中国卒中中心建设指南.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中国卒中中心建设指南,我国首次发布卒中中心建设指南,规范卒中救治医疗机构得准入标准,改进医疗服务质量,合理分配医疗资源,降低医疗成本,中国卒中中心建设指南,确立中国卒中中心得两个等级,两个等级,卒中中心,(,Primary Stroke Center,PSC,),为卒中患者提供基于循证医学证据得,规范化,诊治,并达到卒中中心认证得初级标准。,具备,更多人员、设备及技术资源,得中心在行使,PSC,功能得同时,可申请,CSC,得资质认证。,综合卒中中心,(prehensive Stroke Center,CSC),目标人群:,所有类型得急性脑卒中患者应当进入卒中中心进行诊治。,对于大面积脑卒中、不明病因、需要特殊检查与治疗、以及需要多学科救治,推荐直接进入或转入,CSC,接受救治。,美国卒中学会认证得卒中中心资质,“Siri,I am having a stroke、Find me a hospital nearby”,“Would you like the nearest certified stroke center,Lee?”,卒中中心(,PSC,)行使功能,1、,维持生命体征,7、,早期康复治疗,2、,满足基本监护条件,6、,规范得二级预防,3、,提供早期诊断检查,5、,实施一般得诊断与治疗性干预,4、,有卒中针对性得治疗干预措施,特别就是,rt-PA,溶栓治疗,建立卒中中心可显著增加溶栓治疗率,减少死亡,率,(%),一项来自纽约州的观察性研究，纳入,30947,例急性缺血性卒中患者，其中,15297,例在卒中中心接受治疗，评价在卒中中心治疗和死亡率的相关性,P0.001,P0.001,Xian Y,et al、JAMA、2011;305(4):373380,卒中中心基础设施,必备设施,可选设施,急诊室,神经重症监护室(,NICU,),可提供血常规、生化、凝血谱等常规检查得实验室(,24,小时,/7,天),MRI,检查设备,CT,(推荐,64,排)(,24,小时,/7,天),DSA,卒中单元,神经外科支持,卒中预防门诊,多学科间网络合作,建立卒中单元得广泛获益,生活,自理,2,出院,回家,2,3,死亡,1,2,致残,1,2,并发症,3,住院,时间,4,5,成本,6,Stroke Unit Trialists Collaboration、Cochrane Database Syst Rev、2013 Sep 11;9:CD000197、,Seenan P,et al、Stroke、2007;38:1886-1892、3、Tamm A,et al、Stroke、2014;45:211-216、4、Schouten LM,et al、Stroke、2008;39:2515-2521、5、Lannon R,et al、Ir J Med Sci、2011;180:3740、6、Krueger H,et al、Stroke、2012;43:2198-2206、,Cochrane,协作组综述:,卒中单元显著减少死亡等不良预后比例,19%,21%,22%,OR 0、79,P=0、0007,死亡,/,需要机构照料,死亡,死亡,/,不能独立生活,OR 0、78,P=0、0003,OR 0、81,P=0、005,Stroke Unit Trialists Collaboration、Cochrane Database Syst Rev、2013 Sep 11;9:CD000197、,卒中单元试验协作组综述:,纳入,21,项研究共,3994,例卒中患者,评估卒中单元,vs、,普通病房,结果显示卒中单元显著减少死亡,/,不能独立生活,/,需要机构照料得患者比例,与普通病房相比,卒中单元可显著减少死亡,/,残疾,率,(%),1、Candelise L,et al、Lancet 2007;369:299305,一项观察性研究,对,11572,例在卒中单元或普通病房接受治疗得急性卒中患者进行随访,平均随访,20,个月,评估卒中单元对结局得影响就是否有别于普通病房。,P=0、016,P=0、001,P=0、0001,22%,21%,19%,卒中单元可以使所有卒中人群均受益,治疗方案,避免,1,例残疾得,NNT,适用卒中人群,每,1000,例获益得患者数,动脉内血栓切除术,9、4,6%,6,静脉溶栓(,3h,),9,15%,22,卒中单元,10,100%,100,Based on absolute benefits for death/dependency in SUTC Cochrane Review、2014、STTC IPD analysis、Lancet 2014 and estimated IPD analysis of 7 thrombectomy trials 2015,12,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,卒中中心,人员配备必备人员,可选人员,中心主任,有急性卒中救治经验得神经外科医师,急诊科医师,内科医师,24,小时,/7,天值班得卒中小组,医疗质量评价与改进专员,神经内科专科医师,需经过脑血管病诊疗技术专业化培训,社会志愿者,神经放射诊断医师,放射科技师,检验科医师,经过卒中专业培训得护理人员,康复师(包括吞咽障碍管理师),TCD,医师,颈动脉超声医师,超声心动图医师,卒中中心,诊断技术,必备技术,可选技术,头颅,CT,平扫(,24,小时,/7,天),拟静脉溶栓患者,能够在到院后,25,分钟内,开始检查,CTA,与,CTP,卒中患者优先得,CT,扫描,MRI,(包括,T1,、,T2,、,GRE T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描),实验室检查(,24,小时,/7,天,包括血常规、血生化及凝血谱),拟静脉溶栓患者,实验室检查能够在到院后,45,分钟内,显示结果,心电图(,24,小时,/7,天),经胸超声心动图,颈动脉超声,胸部,X,线(,24,小时,/7,天),TCD,卒中中心,治疗技术,rt-PA,静脉溶栓：,DTN60,分钟,（到达急诊至,CT,检查,25,分钟）,预防卒中并发症,与,CSC,的合作：获得及时的血管内治疗、去骨瓣减压术或血肿清除术、动脉瘤夹闭术或介入治疗,卒中急性期治疗,护理技术,二级预防,康复治疗,正确护理,让患者亲属以及照顾者参与到护理中,健康教育,戒烟咨询及脑血管病得健康教育,出院时使用抗血小板药物,房颤得脑梗死患者口服抗凝剂,控制危险因素得治疗措施,尽早实现早期活动与康复治疗,早期活动与运动治疗至少,1,次,/,天,如资源允许,可为,2,次,/,天;,语言治疗,神经心理学与认知评估等,卒中中心,监测与随访、教学科研,教学科研,每年参加医学继续教育项目，完成规定的学分要求；,加入,CSCU,的数据库登记系统，并由,PSC,质量改进专员负责定期上传及核对数据的工作,监测和随访技术,床旁,24,小时生命体征监测；,神经功能评分，推荐,NIHSS,，入院、出院时完成评估；,依据国家卒中二级预防指南，制定出院及随访计划,CSCU,:,中国卒中中心建设联盟,China Stroke Center Union,卒中中心,人员资质,神内,/,神外主任,/,副主任医师；综合卒中中心培训,6,月；每年参加,1,次全国脑血管病医学继续教育项目；年诊疗量,100,人；,接受卒中中心的卒中急救培训,1,次；每年与,PSC,急诊人员会晤,2,次；每年参加急诊医疗服务继续教育项目,2,次；,脑血管病专家,1,名；,经过综合卒中中心培训并获得认证医师,3,名,主治及以上医师；卒中诊疗培训,1,年；独立工作前必须在中心内接受实践培训；接到急诊通知后,15,分钟内到达床旁,诊断医师：能够在开始急诊头颅CT后,2,0分钟内出具报告,技师：有上岗证的,CT/MR,技师,1,名；围检查期的死亡率,1%,，严重并发症,2%,理疗康复部门认证或经过培训的医师；有,1,年的卒中患者治疗经验；应在患者入院后,72,小时内完成,中心主任,急诊医师,神内医师,卒中小组,放射医师,康复医师,护理人员,正规卒中医学培训,3,月;,PSC,培训,3,次,/,年;,脑血管病继续教育,20,学时;,具有超声科工作资质、熟练完成相关颈部、颅内,及心脏得超声检查,超声医师,卒中中心,医院资质与卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审至少获得二级及以上医院等级资格,并在有效期内,设置神经内科专业组或科室,5,年以上,开设床位,20,张以上。,1,)申请资质前,6,个月本中心内卒中医疗服务质量数据库;,2,)每周一次多学科会议,讨论并书面记录卒中患者得具体情况;,3,)为护士及非医疗员工提供卒中课程培训得记录;,4,)必须平均每年接收至少,400,例,卒中及,TIA,患者至急性卒中单元;且每年至少有,20,例,患者在发病,4、5,小时内行静脉溶栓治疗;,5,)具有明确成文得急性卒中标准化救治流程、操作手册与静脉,rt-PA,溶栓方案等书面文件;,6,)依据国家卒中急性期诊疗与二级预防指南,建立标准卒中管理得书面流程。,卒中中心,诊疗得强制性质量指标,急性期住院期间,出院时,NIHSS,评分得比例;,急诊就诊,25,分钟内开始头颅,CT,检查及,45,分钟内获得实验室诊断信息得比例;,静脉,rt-PA,药物溶栓,i、,发病,4、5h,内溶栓治疗比例;,ii、DNT2、6mmol/L,给予她汀类药物治疗得比例;,合并高血压给予降压治疗得比例;,合并糖尿病给予降糖治疗得比例;,既往或目前吸烟患者给予戒烟宣教得比例;,平均住院日及住院病死率;,平均住院费用与平均住院药物费用;,健康宣教,综合卒中中心(,CSC,)行使功能,综合卒中中心,(CSC),在,PSC,得基础上,CSC,得专业化程度更高,能够对重症与疑难卒中患者进行诊治,并提供重症内外科医疗、专门性检查(如全脑血管造影、经食道超声检查等)、神经外科与介入治疗prehensive Stroke Center,综合卒中中心,基础设施与人员,必备,可选,基础设施,(在,PSC,得基础上增加),24,小时,/7,天得头颅影像学检查,远程医疗,24,小时,/7,天可及得手术室,24,小时,/7,天神经介入治疗,NICU,卒中病例登记与质量改进数据库,人员配备,(在,PSC,得基础上增加),具备血管内治疗资质得神经介入医师,精神,/,心理医师,具有急性卒中救治经验得神经外科医师,能进行颈动脉内膜剥脱术得外科专家,NICU,医师,相关科室包括:心脏超声、颈动脉超声及,TCD,技师、康复师,以及医务科人员,卒中医疗质量评价与改进专业人员,临床研究协调员,社会志愿者,综合卒中中心,诊断、治疗技术,必备,可选,诊断技术,(在,PSC,得基础上增加),MRI,(包括,T1,、,T2,、,T2*,、,SWI,、,FLAIR,、,DWI,、,PWI,、,MRA,、,MRV,及增强扫描),氙气,CT/SPECT/PET,CTA,与,CTP,DSA,经食道超声心动图,治疗技术,(在,PSC,得基础上增加),血管内介入治疗术,包括动脉内溶栓(,24,小时,/7,天)、动脉内机械取栓术(,24,小时,/7,天)与颅内外血管支架成形术,烟雾病相关得外科技术,去骨瓣减压术,血肿清除术,脑室引流术,动脉瘤夹闭术及动脉瘤介入治疗,颈动脉内膜剥脱术,综合卒中中心,监测技术、教学科研,教学科研,承担国家级或省部级卒中临床,/,应用基础研究；,承担国家级或省部级卒中继续教育项目；,建立卒中研究平台，配备专职的卒中研究协调员，员工应当参与随机对照研究并申请研究经费；,每年举办,4,次健康教育讲座。,监测技术,在卒中中心监测技术的基础上，增加颅内压监测的相关设备和技术。,综合卒中中心人员资质,神内,/,神外主任医师;每年参加,2,次国家级脑血管病会议,或脑血管领域继教学分,12,;年诊疗量,200,人;参加多中心研究并发表专业论文,值班医师在接到通知后,30min,内到达医院;,24,小时,/7,全天候应诊;每年,10,台动脉瘤夹闭术、,10,例去骨瓣减压术;,30,例血肿清除术;,20,例颈动脉内膜剥脱术,接到急诊通知后,30min,内到达医院并实施动脉溶栓、机械取栓,24,小时,/7,全天候应诊,每年,10,例;颅内外血管支架成形术每年,20,例,24,小时,/7,全天候应诊;每年参加,8,小时得急性卒中诊疗继续教育,具备医疗背景,执业护师、临床专科护师优先,协调诊疗及质控工作进行,中心主任,研究专员,神外医师,介入医师,NICU,医师,护理人员,急诊护士每年参加,2,小时急性卒中得继续教育;重症监护室护士每年参加,8,小时卒中诊疗得继续教育,综合卒中中心,医院资质与卒中管理质量证明,医院资质,卒中管理质量证明,医院经评审获得三级医院等级资格,并在有效期内开设床位,40,张以上。,1,)平均每年接收,500,例,卒中及,TIA,病人至急性卒中单元;且每年至少有,50,例,患者在发病,4、5,小时内行静脉溶栓治疗;,2,)加入,CSCU,数据库登记系统,收集患者人口学特征、入院时卒中严重程度评估、治疗过程、出院数据、与出院后,1,、,3,、,6,、,12,月得随访。应配备卒中登记或类似得资料收集管理专员或部门;,3,)基于质量管理循环得持续质量改进理论开展持续质量评价与改进;,4,)参加全国性得多中心医疗质量评价与持续质量改进项目:,a,:有针对特定诊疗措施得改进措施;,b,:有预期得目标以显示质量改进措施起效;,c,:规定改进措施实施得时限与再次评价得时间。,CSCU,:,中国卒中中心建设联盟,China Stroke Center Union,综合卒中中心,诊疗得强制性质量指标,建立临床路径管理,血管内治疗得医疗服务质量指标,颅内外血管诊治医疗服务质量指标,SAH,与,ICH,得医疗服务质量指标,神经外科手术得医疗服务质量指标,华法林相关颅内出血从到院至给予逆转,INR,措施得时间,在卒中中心得基础上增加,卒中中心网络建设,综合卒中中心,卒中中心,未获得资质的医疗机构,病人,病人,病人,CSC,:综合卒中中心;,PSC,:卒中中心,卒中中心网络病人就诊及转运示意图,卒中中心网络合作得建立目标:,1,)卒中病人得现场识别;,2,)快速合理得转运;,3,)选择合适得有资质得卒中中心;,4,)标准化得卒中诊断与治疗技术规范;,5,)卒中信息资源共享;,6,)建立卒中健康促进体系。,卒中中心网络建设,院前急救系统,病人,医疗机构,院前急救系统,患者与医疗机构建立连接得首要媒介,行使功能:,能够识别急性卒中患者;,使用已获得认证得院前卒中量表对患者进行评估;,在发病现场与转运途中稳定患者状态并对患者实施治疗;,协助确定卒中得发病时间;,将患者目前正在服用得药物一并携带到接诊医院;,与接诊医院得医生进行准确、有效得交接。,卒中中心网络建设,CSCU,数据库登记,登记内容用于追踪预后;辅助,PDCA,;建立多中心科研项目;加强卒中救治网络得紧密连接,联盟得数据库:由中国卒中学会负责建立与维护,卒中中心(,PSC,)与综合卒中中心(,CSC,)统一配备得互联网资料收集系统。,CSCU,:,中国卒中中心建设联盟,China Stroke Center Union,PDCA,:,质量管理循环,plan-do-check-action,PSC,负责本中心数据上传、核对、接收信息反馈;,CSC,负责本中心数据上传、核对、及所属,PSC,数据质控,并信息反馈;,CSC,直接由中国卒中学会质量管理委员会作质量监督,参与联盟数据库开发得科研项目得各中心间可采取信息及资源共享,