.sources from,：,APASL.2015,目录,“大三阳”？“小三阳”？,慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？,注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？,慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,乙型肝炎病毒携带者与慢性乙型肝炎的区别,相对乙型肝炎病毒携带者，慢性乙型肝炎患者,预后较差,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,肝脏有,慢性炎症,的病理改变,ALT,*,持续,或者,反复升高,乏力,，,食欲不好,，,腹胀,等临床表现,肝脏病变,无明显异常,或者,轻微,ALT,*在,正常范围,乙型肝炎病毒携带者,慢性乙型肝炎患者,*在,1,年内连续随访,3,次以上,目录,“大三阳”？“小三阳”？,慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？,注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？,慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,乙肝疫苗,：,主要成分是,HBsAg,，注射后可剌激人体产生,保护性抗体,(,即,HBsAb,),病毒的外壳部分，,不含有乙型肝炎病毒,，无,致病性,和,传染性,接种乙型肝炎疫苗可有效预防乙型肝炎病毒感染,9200,万,名儿童免受乙型肝炎病毒感染,乙型肝炎病毒携带者减少约,3000,万,例,与乙型肝炎相关的肝硬化和肝癌的死亡减少,750,万,例,采取乙型肝炎疫苗免疫策略后,接种乙型肝炎疫苗是预防,HBV,感染最有效的方法,乙型肝炎疫苗接种后为啥会失败,?,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,剂量不足,储存条件差等原因，造成乙型肝炎疫苗失效,母亲,HBV,水平很高,5%-15%,婴儿,可能发生母婴传播,免疫球蛋白,乙型肝炎疫苗,联合免疫,新生儿本身有遗传免疫缺陷,乙型肝炎病毒母婴传播阻断失败,乙型肝炎疫苗接种后不产生,HBsAb,的原因,*已感染,HBV,，但,HBV,标志物阴性,疫苗,患者,免疫功能发育不健全或有免疫功能障碍,患有影响人体免疫功能的疾病,使用免疫抑制药物,“隐匿性”*,HBV,感染者,接种乙肝疫苗后母婴传播阻断失败的原因,母婴传播途径,宫内感染,产时感染,产后感染,婴儿免疫预防,出生时,24h,以内,出生后,4,周,出生后,24,周,HBIG 200 IU,HB Vaccine 20 ug,HBVaccine 20 ug,HBVaccine 20 ug,乙型肝炎的疾病的自然过程,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,可能出现,1,次,或,数次,肝炎发作,ALT,持续或反复异常,此时期应进行,抗病毒治疗,肝脏无炎症,或,轻度炎症,ALT,水平正常,无需,抗病毒治疗,肝脏,中度或,严重炎症坏死,，,肝纤维化,可快速进展,此时期应进行,抗病毒治疗,HBV,携带状态,，肝组织学无明显异常，可维持,数年,甚至,数十年,无需,进行抗病毒治疗,婴幼儿时期,20-30,岁,HBV,复制活跃,人体免疫力超过,HBV,免疫耐受期,免疫清除期,非活动性携带状态,再活动期,目录,“大三阳”？“小三阳”？,慢性乙型肝炎病毒携带者无需治疗？,注射乙肝疫苗为啥还会得慢性乙型肝炎？,慢性乙型肝炎一定会发展到肝硬化或肝癌吗？,乙型肝炎病毒感染者仅部分患者发展为肝硬化、肝癌,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.免疫清除期,：部分,HBV,感染者可发展为肝硬化或肝衰竭,HBV,感染者中，仅,部分患者,发展为肝硬化和肝癌,再活动期,：,HBV,感染者若不进行抗病毒治疗，可进展为肝纤维化、肝硬化和肝癌,慢性乙型肝炎发展为肝硬化、肝癌的危险因素,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,肝硬化危险因素,具体阐述,感染状态,免疫耐受期,：,很轻或没有肝纤维化进展,免疫清除期,：,高发危险因素,病毒水平,肝硬化发生率与,持续高病毒水平,呈正相关,乙型肝炎病毒水平,是独立于,e,抗原,*,和,ALT,以外预测肝硬化发生的危险因素,病毒基因型,与,HBV C,基因型感染者相比，,B,基因型感染,患者较少进展为,肝硬化,和,肝癌,其它,年龄较大,、,男性,、,嗜酒,、,合并丙型肝炎病毒,、,丁型肝炎病毒,或,艾滋病病毒,(,人类免疫缺陷病毒,),感染,等,*,不论,e,抗原阳性或阴性,HBV,水平,、,肝硬化,肝癌危险因素,主要危险因素,男性、年龄大、肝硬化、糖尿病、肥胖、饮酒史、吸烟史、,ALT,水平升高、乙型肝炎病毒,e,抗原阳性、,HBV,水平高、,C,基因型乙型肝炎病毒感染、肝癌家族史等,乙型肝炎患者需及早进行抗病毒治疗,中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会,.,中国慢性乙型肝炎防治指南,(,科普版,).,人民卫生出版社,.2014.,慢性乙型肝炎患者达到抗病毒指征后一定要,及早进行抗病毒治疗,，最大限度地,持续抑制乙型肝炎病毒,越早治疗发生肝硬化和肝癌的危险性越低,乙型肝炎患者一定要,戒酒,，并注意,个人防护,，预防丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒或,HIV,感染,祝您早日康复，溢彩相伴！,