TEG血栓弹力图-检测原理及临床应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,TEG,血栓弹力图 检测原理及临床应用,TEG,血栓弹力图仪,TEG,血栓弹力图实验,TEG,的一般概念,普通检测及临床用途,肝素酶对比检测及临床用途,血小板图检测及临床用途,如何看报告,送检血样要求,产品简述,血栓弹力图,(Thrombelastography,TEG),检测,唯一仪器命名的检测项目。,TEG,用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。,它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血全貌。,个性化凝血管理里程碑合理用药的优选工具,Thrombelastograph(TEG),发明,(48),肝移植采用,TEG,技术,(80s),1980,1990,2000,心血管手术采用,TEG,技术,(95 96),TEG 5000,系统获得专利,(00),诊断树获得专利,(03),1995,全院化,PlateletMapping,专利,(04),成为肝移植标准化临床治疗手段,TEG,在,40,个国家使用,现已成为肝脏移植、心脏搭桥等围手术期监测凝血功能的重要指标，指导成分输血、用药。,同时，广泛用于指导冠心病抗栓治疗、评估血小板活性和抗血小板效果等方面。,全部仪器来自,Haemscope,公司，其检测报告全球通用。,产品简述,标准的止血程序血块的生命,开始,(,凝血因子,),血小板血填充,纤维蛋白织网,(FIB),血块形成,成熟的血块结构,(,血小板,),血块消融,(,纤溶,),血块消失,时间,监测止血程序,程序,止血,测试,PT,APTT,出血时间,D-dimer,纤维蛋白降解产物,血小板计数,凝血,状态,开始,血小板填充,纤维蛋白织网,血块形成,最大血块形成,血块消融,血块消失,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,凝血监测,-TEG,系统,血块形成速率,血块强度,血块稳定性,止血,状态,监测完整血块程序,检测,:,血块强度,/,时间,(,分钟,),TEG,血栓弹力图原理,悬垂丝,杯盖,0.36ml,全血,测试杯,TEG,血栓弹力图样本监测的动力学,(Cup and tracing animation),TEG,描记和血块进展,TEG,系统反应整个的凝血过程,血块发展的连续监测,产生与每个阶段相关的参数,时间,(,分钟,),时间,最大血块形成,(,血小板,),血块消融,(,纤溶,),血 块 形 成,血 块 消 失,开始,(,凝血因子,),血小板填充,纤维蛋白织网,(FIB),R,MAEPL,Angle,R,凝血时间,IIa,生成的纤维蛋白形成,凝血旁路,参数,r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,R(min),R(min),K(min),a,(deg),K(min),a,(deg),MA,MA,血块稳定性,血块强度的减弱,纤维溶解,血块速率,纤维蛋白,X-,联结,纤维蛋白,血小板,凝血旁路,血小板,K,a,最大血块强度,（血小板,纤维蛋白原,),相互作用,血小板,(80%),纤维蛋白原,(20%),MA,30 min,LY30,EPL,LY30 7.5%,EPL 15%,N/A,CI,功能紊乱,-3.0 3.0,概括,通过一个监测看全部凝血过程,血块强度随着时间发生变化,通过参数定义凝血过程,血块形成速率,(R,K,Angle),血块强度,(MA),血块消融,(LY30),说明,-,参数在,TEG,诊断树的应用,基于以下作出临床诊断,:,凝血全貌的快速数据,病人状态,临床经验,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,美国麻醉医师协会,2006,新版输血指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,大不列颠及爱尔兰麻醉医师协会,2005,输血和麻醉成分血治疗指南,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,1,降低血小板输注阈值从,20 x109/L,至,10 x109/L,。预防性输注可进一步降低至,5x109/L,，但需具备精确计数血小板的常规方法。,2,遵照血小板使用规程（上述）。,3,局部审核血小板输注的使用。,4,急性白血病强化治疗中氨甲环酸可减少血小板使用，但在此研究中血小板输注是基于治疗性的而不是预防性（,Shpilberg,1995,）。氨甲环酸对于局部出血如口腔出血仍有效，但不能使用于血尿情况下，因为可能形成输尿管阻塞。,5,化疗或干细胞移植后的血小板减少症，使用细胞生长因子在未来是可能的。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,2008,英国血小板输注指南,英国血液学标准委员会,(BCSH),节约使用血小板输注的方法,6,将单采血小板分装以减轻儿童患者（或成人）对于供者的暴露。,7,在血小板减少症患者出血时纠正伴发的凝血障碍。,8,尽可能术前停用阿司匹林或其他抗血小板药。,9 CPB,患者中避免程式化或预防性使用血小板输注。,10,术中监测血小板计数和血栓弹力图（,thromboelastogram,），并根据工作步骤纠正异常。,11,术中使用抑肽酶及氨甲环酸。,12,外科出血尽早处置。,-,发布时间：,2008-09-04 17:28:41,文章来源：中国输血协会,凝血检测能看到什么,?,TEG Analysis,aPTT,ACT,PT,Platelet Tests,D-Dimer,血小板聚集功能,凝血因子,纤维蛋白原,纤维蛋白溶解,TEG,反应凝血的那些部分？,时间,(min),探针旋转,振幅,(mm),以高岭土样本为例,TEG,指导凝血诊断和血制品管理,