成分输血和自身输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输血治疗发展简史,1818年Blundell首次在临床输血救治产妇成功。,1900年Landsteiner发现ABO血型，提高输血安全性。,1940年发现Rh血型系统,1954年Dausset发现HLA系统,血小板抗原系统PI,(AER),Bak Pen Ko Br,二战期间，分离血浆和血细胞，血浆在前线救治大量伤员。,现代对成分输血、血浆代用品的广泛应用及人造血球的研究-节约并安全用血。,成分输血,血液由血浆和各种血细胞组成。将供者血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆）应用科学方法分开，依据病人病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。,成分输血现况,发达国家：,成分输血占输血总量90%,我国输血现况：,乙肝病毒携带者约1.2亿,输血后丙肝发生率1020%,HIV感染者超过60万,我国年用血量1300吨,成分输血仅占2530%,二、副作用少,输入总量（单位）,反应人次,反应率（%）,全血,19，126,87,0.45,红细胞,42，678,74,0.17,P0.001,输全血与输红细胞的输血反应率比较：,1.输血反应少,输血反应主要由供、受者抗原不同引起：,RBC,有,ABO,、,Rh,、,P,、,MNS,、,Lewis,、,I,等,21,种血型系统，,200,余 种抗原。,WBC,HLA,A.B.C,（,I,类）和,HLA-DR,、,DQ,（,II,类）,共约,900,余抗原。,Plt,11,种不同抗原和,HLA-I,类抗原,Ig,多种同种异型抗原,发热反应 由,HLA,抗原抗体反应及致热原引起。,过敏反应 由,Ig,聚合体或,Ig,抗原抗体反应引起。,溶血反应 由,RBC,血型不合引起。,输血相关,GVHD,由输入,HLA,不合的,T,细胞引起。,输血相关性急性肺损伤 由输入,HLA,抗体引起。,输血后紫癜 由,输入抗血小板抗体引起。,血小板无效性输注 由输入血小板抗原或,HLA,抗,原不合引起,输血反应及其原因：,成分输血的输入量少，可减少输血过多所致循环负荷过重或输入保存液过多所致酸中毒的发生率。,成分输血可减少血源性疾病（,AIDS,、,肝炎、梅毒等）的传播机会,三、节约血源 一血多用 血浆 红细胞 血小板,四、经济方便,经济：中心血站,每200ml 全血 320元,血浆 90元,红细胞 273元,方便：,体积小，便于储存、运输。,血浆、红细胞分离后可长期保存。,成分输血的适应症,一、全血输注（ABO、Rh 交叉配合试验）,1.急性出血,出血量 总血容量 20，可补充胶体液、电,解质、红细胞。,出血量 总血容量 30，可输全血。,2.体外循环手术。,3.换血（新生儿溶血病）。,二、红细胞输注 （ABO、Rh 交叉配合试验）,浓缩红细胞,特点：,全血经离心去除血浆、白细胞、血小板。,作用：,增强运氧能力。,适应症：,各种原因的贫血，,Hb,80g/L,。,心、肾,功能不全、高血钾症的贫血患者。,二、红细胞输注,2.洗涤红细胞,特点：,浓缩红细胞经生理盐水洗涤3-4次。,作用,：增强运氧能力。,适应症：,对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者,阵发性睡眠性血红蛋白尿症患者,高钾血症及肾功能不全患者,自身免疫性溶血性贫血患者,二、红细胞输注,3.少白细胞红细胞,特点：,用滤器或机器去除白细胞。白细 胞先除率93-99%，红细胞回收率90%。,作用：,增强运氧能力。,适应症,：由输血产生白细胞抗体引起发,热的贫血患者。,器官移植前后的输血（避免产,生白细胞抗体）。,二、红细胞输注,4.冰冻红细胞,特点：,去除血浆的红细胞加甘油保存在-80,C,。保存期10年。解冻后洗涤甘油，加生理盐水或红细胞保存液或原血浆。,作用：,增强运氧能力。,适应症：,与洗涤红细胞相同。,自身输血。,三、浓缩白细胞输注（ABO型相同）,特点：用细胞分离机单采技术，由单个供血者循环血液中采集 1X10,10,/袋。,作用：提高机体抗感染能力。,适应症：中性粒细胞0.5X10,9,/L并发感染，抗生素加G-CSF治疗无效者。,要求输入2-3X10,10,/天，连用5-7天。,四、浓缩血小板输注（ABO型相同）,特点：用细胞分离机单采技术，由单个供血,者循环血液中采集。2.5X10,11,/袋。,作用：止血。,适应症：,血小板功能障碍引起的出血。,血小板减少引起的出血：,血小板1年而 4年即为FP。,作用：,补充稳定的凝血因子。,适应症：,稳定的凝血因子（II、VII、IX、X、XI、XII、XIII）缺乏症。,五、血浆输注,4.冷沉淀（Cryo）,特点：,新鲜冰冻血浆FFP融化后之沉淀物。-20,C,以下一年。,作用：,补充凝血因子VIII、vWF,、FIB,。,适应症：,甲型血友病、血管性血友病、纤 维蛋白原缺乏症。,输血相关急性肺损伤,（Transfusion-Related Acute Lung Injury）,发病率：1/1323,1/5000,死亡率：5%,25%,病因：输入血浆或富含血小板血浆,或富含白细胞血浆,注：USA资料,发病机理,供者血浆中抗体与受者肺内粘附白细胞发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。,供者白细胞与受者体内抗白细胞抗体发生免疫反应，损伤内皮细胞，导致渗漏。,供者血浆中磷脂激活受者肺内皮细胞磷脂受体，损伤内皮细胞，导致渗漏。,临床表现,症状发生在输血起始后6小时内,发热、呼吸困难、紫绀（ARDS）,血气分析示低氧血症,X线肺内广泛渗出、肺水肿,治 疗,立即停止输血,充分给O,2,必要时用呼吸机,（一般不用肾上腺皮质激素或利尿剂）,预 防,减少不必要的输血,争取输入新鲜血浆或成分血,应用白细胞滤器,对易感人群（多次输血患者、接受大手术患者、有严重感染患者）提高警惕,（限制多次妊娠妇女献血或限制多个供者血浆混合使用不现实）,Safety in Blood Transfusion,Blood Transfusions Are Safer Than Ever Before,Donor Selection,Screen for Infectious Pathogens,HBsAg Liver Function,HBsAb HCV,HBeAg HIV,HBeAb Syphilis,HBcAb,Risks Still Exist in Blood Transfusions,Known Pathogens for Which No Assay is Available,Unknown Viruses,Leukocytes,False Negatives,Those viruses which are not screened,Corona virus(SARS),West Nile virus(WNV),CMV,Herpes,EBV,Papiloma(HPV)and others,HTLV /,Bacteria,Components,No.of products tested,Cultured positive,Bacteria identified,RBC,137,496,53(0.04%),P.Acnes(45),P.Propionicus,P.granulosum,P.spp,S.capitis,S.spp(2),C.Spp(2),FFP,21,813,7(0.03%),P.Acnes(6),S.paucimobilis,Platelet,10,750,1(0.01%),P.Acnes,Japan data,Incidence of Infection after Transfusion,HBV HCV,41 56,49 51,65 33,Japan data,False Negative,Followed case 17,174,Comfirmed False Negative Case 210,HBV 207,HCV 2,HIV 1,*Japan data,*HBV incidence in Japan is 0.3,谢谢,