浆膜腔积液细胞病理学检查课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【目的】掌握良、恶性胸、腹水光学显,微镜下细胞形态。,【原理】胸、腹水经离心、HE染色后，,在显微镜下观察良、恶性脱落,细胞形态。,【器材】光学显微镜。,【试剂】HE染色试剂。,【标本】胸、腹腔积液。,【观察】,1.良、恶性胸、腹水脱落细胞形态；,2.恶性分型。,6,正常间皮细胞的特点,细胞,大小 不定，直径1520m形状 单个细胞脱落时呈圆形，在组织碎,片上是多角形边界 清晰或绒毛状,细胞间,透明带,胞浆,量 丰富染色特点 嗜碱性或轻度嗜酸性免疫特征 CK(+）、VIM(+),CEA、EMA、LeuM1、Berep4均呈阴性,7,正常间皮细胞的特点,核,位置 多居中,形状 圆形 核膜 边界清晰，光滑 染色质 网状,核仁 单个/2个小核仁,核周,透明带、致密带,8,9,10,反应性间皮细胞的特点,片状出现、细胞拥挤、大小不够一致，部分细胞可明显增大,出现多核间皮细胞，一般,3,5,个核,幼稚间皮细胞可大量出现,特殊排列的细胞群：梅花状、腺腔样、乳头状、栅栏状、菊形团等,11,胸水,12,胸水,13,MC,Calretinin,14,15,16,反应性间皮细胞的意义,肺梗死、肝硬化、放疗,系统性疾病、结核,心衰、异物、慢性炎症,肿瘤（未见恶性肿瘤细胞但可见增生的间皮细胞）,17,嗜酸性积液,积液中嗜酸性粒细胞达10或以上,相当一部分原因不明，常发生于男性，多见于胸腔积液，大多可自行消退,常见于：气胸、寄生虫、创伤、感染性肺炎、结核、血胸、肺梗死、淋巴瘤、自身免疫性疾病、高敏反应、嗜酸粒细胞性胃肠炎,18,19,结核性积液,积液没有特异性表现，根据细胞形态不能作出诊断,与结核有关的表现：,尽管已加入抗凝剂，仍会出现絮状物出现大量的淋巴细胞（非特异性表现）上皮样细胞和多核巨细胞的出现，尤其伴有纤维素成分,20,与肺炎有关的积液,肺炎累及胸膜时，均可出现胸水；,大多数炎症性积液都有组织细胞和间皮细 胞，间皮细胞可以很多，形态可很异型；,炎细胞的类型与病变的进程及病原微生物有关。,21,恶性积液,22,恶性积液细胞学的几个特点,转移性腺癌占大多数（约80左右）,积液中肿瘤细胞来源广泛，细胞学形态之间有重叠，有时很难鉴别,病史很重要,免疫细胞化学是一种很好的辅助手段,23,常见恶性积液细胞学,转移癌,恶性间皮瘤,造血系统肿瘤,转移性肉瘤,24,积 液 中 转 移 性 癌,25,积液中转移性癌,腺癌是积液的首要原因（约占,80,）,胸水中最常见的腺癌来自肺及乳腺，腹水最常见的原发灶是卵巢,不同来源的腺癌细胞学形态有相当多的重叠，鉴别很难。,腺癌细胞需同反应性间皮细胞、恶性间皮瘤及鳞癌细胞鉴别,26,转移性腺癌的形态学特点,癌细胞单个散在、三维团状或成簇分布，呈腺样、管状，也可见乳头状结构,细胞团边缘光滑，核互相重叠、拥挤,核,/,浆比增高，核膜不规则，核常偏位伴有明显的核仁,胞浆少，可见胞浆内粘液空泡,有时可见细胞封入现象,27,卵巢,28,肺,卵巢,29,直肠,胰腺,30,乳腺癌,31,积液中转移性鳞癌细胞,鳞癌累及浆膜很少见（约占,3,）,大多来自头颈部和生殖器官（如：宫颈）,肺的原发鳞癌常是中心型的，大多不累犯胸膜或不脱落到胸腔中,分化好的鳞癌易被识别，中到低分化的鳞癌诊断困难,32,转移性鳞癌细胞的特点,细胞散在分布，形态、大小都具多型性,过度角化、固缩的核，无核角化、恶性角化珠是特征性表现,中位核，丰富致密的胞浆，边界清楚,形成漩涡状结构的趋势是其另一个辅助的特点,分化差者需同腺癌、间皮瘤及恶性黑色素瘤鉴别,33,34,鳞癌,35,积 液 中 恶 性 间 皮 瘤,36,37,Calretinin,CK5/6,38,MC,39,EA,CEA,40,恶性间皮瘤,是浆膜原发的肿瘤，男性是女性的,4,倍,最常见的部位是胸膜，其次为腹膜，偶尔见于心包膜,与石棉有密切的关系,最常见的症状：突然发作的胸痛、气短、软弱无力和体重下降,41,恶性间皮瘤,几乎全是血性积液,放射学表现：浆膜斑块状增厚伴不规则结节,对恶性间皮瘤的诊断必须有临床资料、放射学发现、免疫组化甚至是超微结构的支持，否则不要明确地诊断,42,恶性间皮瘤的细胞学特点,细胞单个或成群、成团,细胞间开窗，细胞吞噬细胞或互相嵌合；呈相嵌状排列；乳头状结构；大的三维细胞球,细胞,大小不定，常见巨细胞；圆形或多角形；边界清；常有明显的细胞周边和核周透明区,43,恶性间皮瘤的细胞学特点,核,大多居中，很少偏位；可双核；核大小不一，圆形，核膜薄，可不规则染色质疏松；核仁明显，单个,/,多个；核分裂,/-,胞浆,不定，一般丰富，致密，嗜双色；小的外周空泡不压核,44,45,46,47,48,腺癌与恶性间皮瘤形态学鉴别点,ACA MM,核 单核，少见多核双核，单、双核，多居,中；,偏位；,圆到卵圆形，光 核界清；染色质疏松；单,滑到不规则的核膜；,染,个或数个大的不规则核仁,色质细到粗颗粒状；,单个或多个巨大核仁,胞浆 不定，,无向周边转淡现,不定，,向周边转淡；嗜双色,象；,无胞浆喷出,/-；,胞浆外喷，胞浆空泡,49,