气管插管病人的护理课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管,气管插管分为：经口气管插管,经鼻气管插管,适应症,经口气管插管适用于以下情况：上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者；麻醉时需要维持人工呼吸者；各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时；需利用气管插管吸痰者；需要进行人工辅助呼吸、改善通气功能的患者。,经鼻气管插管适用于慢性通气功能障碍，需行呼吸机治疗的患者。,气管插管,定义,作用和意义,指征,禁忌症,插管方法及置管成功确认,护理,气管插管的定义,将一特制的气管内导,管经声门置入气管的,技术称为气管插管，,这一技术能为气道通,畅、通气供氧、呼吸,道吸引和防止误吸等,提供最佳条件。,作用及意义,紧急气管插管技术已成为,心肺复苏,及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。,气管插管术,是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或,机械通气,防止患者缺氧和,二氧化碳潴留,气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。,插管方法,卧位：肩下垫枕，取颈部过伸卧位,由舌右侧进入，见悬雍垂，将舌根推向左侧，挑起会厌可见声门，以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，借助管芯插管。,插管标志：门齿,舌头,悬雍垂,会厌,声门,导管插入气管内的深度成人为,4,5cm,，导管尖端至门齿的距离约,18,22cm,。,置管成功确认,压胸部时，导管口有气流。,人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到清晰的肺泡呼吸音。,如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化。,病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。,如能监测呼气末,ETCO2,则更易判断，,ETCO2,图形有显示则可确认无误。,护理,插管前准备,经口或经鼻插管前应充分给氧，并准备好插管需要的各种器械和吸引器。为清醒患者插管时应做好解释工作，遵医嘱使用镇静剂，减轻患者插管时的痛苦，防止躁动，减少物理损伤。,正常位置,气管插管的尖端应位于气管隆突上,23cm,，相当于第,3,至,4,后肋水平。可通过,X,线摄片了解插管的速度，亦可仔细听诊两肺呼吸音，看是否对称。如听诊发现一侧呼吸音消失，则提示插管过深，可适当回拔，重新固定。,妥善固定,插管期间必须妥善固定插管，防止移位和滑脱。可用纱布和寸带固定，固定时不宜过紧，防止管腔变形。经口气管插管者，固定时要用牙垫，以免管子弯折。每班记录插管距门齿或鼻尖的距离，并做好交班。,防止漏气,人工辅助通气须给气囊充气，气囊充气的压力应适当，过高的压力可阻断气管黏膜的血流，引起缺血、溃疡甚至引起日后气管狭窄。用注射器向囊内注气，同时用听诊器在颈部听诊，以刚刚听不到漏气声为适宜。目前临床普遍使用低压气囊，气囊注气达到鼻尖硬度即可。,保持气道通畅,按需吸痰，保持气道通畅。吸痰前先充分吸氧，注意无菌操作，动作轻柔迅速，每次吸痰时间不超过,15,秒。为达到稀释痰液，湿化呼吸道的作用，可在吸痰时注入少许,0.45%NaCL,，吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物，防止误吸。,防止喉头水肿,对留置时间,72,小时以上者或小儿应尽量改用经鼻气管插管，这可减轻插管对声门的压迫。患者的头应稍向后仰。以减轻插管对咽喉壁的压迫。但头颈不能弯曲或过度后伸。应充分镇静，防止患者头颈部自由摆动，引发喉头水肿插管期间应固定好双上肢，并加强监护，以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。在拔管之前，应推注地塞米松,5mg,，拔管后行雾化吸入。,做好心理护理,插管后患者当即失音，故应该做好心理安慰，通过手势或纸笔与患者进行交流，了解患者需要。,拔管护理,气管插管一般只留置三天，最长可达,5,天，如还需治疗则改行气管切开。原发病治愈或插管不需保存时，应适时拔管，拔管程序如下：,a,备好吸氧装置，,b,吸出口鼻腔的分泌物，防止拔管时误吸。,C,气管内充分吸痰。,D,提高吸入氧浓度,46,升,/,分,.e,解除固定气管插管的寸带和胶布,.f,置吸痰管达气管插管最深处,气囊排气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽g,拔管后立即给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧,.h,严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度，并做好记录。,拔管后护理,小儿拔管后应垫肩，开放气道，防止喉头水肿至缺氧。观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现，拔管后,30,分钟复查血气。嘱患者安静休息，避免多说话。观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。如呛咳严重或有误吸现象，立即禁食，改为鼻饲或静脉营养。对严重喉头水肿、激素治疗无效者，应进行紧急气管插管，改善呼吸后再行气管切开术。拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。必要时予鼻导管吸痰。,气管切开的护理,气管切开在抢救危重患者中有重要意义。气管切开后，不仅立即解除了呼吸危机，而且还能长期用呼吸机支持呼吸。,气管切开的适应症,1,喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、颈部及颌面部手术的患者。,2.,呼吸功能不全的危重患者，特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除，需长时间呼吸机辅助呼吸者。,3.,气管插管留置时间,72h,，仍需要呼吸机支持者。,4.,痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状，短期内无法纠正者。,5.,极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。,忌症禁,重出严血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者,气管切开护理,一、切开前准备 气管切开前应向患者及其家属做好解释工作，取得患者配合，备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源，并选择好合适的气管套管。,二、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。,三、,妥善固定,用寸带固定好外套管或气管套管，套管带子在颈部的松紧以能容纳,1,指为宜，气管切开当日不宜过多的变换体位，以防套管脱出，同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况,.,呼吸机管道应放置于呼吸机支架下，注意不要向外、向下牵拉气管切开套管，以免使其移位，同时也可防止压迫气管黏膜。,四、,预防感染,1.,定期进行空气清洁消毒,2,气管切开处及其周围皮肤应用,1%,碘伏涂擦，并更换无菌敷料，保持敷料清洁干燥，分泌物多时应随时更换,3.,不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口，以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入,4,使用一次性吸痰管和一次性手套，以减少交叉感染,5,口腔护理每日四次，防止口腔溃疡和感染,6,怀疑感染发生时，应做痰培养和药敏。,五、定时吸痰,1.,监护护士应定时有效吸痰。,2.,吸痰前加大氧浓度及氧流量。,3.,需要重复吸痰时，在两次吸痰之间要充分给氧，并监测血压、心率及氧饱和度，如发现心率增快后突然变慢，应立即停止吸痰，充分给氧。,4,监测血氧饱和度。,5,吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。,6,每,2,小时为患者翻身，扣背，翻身时注意气管套管，防止其脱出。,六、保持气道湿化 气管切开的病人失去自身湿化功能降低或者消失，易造成管腔内分泌物干结，阻塞管腔，同时还易导致细菌的侵入。导致肺部感染。呼吸道湿化有利于稀释痰液，使痰液能及时排除，保持呼吸道通畅。,湿化方法：（,1,）间歇湿化（,2,）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。,七、预防气管黏膜损,伤,1,、吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的,12,或,14,号橡胶或硅胶导管；,2.,用呼吸机时应使气囊充气，一次性套管每,24h,放气一次，停止用呼吸机应及时放松气囊。,八、预防误吸引发肺部感染,1,.,体位的选择床头抬高,30-45,度。误吸的发生较少，但抬高床头并不能减少胃内容物从胃反流至食管的次数，而是由于重力的作用促进食管的排空从而使误吸的发生率降低。,2.,合理安排吸痰时间及深度；鼻饲前应彻底吸痰，鼻饲后,1,小时内尽量不吸痰，尽量减少对气管的刺激,.3.,气囊放气时间选择；在保证每日正常放气囊的次数下，尽量在鼻饲后,1-2,小时内不要放松气囊。,九、拔管前的功能锻炼 拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能，堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可以不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况,2448h.,