死亡监测程序课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,死亡监测程序,三门县疾病预防控制中心,监测对象与范围,全县13个乡镇的常住户口的居民均为监测对象。采用一般人群监测，主动监测为主，与被动监测相结合的方式。,死亡资料收集方法,在医院死亡的所有病例，由各级医疗机构负责填写居民死亡医学证明书，在24小时内向本单位防保科上报居民死亡医学证明书；,凡在家中或外地死亡的病例，由乡镇、村卫生室（社区服务站）医生、责任医生入户调查后，填写居民死亡医学证明书；,死亡个案收集途径,医疗单位,派出所户籍注销名单,殡仪馆死亡火化名单,村（居委会）公共卫生信息联络员上报死亡名单,妇幼、计生、计划免疫,具有产科设置的医疗单位新生儿死亡名单、死胎、死产名单,1.医院死亡个案,凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案均由诊治医生作出诊断并逐项认真填写死亡医学证明书，医生签名后交医院防保科登记并加盖单位公章，将死亡医学证明书的第三、四联交家属办理户口注销和殡葬手续，第二联上报县疾控中心。,1.医院死亡个案,防保科应对每张卡片及时进行填写质量的完整性、准确性审核，对存在不符合要求的卡片及时退回报告医生重新填写；对上报的卡片按照登记册要求及时、准确、完整的进行登记；每月至少一次对相关科室进行报告情况检查，并做好详细检查记录，定期将收集到并审核通过的卡片于每月3日前上报疾控中心。,死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在 死亡医学证明书的第二联背面的调查记录栏内。,死亡医学证明书四联的使用和管理,死亡医学证明书共分四联。,第一联为出证单位存根；,第二联由出证单位上报到死者户口所在地的疾控中心；,第三、四联交死者家属，用于办理相关手续，由相关单位妥善保管。,死亡医学证明书基本内容,包括三部分,1.,第一部分是死者的基本情况，包括姓名,、,性别、民族、职业、文化、工作单位、出生、死亡日期、年龄、死亡地点等；,2.,第二部分是指与死亡有关的疾病或者损伤诊断，死亡原因又分为,、,部分；,3.,第三部分是由统计人员填写的根本死因及统计分类。,基本情况项目填写,按照实际情况填写每一项目，字迹清晰，不缺项，不错项。,填写选择式问题时，只可选择最合适的唯一答案，不能多选。在所选数字上画圈。,死亡医学证明书填写,主要职业及工种,按就职时间最长的职业填写，并尽可能同时填写职业和主要从事的工作，如工人中的车工、钳工、电工、纺织工、电镀工、炊事员,等；,不详和不可分类,常住户口地址,应按户口簿上登记的住址填写完整，城市要填写到街道、门牌或楼房、单元室，农村要填写到行政村、组；,婚姻状况,：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚（再婚、复婚、分居）、丧偶、离婚、不详,5,种情况选择；对老年人应注意“丧偶”一栏的选择；,生前工作单位,是指死者在死前最后所在的、工作时间较长的那个单位,；,死亡医学证明书,填写,出生日期与死亡日期,按照公历填写年、月、日，如按阴历的，则推迟,1,个月计算；,实足年龄,按照周岁计算，未满,1,周岁按月、日计算，未满,1,日按小时、分钟计算。,a,未满,1,周岁的婴儿填写实足月龄；,28,天以内的新生儿，填写存活天数；未满,1,天的新生儿，填写存活小时；,b,死亡时已过生日，实足年龄,=,死亡日期,出生日期,c,死亡时未过生日，实足年龄,=,死亡日期,出生日期,1,；,死亡医学证明书,填写,可以联系的家属姓名：,应填写最了解死者生前疾病和其他情况的直系亲属或者同事、邻居的姓名；,住址或工作单位：,指联系人的具体住址或工作单位，如有电话号码应尽量填写，以便于联系。,14,岁以下的儿童要填写父母的姓名、住址和工作单位。,联系电话：可在联系地址处填写联系电话，方便日后回顾性调查。,死亡医学证明书,填写,按照,选择式填写,的项目,婚姻状况、文化程度、死亡地点、死者生前上述疾病的最高诊断单位及最高诊断依据，对于这些项目，必须在列出的几种情况中与死者情况符合的一种上画圈。,注意年龄与婚姻、文化、职业逻辑关系,注意年龄、性别与疾病关系,注意疾病与诊断单位、诊断依据的关系,死亡原因,是分为,、部分,；,第部分 导致,死亡的疾病，以及更早期的原因,。,如有两个或多个疾病前后列于第部分各行上，则每个疾病都是记在其上行疾病早期原因，即疾病之间要有,逻辑顺序,；,如：(a)褥疮引起败血症,（b）脑溢血,（c）高血压,（c）b）(a)死亡,在部分中还需填写每个报告的疾病或情况从发生到死亡时大概的,时间间隔,，如果能填写出来，则可以帮助判断各种疾病间的关系。,如：,(a)偏瘫 5年,（b）脑溢血 10年,（c）高血压 30年,第1部分死因填写注意事项,(a)行至少填写一个疾病；填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤中毒的临床表现，不要填写各种衰竭情况；,（b）中填写引起（a）的疾病或情况；,一行填写一个疾病；,各行之间为（c）-（b)-(a)，逻辑顺序成立,每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写；,填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行;,第,部分是对第部分内容的补充，可根据情况，填写其他,促进死亡的疾病或情况,，如果没有则可以不填,。,如：(a)褥疮感染引起败血症,（b）偏瘫 4年,（c）脑溢血 5年,（d）高血压 20年,慢性乙型肝炎,第部分填写注意事项,第II部分是对第部分内容的补充，用于填写促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况.,第部分有明确诊断的慢性疾病都须报告。特别是精神病、糖尿病、高血压、肿瘤、冠心病等。,按照严重程度依次填写。,死亡医学证明书,填写,1.省级（市）医院 2.地区级（市）医院,3.县级（区）医院 4.卫生院,5.乡村医生 6.未就诊 9.其他及不详,注意：针对第I部分死因而言，且是针对死者,死者生前疾病的最高诊断单位,：一般,指死者主要疾病最高诊断单位，选,最高,一级医疗单位，并,画圈；如某死者患肝癌，曾在市级医院诊断治疗，后又在省级医院诊断治疗，应在省级一栏画圈；,生前疾病就诊情况,例,（a）坠积性肺炎县人民医院,（b）半身不遂,（c）脑出血地区级医院,（d）高血压乡镇卫生院,冠心病省人民医院,最高诊断单位：市级医院,疾病与诊断单位逻辑关系,以下疾病不可能未就诊或者乡村医生诊断,分型明确的糖尿病以及后遗症,脑出血或者脑梗死,各种结石以及导致的后遗症,各种癌症或者恶性肿瘤,精神分裂症、帕金森病,死亡医学证明书,填写,1.尸检 2.病理 3.手术 4临床+理化,5.临床 6.死后推断 9.不详,死者生前上述疾病的最高诊断依据,：,按实际确诊的各项依据中选择并画圈，如同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据；“病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床,+,理化”包括三大常规的化验、,X,光拍片、胸透、,CT、B,超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切,;,注意：针对第I部分死因而言，且是针对死者生前疾病就诊情况,死者生前上述疾病的最高诊断依据,：,按实际确诊的各项依据中选择并画圈，如同一种病实行诊断分级，取最高级别的诊断依据；“病理”指从人体内摄取的组织进行切片诊断，“临床,+,理化”包括三大常规的化验、,X,光拍片、胸透CT、B,超、磁共振等特殊检查；“临床”指望、闻、问、切,;,注意：针对第I部分死因而言，且是针对死者生前疾病就诊情况,疾病与诊断依据逻辑关系,以下情况不可能出现,1.脑出血或者脑梗死-临床以下级别,2.各种癌症和恶性肿瘤-临床以下级别,3.分型明确的糖尿病-临床以下级别,由统计人员填写的项目,根本死因,统计分类号,统计人员。,运用,ICD,的规则加以确定，然后给予相应的,ICD,编码和统计分类号。,证明书背面的调查项目,医生填写死者生前的所有病史及症状体征，尽可能客观地记录下来，以便统计人员据此做出死因判断。,1、,诊断明确的疾病,：,致死疾病的全称、发病或诊断时间、最高诊断单位、诊断依据,，,2、,未明确诊断的疾病,：记录症状体征、发病急缓、辅助检查、治疗效果、家族史、职业史、生活习俗等,证明书背面的调查项目,3、还应记录死者生前与致死疾病无直接关系但对死亡有影响的情况和疾病。,临床医生不要填写如心电图一条线，呼吸、脉搏为,0,等内容，应结合死者诊治过程，将化验、特检结果、生前慢病史简单描述。,例,2年前经市人民医院病理诊断患卵巢癌，行切除术，半年前开始发热、胸痛，经X线检查为肺继发癌，因肺炎导致呼吸衰竭死亡。,a)肺炎,b)肺继发癌 半年,C）卵巢癌 2年,例,患风湿性心脏病5年，3天前在家中2楼阳台不慎坠落，颅骨骨折死亡。,a)颅骨骨折,b)二楼阳台不慎坠落 3天,风湿性心脏病,各类系统疾病填报主意事项,传染病和寄生虫病,肿瘤,内分泌、营养和代谢疾病,精神和行为障碍,神经系统疾病,循环系统疾病,消化系统疾病,孕产妇,先天异常,新生儿,诊断不明,损伤和中毒,传染病和寄生虫病-后遗症,结核病,：由分支杆菌引起的感染，应明确报告是否经,细菌学和组织学证实,，死者的职业史(例如：与结核病有关的尘肺、矽肺)，以及母婴传播引起的先天性结核病。,),病毒性肝炎,：不要笼统地填写为“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒引起的，应明确报告肝炎的,性质和分型,(例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。,传染病和寄生虫病,艾滋病,：如果由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,肿 瘤,根据肿瘤的,性质,分为恶性(原发、继发)、原位、良性、动态未定或性质未特指。如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。,应明确填写肿瘤的解剖部位，对于恶性肿瘤应报告其,原发部位,以及继发部位，如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。,除了人类免疫缺陷病毒（HIV）病以外，没有任何一种疾病能被接受为恶性肿瘤的原因。,传染病和寄生虫病,艾滋病,：如果由艾滋病造成的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤以及其他特指的疾病，应明确报告。,肿 瘤,(1),肠道恶性肿瘤,：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。,(2),胆管恶性肿瘤,：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。,(3),消化道肿瘤,：食管、胃等,子宫恶性肿瘤,：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。,乳腺癌,性别,内分泌、营养和代谢疾病,糖尿病,：要区分,胰岛素依赖型糖尿病,非胰岛素依赖型糖尿病,营养不良相关性糖尿病,妊娠、分娩和产褥期糖尿病,新生儿糖尿病等。,如果有糖尿病的,并发症,，要尽量填写，例如：糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病等。,第4位编码以并发症为依据,精神和行为障碍,精神疾病的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。,精神病人发生伤害死亡，根本死因一般归类到伤害，除外,癫痫,痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合症，通常具有慢性或进行性加重的性质，这种综合症可发生在,阿尔茨海默病、脑血管病,和,其他,影响脑部的原发或继发性情况中，应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。,精神和行为障碍,酒瘾综合症,急性酒精中毒,包括：急性中毒、有害性使用、依赖综合症、戒断状态、伴有谵妄的戒断状态、精神病性障碍、遗忘综合症、残留性和迟发性精神病性障碍等。,如果仅仅是由于在于亲戚、朋友聚会时过量饮酒，因酒精对机体的急性损害而致死，则可填写为“,意外酒精中毒,”。,循环系统疾病,应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，,诊断特异性,。,(1)、,心脏病,：应详细报告不同,性质,、不同,类型,的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。,例如：对于,缺血性心脏病,要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；,对于,肺源性心脏病,不能作根本死因,，,要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；,循环系统疾病,(2)、,脑血管病,：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，,特异性,。,例如：脑干的脑内出血、脑梗死等,脑血管病的,后遗症,包括：1、特指为后遗症或晚期效应者，如造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，,2、或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况，,应将所有的继发疾病按发生的时间秩序全部报告。,呼吸系统疾病,慢性支气管炎-哮喘,：慢性阻塞性肺病,哮喘慢支,哮喘,慢性支气管炎-肺气肿-肺源性心脏病,慢性阻塞性肺病,普通感冒,消化系统疾病,应报告疾病的性质、部位以及,并发症,等。,(1)、,溃疡病,：应区分胃溃和十二指肠溃疡，如果部位未特指应明确说明，对于溃疡病要报告是急性还是慢性；是否伴有出血、穿孔等情况，例如：急性胃溃疡伴有出血和穿孔。,(2)、,慢性肝病和肝硬化,：应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因，例如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确的，必须加以说明。,孕产妇死亡孕产妇死亡,是指处在妊娠期或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠期长短和受孕部位，由于任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因导致的死亡，但不包括由于意外或偶然原因导致的死亡。,(1)、,直接产科原因死亡,：是指由于妊娠状态(妊娠、分娩和产褥期)下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一种而引起的一系列事件导致的死亡。例如：产后出血、羊水栓塞。,孕产妇死亡,(2)、间接产科原因死亡,：是指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽,非由直接产科原因,所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致死亡。例如：孕产妇本身患糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等并发于妊娠、分娩和产褥期而导致的死亡。,先天异常,(1)、严重的先天异常可以导致死亡，例如：脊柱裂、无脑儿、先天性脑积水、先天性心脏病等。,(2)、有些先天异常虽然并不是直接致死原因，但往往成为家属放弃治疗、放弃喂养的重要理由。例如：腭裂、唇裂、内脏膨出、严重的肢体畸形等，应根据情况给予明确的报告。,(3)、当无法判断是否为先天异常时，应明确死者的实际年龄(按照周岁、月、日计算)，尤其对婴儿、新生儿更是如此。,(4)、先天性心脏病：应尽量填写先天性心脏病的具体类型，例如：法乐四联症、先天性室间隔缺损等。,新生儿病,主要指“起源于围生期的某些情况”,这些情况在以后引起发病或死亡。,围生期是指“妊娠22周(154天)至出生后七足天”。,新生儿期：自出生时开始，至出生后第28整天结束。,新生儿死亡,是指活产儿在出生后未满28整天内的死亡。可以细分为早期新生儿死亡（即出生后未满7整天内的死亡）和晚期新生儿死亡（即出生后活满7整天但在未满28整天内的死亡）。,对于出生后超过28天的婴儿死亡，如果医生认为其致死疾病的起源是在围生期内，仍应报告这一顺序关系。一般来说，超过一周岁的婴儿不再考虑围生期的情况。,新生儿病,报告时应注意：,(1)包括起源于围生期但在以后发病及死亡的情况。,(2)首先尽量报告围生儿本身的疾病，其次报告母体情况对围生儿的影响。,(3)胎龄长短、出生体重。,早产新生儿大脑出血，根本死因为新生儿大脑出血,(4)不包括：新生儿破伤风、先天异常、内分泌、营养和代谢疾病、肿瘤、损伤中毒。,后遗症,在死因填写第部分应详细描述具体的后遗症诊断名称，如褥疮感染引起败血症、坠积性肺炎等,xx后遗症诊断放在根本死因部分使用,（a）褥疮感染引起败血症,(b)偏瘫,（c）脑内出血,根本死因：脑内出血后遗症,损伤中毒,不仅要报告损伤和中毒的,临床表现,，而且还要报告引起损伤和中毒的,外部原因。,临床表现,主要是指损伤和中毒的性质(例如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应等)、损伤的具体部位(颅内、胸部、腹部、四肢、全身等)。,外部原因,是指引起损伤和中毒的原因：明确是意外事故、故意自害、加害、或者意图不明确的事件，应正确报告。,损伤中毒-交通事故,运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)；,发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)；,死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；,事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。,例如：I a)脾破裂,b)行人在街道上被公交车碰撞,损伤和中毒-,中毒,性质：意外、自杀、被杀,发生场所,毒物种类,例：Ia)毒鼠强（氟乙酰胺）,b）在家误服,损伤中毒,(3)、,意外跌倒,：一般是指没有疾病理由(特别是高血压病、冠心病、脑血管病)而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等情况。,如果跌倒前有较明确的可能造成跌倒的,疾病发作,，则可以不考虑意外跌倒。,发生场所：家、工厂、商场、建筑工地、悬崖等,尽量收集跌倒发生的具体地点，如椅子、床上、楼梯、脚手架、树上、广告牌、平地、电梯,例1,Ia)股盆骨折,b)在,家里,楼梯,上跌倒,c)急性心肌梗死,d),例2,I a)股盆骨折,b)在商场电梯上跌道,c),高血压心脏病,尽量少用W19编码,跌落或跌倒,I（a）颅骨骨折,S02.9,(b)从房屋建筑脚手架上跌落 W12.6,常见错误1,：第4位编码缺失；,常见错误2,：当与循环系统疾病伴随时，未明确区分是否疾病引起,常见错误3,：顺序混乱，根本死因错误,I（a）痴呆 F03,(b)椅子上跌落 W07,（c）股骨颈骨折 S72.0,(d)褥疮性溃疡 L89,根本死因：L89,常见错误4：未特指跌倒,跌落或跌倒,常见错误4,：当与循环系统疾病伴随时，没有区分是否由于疾病发作引起,I（a）褥疮性溃疡 L89,(b)小腿肌肉损伤 S86,（c）未特指的跌倒 W19,(d)脑出血 I61.9,根本死因：W19,损伤中毒跌倒,I（a)股骨骨折（S72.9）,(,b,)未特指的跌倒（W19）,意外跌倒的编码很具体，需进一步说明发生场所和小的地点（床上、楼梯、树上、悬崖、脚手架、房屋等）,损伤和中毒,自杀,(4)、应报告自杀的形式(例如：上吊、投河、跳楼、服毒等)；,还需进一步调查造成自杀的原因(例如：家庭矛盾、身患重病、恋爱等)。,自杀场所,例：I a)颅骨骨折,b)在,家里,跳楼,c)身患疾病,肝癌,自杀,I（a）服毒自杀,修改,I（a）有机磷农药中毒,（b）因忍受不了恶性肿瘤痛苦而服毒自杀,肝癌,自杀,I（a）自杀（X84）,修改,I（a）颅脑损伤,（b)夫妻吵架从家里三楼阳台跳楼自杀(X80.),意外淹溺：,需说明场所：游泳池、海、河、湖、溪、浴盆,行为：如在游泳或落入游泳池后淹死等,谢谢！,