泌尿系超声诊断课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆,肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面,肾门：,肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位,肾蒂,：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起,肾脏解剖,肾静脉,肾动脉,肾盂,皮质,肾乳头,肾柱,肾小盏,肾大盏,肾 窦,肾锥体,髓 质,肾的构造,肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,肾的被膜,肾长径,lenth:average 11cm(range 913cm),肾实质呈低回声,Parenchyma:hypoechic,肾窦呈高回声,Renal sinus:hyperechic,肾表面呈线状高回声,Surface:hyperechic line,USG of normal kidney,肾脏正常声像图,箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影,肾结石（kidney stone）,肾结石（kidney stone）,肾盂积水（Hydronephrosis）,回声 无回声,特点 肾窦强回声分散 前后径超过15mm,形态 圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形,各个无回声区相通,肾窦扩张呈液性暗区,dilated renal sinus 1cm(collecting system):,anechoic space,mild,hydronephrosis,moderate,hydronephrosis,marked,hydronephrosis,声像特征(USG）,肾盂积水（Hydronephrosis）,声像特征,（USG）,肾盂积水（Hydronephrosis）,1,1：肾盂分离内无回声区为积水,2：扩张的输尿管,2,肾盂积水（Hydronephrosis）,肾囊肿,单纯性囊肿,囊肿特点,大小不一 壁薄 圆形无回声,侧方声影,后壁增强效应,1,2,1,2,3,3,1：肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑,2：囊肿后方回声增强,3：正常肾组织,肾囊肿,肾囊肿,肾积水与肾囊肿鉴别肾积水,部位：肾窦,外形：圆形、椭圆形、不规则扇形 严重者呈花瓣样、烟斗样、调色板外形,各个无回声区相通,肾窦强回声分散,前后径超过15mm,肾囊肿,肾实质,圆形、椭圆形、类圆形,各个无回声区互不相通,局部可表现囊壁钙化或钙乳症,多囊肾,早期 外形正常 肾实质回声增强,小 圆形或椭圆形 无回声区,重症 外形增大 失去正常形态,大小不一 无回声区 互不相通,可同时伴有肝、脾等囊肿,多囊肾,肾错构瘤,又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；,由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；,在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；,临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；,超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；,声衰减不明显，无声影位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；,（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。,肾错构瘤,肾肿瘤,肾内出现实质性异常回声区,位于肾实质内部,回声 强回声、低回声、等回声,均质 不均质,无回声-肿瘤内部出血或坏死液化,内部通常血流信号多或丰富,位于肾门附近易并发肾积水,肾静脉、下腔静脉出现癌栓,肾肿瘤,肾肿瘤,肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓,肾脏肿瘤、下腔静脉癌栓,超声检查：下腔静脉内径增宽，内充满低回声物，远端管腔尚通畅。,CTA,肾上腺,肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约20-30mm，厚仅2-8mm。,肾上腺,超声表现 正常肾上腺由于位置深，组织太薄，一般在声像图上不易显示。,探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。,肾上腺醛固酮瘤声像图,肾上腺髓样脂肪瘤声像图,肾上腺髓样脂肪瘤声像图,输尿管,一、分部,腹部,盆部,壁内部,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂与输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内部。,输尿管结石,典型超声表现 肾盂积水、伴或不伴输尿管扩张；,扩张的输尿管远端见强回声团块；,强回声后方伴或不伴声影；,结石寻找三要点上段-肾盂输尿管移行处；,中段-髂血管后方；,下段-膀胱输尿管开口处；,盲点髂动脉交叉处及其以下的盆腔段较难显示。,输尿管结石,左肾积水,左侧输尿管扩张和结石,输尿管结石,输尿管下端结石,一颗结石的旅行,输尿管囊肿,是一种先天性异常，是输尿管末端在膀胱内呈囊样膨出。壁菲薄，由一层膀胱粘膜和输尿管粘膜组成。,早期无症状，晚期出现下尿路梗阻症状排尿困难等；,超声表现：膀胱三角区圆形囊肿，囊壁纤薄；,有膨大缩小节律性改变（4cm小囊肿）；,伴或不伴肾积水、肾结石。,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角,输尿管间襞,膀胱解剖,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,膀胱的位置,膀胱声像图,充盈时 纵切面 椭圆形,横切面 三角形,回声 中心部 无回声区,周边 强回声带,连续无凹凸或中断,膀胱结石,膀胱腔内可见结石强回声光团,后方伴声影,随体位改变而出现重力运动,与膀胱异物鉴别：,有尿道异物置入史,异物断面形态,膀胱结石,膀胱肿瘤,膀胱腔内赘生物 突出腔内,回声 中等回声,形态多样 大小不一,有蒂 漂浮感,膀胱肿瘤,前列腺声像图,前列腺,大小：,上下径：3cm,前后径：2,cm,左右径：4cm,外形,对称 圆钝三角形,回声 低回声,前列腺增生症,外形增大，呈半球形或球形 左右对称,以前后径增大为主,边界整齐，包膜完整,内部回声增多，增粗，欠均匀,可并发尿潴留 膀胱结石,前列腺增生症,前列腺增生症,前列腺增生症（经直肠超声检查）,前列腺癌,畸形增生 左右不对称,轮廓不规则，包膜不连续,内外腺分界不清,回声 强回声、低回声 不均匀,可累及精囊或膀胱,思考题,思考题,1、男性，44岁，临床无痛肉眼血尿3月,诊断：A：前列腺增生症,B：膀胱内血块,C：膀胱癌,thank you,