气管插管及护理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,气管插管的定义及目的,气管插管分类,适应证及禁忌证,插管方法,气管插管的护理,拔管的护理,定义,将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工气道的可靠途径,目的,任何体位下均能保持呼吸道通畅；,有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；,增加有效气体交换量；,消除气管、支气管内分泌物或脓血；,防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；,便于气管内给药。,气管插管分类,经鼻气管插管（,nasotracheal,intubation,，,NTI,）,经口气管插管（,orotacheal,intubition,，,OTI,）,快速气管插管（,rapid sequence,intubition,，,RSI,）给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行,OTI,。,经鼻与经口气管插管的比较,插管,用品,麻醉喉镜,气管导管,气管导管衔接管,导管管芯,牙垫,注射器,吸痰管,呼吸机或球囊,氧气,喉镜型号,成人选用34号，,48岁儿童选用2号，,婴幼儿（3岁以下）选用1号。,类型包括,弯镜（macintosh）,直镜（miller）。,5岁以下的儿童选用直镜。,导管的准备,导管的准备：根据鼻孔选择相对粗管径的导管；检查导管气囊，并润滑导管。,导管的选择,成年女性常用内径,7.08.0,的导管，插入深度为21,2,cm,左右；,成年男性常用内径,7.58.5,的导管，插入深度为,22,2,cm,左右。,小儿可根据公式：年龄（岁）,/4,4,插管方法,1,仰卧，头垫高,10cm.,2,右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。,3.,左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，使喉镜移至正中位。,4,喉镜片抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。,操作步骤,插管方法,5,右手以握笔式手势持气管导管，插过声门,进入气管。,6.,放牙垫，退喉镜。,7.,确定位置后，妥善固定导管与牙垫。,8,注套囊空气,(3-5m1).,直视导管通过声门,胸腹听诊,观察胸廓起伏,鼻饲管冒泡,触摸颈部的导管和气囊,挤压简易呼吸器时的顺应性,脉搏、氧饱和度,注意事项,操作轻柔。,选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。,注意事项,导管尖端通过声门后再深入56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。,套囊充气恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。,注意事项,放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。,留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。,导管留置期间每 2-3 h 放气1次。,并发症,损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。,神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高心律失常、甚至心搏骤停。,炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。,气管插管的护理,1、,妥善固定气管插管：,胶布交叉固定于面颊，同时固定前要清洁面颊部，固定是要注意牙垫是否符合要求。,固定带加固，并及时更换固定胶布及固定带，更换时需两人配合，一人用手固定气管插管和牙垫，防止病人躁动时脱管。,气管插管的护理,2、插管后每班检查气管插管的位置：,正常成人气管插管约为2628cm,插入深度为2224cm。,气管插管的护理,3、充分湿化气道：,定时向气道内注入湿化液,（常用0.45NS+庆大霉素+糜蛋白酶，也可用0.45NS15ml+沐舒坦15ml）,每次2-5ml，24h湿化量在300-500ml,湿化标准的判断,湿化不足：,湿化过度：,湿化满意：,痰液粘稠，不易吸出，听诊气道有痰鸣音，患者烦躁，呼吸困难，紫绀及SpO,2,下降,呼吸急促，频繁呛咳，烦躁不安，痰液稀薄量多,痰液能顺利吸出，听诊无明显痰鸣音，呼吸道通畅,气管插管的护理,4、正确及时的吸痰：,选,防止静电吸痰管,注意吸痰用水，口鼻腔要分开，同时吸痰时要严密观察生命体征及有无缺氧情况，吸痰后听诊双肺呼吸音。,气管插管的护理,5、心理护理：,与病人进行沟通交流（手势，点头、摇头、抚摸病人头部等），让病人有安全感。,气管插管的护理,6、一般护理：,口腔护理：每天用漱口液进行口腔冲洗（方法：由两人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液从一边冲洗，另一人从另一侧用吸引器吸引）冲洗后随时更换气管插管的固定带。,气管插管的护理,房间温度湿度：22-24，湿度在55%左右减少气管内水分蒸发。,注意无菌技术操作，防止感染。,拔管的护理：,经口气管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延长20天至一个月，如果病人仍不能拔管必须进行气管切开。,拔管标准,最小的,FiO,2,（,40%,）氧合丰富,自主呼吸，潮气量正常（,35ml/kg,）,正常呼吸频率（,20,次,/,分）,自主咳嗽反射,拔管标准,完整吞咽反射,适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）,独立处理分泌物能力（吞咽或自动咳出）,拔管的过程：,首先要给病人进行耐心解释取得病人的合作。,1、调整患者的床至斜坡卧位。,此体位可防拔管时患者误吸呕吐或咳出物，还 有利于胸部扩张。,2、给患者高浓度氧以及过度通气数次。,拔管的过程：,3、松开固定插管的胶布，需助手固定插管位置。,4、换上无菌手套。将吸痰管插入气管插管的远端。在助手吸痰时放气囊，吸尽分泌物，包括可能存在于气囊周围的痰液。,注意：,放气囊后，颈部能听诊到吸气相漏气气流，确信患者无喉头水肿或气道阻塞。,拔管的过程：,5、嘱患者深吸气，达到吸气末时，缓慢并完全将导管拔出。,因为患者作的第一次深吸气后会产生一次呼气或咳嗽，可避免由气管插管引起的咽反射以及误吸。,拔管的过程：,6、鼓励咳嗽和深呼吸并将患者口腔中残余的分泌物吸净，做好口腔护理。如果病人痰液粘稠可予雾化吸入。,7、评估呼吸情况，患者生命体征稳定后方可离开。,根据患者临床症状，拔管后30分钟可考虑抽血气。,意外拔管的抢救,1,）立即报告医生，通知麻醉科,2,）床边常备带充气面罩的简易呼吸囊。,3,）立即检查病人的声门、口咽部有无意外损伤、出血及口咽部有无滞留等情况。,意外拔管的抢救,4,）立刻观察病人的自主呼吸、根据情况做以下处理,如病人无自主呼吸或自主呼吸很弱，立即双手托起病人下颌角，用简易呼吸囊辅助呼吸。,有效指征：辅助通气时病人胸廓随通气起伏良好、双肺呼吸音对称、病人缺氧状态得到改善。,意外拔管的抢救,如病人有自主呼吸，同时病人呼吸频率、节律、幅度正常，唇、指（趾）无严重缺氧现象，血氧饱和度,90,，可暂不进行紧急处理，继续观察病人生命体征。,如病人有自主呼吸，但病人肌张力松弛有舌后坠现象，可放置口咽通气道，以保证病人有效通气。,意外拔管的抢救,5,）、及时准备镇静剂、肌松剂和气管插管用物准备再次行气管插管。,谢谢！,