气胸医疗护理和查房[1]课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,查房目的,掌握自发性气胸相关知识,掌握胸腔闭式引流的护理,气胸发生后紧急排气方法,概述,指肺组织及脏层胸膜的自发破裂，,或靠近肺表面的肺大疱、,细小气肿泡自发破裂，,使肺及支气管内气体,进入胸膜腔所致的气胸,根据产生,气胸的原因,自发性,气胸,继发,性,气胸,根据伤口,是否与,外界相通,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸,闭合（单纯）性气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,临床分型,临床分型,交通性,(,开放性,),气胸,胸膜腔持续与外界相通，空气自由进入胸腔,临床分型,张力,(,高压,),性气胸,由于裂孔呈活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；,呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升,体征,望诊：,气管向健侧移位、患侧胸部隆起、,呼吸运动减弱；,触诊：,触觉语颤减弱；,叩诊：,过清音或鼓音。右侧气胸肝浊音界,下降；,听诊：,呼吸音减弱或消失，液气胸时可闻,及胸内振水声。,辅助检查,1.,X,线检查,是诊断气胸 最可靠的方法,2.CT,对胸腔内少量气体的诊断较 为敏感,3.,胸膜腔造影,4.,胸腔镜,并发症,纵膈气肿,皮下气肿,血气胸,脓气胸,治疗要点,1 保守治疗,2 排气治疗,3 化学性胸膜固定术,4 手术治疗,保守治疗,主要适用稳定型,小量,闭合性气胸,具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气,2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸。,3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸，呼吸困难明显，张力性气胸，反复发生气胸的病人,化学性胸膜固定术,对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗的病人，可胸腔内注入硬化剂，如多西环素，无菌滑石粉等，产生无菌性胸膜炎症，使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁。,手术治疗,持续或反复发作的气胸,张力性气胸引流失败,大量血气胸,病史简介,姓 名：杭伯坚,性别：男,年龄：79岁,诊断：左侧自发性气胸,慢性阻塞性肺疾病,3级高血压（极高危）,病史简介,患者因左侧胸闷胸痛20天于2013-04-13入院，原有高血压史、慢性阻塞性肺疾病史10余年，肺结核史30余年。20天前曾因左侧胸闷胸痛（肺组织压缩60%）在当地卫生院予胸腔闭式引流术治疗，胸闷缓解，拔除引流管。,病史简介,生命体征,：,T：36.9,o,c P:78次/分 R：22次/分 BP：160/90mmHg SaO,2,:94%,影像学检查：,胸片提示：左侧气胸（肺组织被压缩约60%）,CT示；左侧液气胸 肺气肿，两肺大泡,两肺散在炎性病变,病史简介,实验室检查：,血常规：红细胞3.92X10,12,Hb:116g/L,血生化:总蛋白:63.2g/L,前白蛋白：193mg/L,葡萄糖：4.14mmol/L,血沉：23mml/h,肺功能,：,重度混合性通气功能障碍,病史简介,入院后予吸氧，抗感染，化痰，降压，营养支持等治疗,04-16 行左侧胸腔闭式引流术，有较多气泡溢出，胸闷症状减轻,04-17 T：37.2,o,c P:92次/分 R：22次/分 BP：124/78mmHg SaO,2,:99%胸腔引流管引流淡黄色胸水200ml,病史简介,患者担心疾病预后，对疾病的危险因素不了解,希望得到积极有效治疗。,入院后护理问题,1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限和肺萎缩有关,2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关,3.焦虑 与担心疾病和预后有关,护理措施,1 取舒适体位：如半卧位或健侧位,2 吸氧,3 严密观察病情，观察生命体征，有无气促，呼吸困难，发绀和缺氧，疼痛情况如疼痛严重遵医嘱使用止痛剂,4 向患者讲解有关疾病知识，减轻其焦虑情绪,5 多与病人沟通，关心病人,术后护理问题,1、低效性呼吸型态 与肺扩张能力下降、切口 疼痛有关,2、疼痛（胸痛）与胸部伤口及胸腔置管有关,3、有感染的危险 与胸腔置管有关,4、知识缺乏 缺乏气胸防治的相关知识,术后护理问题,5,胸腔闭式引流效能降低,6 便秘,7 营养失调,8 睡眠形态紊乱,9 潜在并发症：压疮,护理措施,1,取舒适体位如半卧位,2 吸氧,3 予高蛋白粗纤维易消化饮食，保持大便通畅。,4 观察：生命体征，面色，呼吸音，引流管通畅情况,5 做好基础护理：口腔护理，皮肤护理预防护理并发症,6 疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂,胸腔引流管的护理,1）,妥善固定,2）观察引流管通畅情况,3）严格无菌技术操作,4）防止意外,护理体检,患者目前状况,生命体征平稳，二便正常,左胸腔引流管在位通畅引流出淡黄色胸水，无明显水柱波动,胸片提示左肺基本膨胀,出院指导,1,避免抬举重物，屏气，用力排便,2 注意劳逸结合，不要进行剧烈 运动,3 保持心情愉快，避免情绪波动。,4 吸烟者劝其戒烟,5 一旦出现突发性胸闷胸痛应及时就诊,思考题？,1 何谓自发性气胸？,2 气胸的并发症？,3 胸腔闭式引流的护理？,