正确认识糖尿病2015.731.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,内容,糖尿病是什么样的疾病,糖尿病如何诊断,糖尿病如何防治,糖尿病是什么样的疾病,历史,公元前2世纪,“,黄帝内经,”,已有,“,消渴,”,的认识,1665年，小便多的病，希腊人又叫Diabetes（弯弯的泉水）,1675年，英国William发现尿甜，加Mellitus（甜蜜）,1889年，德国Mollium观察胰消化功能时，切除狗胰腺，其尿招惹成群苍蝇，该病与胰腺有关。,1921年，加拿大Banting于多伦多在胰腺提取了一种激素，导致该病的明确。,糖尿病慢性并发症危害,糖尿病慢性并发症,脑血管病,白内障、眼底改变,口腔念珠菌病,结核,冠心病,皮肤黄色瘤,肝脏脂肪沉积,体位性高,/,低血压,慢性肾脏疾病,腹泻,阳痿、阴道炎等,胰岛素性脂肪,萎缩或肥大,夏科关节,脂肪渐进性坏死,神经性溃疡,腱反射消失,骨病,冠心病,糖尿病足,危害,足部疼痛,足部深溃疡,坏疽,截肢,15,足部溃疡,糖尿病,神经病变,的结果,糖,尿,神,病 经,性,足,溃,疡,四肢大血管病变是成人,截肢,的主要原因,四肢大血管,病变是成人,截肢,的主要原因,下肢病变,26,倍,截肢,15,倍,失明为非糖尿病者,25,倍,肾脏并发症,糖尿病肾病,特点,蛋白尿,-,尿液检查,高血压,肾脏及膀胱感染,下背痛,发冷、发热,尿液浑浊或带血、小便疼痛,尿毒症,21周围神经病变,患者失去痛觉,周围神经病变,肌肉萎缩,周围神经病变,手肌萎缩,局灶性神经病,面神经麻痹,局灶性神经病,动眼神经麻痹,糖尿病是一个可防可治的疾病,预防发生,早期识别,尽早治疗,规范治疗,健 康,疾病,疾,病,处于,低危险,状态,进入,疾病危险状态,发生,早期,改变,出现,临床,症状,出现并发症或死亡,预防疾病,疾病管理,糖尿病的自然史,控制糖尿病的四个关键环节,糖尿病防治的关键环节,糖尿病可防,我国糖尿病专家率先在大庆进行了糖耐量异常的干预，预防糖尿病取得了良好的效果，它减少了糖尿病前期转化为糖尿病的发病率，在国际上引起了很大的轰动。所采取的方法就是减轻体重，具体措施是饮食控制和运动锻炼。,1992年，大庆糖尿病预防研究达到了预期的效果，成功告一段落，实验最终证明，以饮食和运动为主要内容的生活方式干预使2型糖尿病的发病率降低了51%。,大庆研究,该研究结果显示，糖尿病高危人群在不加干预的情况下，,20,年后,92%,的人群会发生糖尿病，但接受为期,6,年的生活方式干预，在,14,年后仍可降低糖尿病发生率,43%,。,6,年间，每,6,名接受了糖尿病前期干预的受试者中，就有,1,人在此后,14,年间免于发生糖尿病,一级预防成功案例,中国、美国、芬兰、日本等研究证明,中等强度减轻体重,、每天步行半小时就可使超重的,IGT,者发生,DM,的机会,减少,35,58%,通过,二甲双胍治疗,IGT,和,IFG,者，可使,2,型糖尿病的发病率可,减少,25,31%,糖尿病防治成功案例,二、三级预防成功案例,降糖治疗：,控制血糖，可减少,12%,的,DM,相关并发症；,控制血压：,可减少,24%,的,DM,并发症和,32%,的相关死亡,降脂治疗：,对胆固醇,200mmg/dl,的,DM,患者采用降胆固醇药物治疗，可以减少,25,45%,的,CVD,事件和,43%,的死亡,抗血小板治疗：,应用阿司匹林治疗，可使,DM,患者心肌梗死降低约,30%,，卒中降低约,20%,糖尿病防治成功案例,糖尿病不可怕,坚信糖尿病管理的好，能够与我们共存，陈立夫,58,岁,103,岁。,2001,年,6,月,26,日，澳大利亚糖尿病协会为,99,岁的妇女戴维斯颁发了一枚荣誉勋章，表彰这为“抗糖尿病英雄”。戴维斯从,19,岁时起就患上了糖尿病，但她没有自暴自弃，顽强地与疾病搏斗了,80,年，目前依然健康地活着，成为迄今全球糖尿病患者中存活时间最长的人,戴维斯应该是,1921,年发病，,19,岁的年龄，一个没有任何治疗糖尿病药物的年代！我想，她应该是,2,型糖尿病，饮食、运动如何我不知道，我想肯定是不会向现在这样合理（那个年代，因为没有任何药物，饥饿疗法或许很重要,-,而现在认为这对身体是不利的。）。她就这样坚持了几年或者更长一段时间，（,1923,年，胰岛素才开始真正诞生）。,她就是这样的在不正规的饮食下，还没有药的坚持了很长时间。她的检测肯定不会是频繁到了,1,月,1,次，更不用谈,1,周、,1,日几次了。我想，她的血糖也肯定不会维持到你们认为的理想范围（正常或接近正常）。,但是，她活过了,99,岁，糖尿病伴随了,80,年（还有余呢！）为什么？我不清楚。但有一点我是可以肯定的，那就是：她的心理肯定是健康的。,毛主席早在上世纪,50,年代总结出的,保健歌谣：“基本吃素，坚持走路，,遇事不怒，劳逸适度”，这真是比世,界卫生组织最近提出的那个“合理膳,食，合理运动，戒烟少酒，心理平,衡”还完整呢。,糖尿病本身就是一类综合性疾病,糖尿病是一,种,慢性,、全身性、代谢性、进展性,疾病,以,血糖升高,为特征,是由人体内唯一降糖激素,胰岛素分泌缺陷和（或）作用障碍引起的,糖、脂肪、蛋白质,代谢紊乱,中华医学会糖尿病学分会,.2010,版中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,),第,17,页,.,糖尿病已成为流行性疾病,糖尿病病因不明,糖尿病慢性,.,长期性不可根治性,可防可治性,38,调查年份,糖尿病发病率,%,*仅行空腹血糖筛查,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101,中国,2,型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志,.2008;24(2),中国,14,省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中华医学会糖尿病学分会网站,cdschina.org/page.jsp?id=15,中国糖尿病发病率,逐年攀升,39,中国糖尿病发病率,随年龄增长而增高,不同年龄阶段的发病率,Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101,邢台市社区中老年居民糖尿病流行病学调查,1.1研究对象,调查于2012年6-8月进行。采取随机整群抽样的方法，抽取邢台市10个社区40岁以上居民，进行糖尿病问卷调查、体格检查和血生化检测。涵盖人群包括工人、干部、离退休人员以及无业人员。共抽取1226人，删除资料不完整 24人，有效率98%。,结果邢台市社区中老年居民糖尿病患病率为20.7其中知晓率10.0%，治疗率9.2%，控制率4.1%。糖调节受损率17.1%。,其中新诊断的患者129例，发病率10.7，占总患病例数的51.8%,糖尿病数据,全球每,3,秒就有一名糖尿病患者被确诊；,每,10,秒就有一名糖尿病患者死亡；,每,30,秒就有一名患者因糖尿病被截肢；,每年都会有,120,万人因为糖尿病眼病永远地失去光明；,近,30,年时间里我国死于糖尿病心脑血管疾病的人群已经超过一亿人，糖尿病已经俨然成为继癌症和心血管疾病之后，死亡率第三高的疾病。,糖尿病的病因及发病机制,遗传因素,病毒感染,自身免疫,诱发因素,糖尿病的病因及发病机理尚未完全阐明，与上述因素有关,糖尿病目前还不能根治,病因及发病机理目前尚不完全清楚,不能根治不等于不能治疗,糖尿病诊断标准,1.,无糖尿病症状，不同时间测定两次血糖，均符合以下标准之一,任意时间血浆葡萄糖水平,11.1mmol/l(200mg/dl),或,空腹血浆葡萄糖,(FPG),水平,7.0mmol/l(126mg/dl),或,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）中，,2hPG,水平,11.1mmol/l(200mg/dl),2.,糖尿病症状,+,上述标准之一,儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,糖尿病的分型,1,型糖尿病：,9%,2,型糖尿病：,90%,其他特殊类型的糖尿病：,1%,妊娠糖尿病,糖尿病规范化治疗,病程阶段性,整体性,个体化,糖尿病规范化治疗,有效性,安全性,经济性,依从性,糖尿病规范化治疗,病情评估,首诊评估,年诊评估,每次就诊评估,制定治疗方案,追踪治疗效果调整治疗措施,疾病并不可怕，怕的是有机会治疗的时候没有意识到，意识到的时候又没有重视，重视又没有采取适当的措施。对于药物，现在要抱着一种实事求是的态度，通过改变生活方式来预防糖尿病的发生是很重要的。,