正畸模型的修整流程课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,正畸模型的修整,口腔医院上官分院,概念及用途,模型分析是口腔正畸临床诊断、制订治疗计划中的一个重要步骤，矫治前必须有记录患者牙合情况的模型，称之为记存模型。,通过对记存模型上的牙，牙排列、牙弓及合关系的观察、测量、分析，有助于对错合患者的诊断及矫治计划。,用途：1.作为研究分析错合的重要手段。,2.用于确定治疗计划。,3.在治疗过程中作对照观察。,4.用治疗前后的模型可进行疗效评估。,记存模型的制作与要求,前序,正畸记存模型是错畸形病人的重要病例资料，能真实、客观地反映牙、颌的形态、关系等,是错畸形分析、诊断、对照观察、疗效评估、司法鉴定的重要依据,是三维数字模型的重要来源，也是国际学术交流的重要资料,。,1记存模型应完整、准确、清晰、整齐美观，所以模型必须修整3。传统的修整器修整法(以下简称传统法)是目前应用较为广泛的一种正畸记存模型修整法，具有步骤简洁、易于掌握的特点，临床指导性强，依此法制作的模型具有较好的整齐和美观效果1?2。但是，传统法也存在不足，如模型易发生震荡破损(尤其是下切牙的破损);不易修整安氏类、类和偏病人模型，尤其是严重骨性错畸形病人的模型，并可能破坏模型的重要解剖结构;修整底壁时，模型不稳，整平底面费工费时。本研究根据临床经验对传统法的不足加以改进(以下简称改进法)，并对两种方法震荡破损的模型数进行比较分析。,传统修整器修整法,修整下颌底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/31/2。修整下颌后壁与底面及牙弓的中线垂直，距最后一颗磨牙约1/2牙宽度。以下颌为准修整上下颌后壁处于同一平面，上下颌底面平行。修整上下颌的侧壁与前磨牙和磨牙的颊尖平行。修整下颌前壁与前部牙弓弧形一致，上颌前壁呈尖形交于中切牙之间。修整短夹壁与后壁和侧壁夹角的平分线垂直。,改进修整器修整法,不同类型错记存模型改进法的修整步骤如下。,1.2.2.1 安氏类错 修整上颌模型的底壁：先将上颌后壁磨出一个离上颌结节后切迹4 mm且与底面及牙弓正中线垂直的临时后壁，以此为支撑修整上颌模型底面与平面平行，厚度为尖牙到前庭沟高度的1/31/2。修整上颌模型的后壁：止于上颌结节后切迹，与底面及牙弓正中线垂直。修整上颌模型的侧壁：从尖牙远中处开始向远中，与双尖牙及磨牙的颊尖平行,但不能超过黏膜转折处。修整上颌模型的前壁：从尖牙远中处开始向近中，上颌模型的前部磨成两个平面，前部相交于中切牙之间(或腭中缝)，后部与侧壁呈钝角。,偏,以下颌偏右、右侧后牙区反覆盖为例。修整上、下颌模型的底、后壁：同安氏类模型。修整侧壁：顺序为下右侧壁上右侧壁上左侧壁下左侧壁，两侧壁与后壁的夹角相等。修整前壁、短夹壁：同安氏类模型。1.2.2.5 唇腭裂病儿 修整底、后、前、短夹壁：方法同安氏类模型上颌;底壁厚度13 mm;修整前壁时要注意保护牙槽基骨，尤其是双侧唇裂的前突部分。修整侧壁：与后牙弓形态一致，前壁与侧壁的长度比约23。,讨 论,正畸记存模型的作用十分重要，与头颅侧位片一样是正畸测量的重要资料，因此要求模型具有较高的质量。记存模型制作要经过取模、灌模、修整、抛光、上光、编号等诸多步骤，其中模型修整是重要的步骤之一。目前，传统的修整器修整法以其实用简洁而应用较为广泛。但是，在临床应用时发现传统法存在不足之处需加以改进。,传统法在修整底壁时，以未修平整的后壁为支撑，稳定性差，修整底壁相对困难。改进法先磨出临时后壁，再修整底壁假设未修整的底面与平面有45的较大倾斜夹角时，整平底壁后确定最终后壁，需要磨除临时后壁的厚度约为4 mm，因此，临时后壁距上颌切迹或者磨牙后垫距离应4 mm。,传统法在修整侧壁、后壁和短夹壁时，将上下颌模型直接正中咬1,2,6或垫以腊进行打磨5，二者都存在牙列震荡受损的可能，且后者临床操作比较繁琐。改进法在修整上下颌后壁、侧壁、短夹壁平齐时，进行咬分离，使牙齿无接触，最大程度地避免了模型震荡破损，且较传统法有统计学差异(p0.05)。改进法修整的模型初具整齐和美观性，但是上颌模型在修整时不易持稳，会影响下颌模型邻面平齐的准确性，因此需要进一步修整。方法是将上下颌模型咬紧邻面接触垫在玻璃板上的复写纸，轻轻地短距离滑动,，即可发现不平整的面，用雕刻刀修或者柱状钨钢磨头、砂纸进行平整7。此步骤较模型破损重新取模、灌模、修整，可能再次破损而言，工作量相对少。改良法在模型邻面的精准性方面，有待进一步研究改进。传统法是以正常或安氏类错模型为例介绍修整方法，修整顺序有先下颌后上颌1或先上颌后下颌2，但是严重骨性的安氏类、类错和偏病人的模型结构与安氏类错模型的区别较大，按照传统法修整可能破坏上颌结节、磨牙后垫、黏膜转折处甚至牙槽基骨等重要的部位。改良法则是根据错类型采取相应的修整顺序，以减少上述情况的发生。其中，唇腭裂病儿术前正畸记存模型的底壁厚度是参考传统法的模型厚度，前壁和侧壁的比是参考黄金分割比。,此外，美国正畸学会规定正畸记存模型上下颌后壁与底壁夹角分别为70和655?6，侧壁不处于同一平面。根据临床应用的简洁性，改进法采用传统法的标准将上下颌模型侧壁修整在同一平面1?2,6?7。本文比较的传统法和改进法是用于平行正畸记存模型的初步修整，改进法不用于颌态模型的修整6。,综上所述，改进法具有一定的实用性，尤其是修整不同错的记存模型具有很好的指导性，并且可以有效防止模型震荡破损，但模型侧壁的精准性有待于进一步研究。,