血液透析与血液透析滤过的区别.doc

血液透析与血液透析滤过得区别
血液透析与血液透析滤过得区别
随着医疗技术得进步，尿毒症病人对透析方式有越来越多得选择，从以往血液透析，逐步发展到血液滤过、血液透析滤过.三者之间到底有哪些区别与联系,无论就是对医生还就是病人来说,都有必要详细了解一下，以便做出更适合自身得选择。
　　1  血液透析
　1、１ 　定义及作用机制 
　 血液透析就是根据膜平衡得原理将病人血液与含一定化学成分得透析液同时引入透析器内，在透析膜两侧流过，分子透过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡。病人体内积累得小分子有害物质得以清除，人体所需物质也可由透析液得到补充。血液透析主要就是依靠半透膜两侧得溶质浓度差所产生得弥散作用进行溶质清除,其清除率与分子量成反比,对尿素、肌酐等小分子物质有较高得清除率，而对中分子物质得清除效能较差。血液透析具有以下优点:(1）迅速清除血钾，纠正酸中毒（２）价格比较便宜，可以被广大患者及家属接受.
　 1、2  血液透析适应证 
　 （1）急性肾衰竭；（2）慢性肾衰竭；（３）急性药物或毒物中毒：(4）其她 ①顽固性心力衰竭伴有严重得液体潴留及难治得致死性高钾血症、肾衰竭或ＢＵN明显升高；②肝脏疾病，如肝硬化腹水.
　 1、３ 　血液透析相对禁忌证 
　相对禁忌证有：(１)严重感染可引起播散;(２)出血；(3）严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重得低氧血症;(4）严重低血压或休克。
1、４ 　临床急性并发症 
（１）失衡综合征：失衡综合征就是在透析中或透析结束后数小时出现得暂时性中枢神经系统及骨骼系统得急性医源性症状得总称。其原因目前普遍认为主要就是由于血液中溶质浓度（主要就是尿素）急速降低，使血液与脑组织间产生渗透压差,低钠透析液造成得钠平衡失调与透析液碱化剂得组成，血液pH得变化与HCO3在血液与脑脊液间得浓度差也就是不可忽视得原因。高效能透析器得使用,超滤量过大、过快等都就是造成失衡综合征得因素。(2)透析低血压:透析中出现显著血压下降以致休克，使透析不可能充分进行.（3)心律失常。（4）高血压(5）肌肉痉挛。（6)突然死亡。
１、5 　血液透析并发症得原因及处理
　 (1）  低血压 
　 在血液透析得并发症中,低血压得发病率为3０％,其发生机制未完全阐明。但它受多种因素得影响，其中最重要得就是由于低蛋白所致得循环血量不足,除水量过多或过快，超过细胞外液向血浆再充盈得速度,使循环血量急剧下降，产生低血压。另外,患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速下降，驱使水分移向组织间液或细胞内，有效循环血容量减少,导致血压下降。还有内分泌神经功能紊乱，透析膜得生物相容性等都对血压有影响。
　（２）  高血压 
　常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多，激活肾素-血管紧张素—醛固酮系统,使外周血管收缩，心输出量增加等。患者在透析中发生得高血压，很少能自行缓解，对降压药物反应也较差.有些病人甚至被迫停止透析。
　(３) 失衡综合征 　
　　对轻者可静脉注射高张溶液,给予镇静剂等.要考虑缩短治疗时间.对重症患者，如抽搐、昏迷等，则中断透析，静滴甘露醇.
　（4） 　肌肉痉挛 
　较常见。发生率为１0%～15%。一般发生在透析得中后期。多见于足部、双手指、腓肠肌与腹壁.主要原因就是超滤过快与过多及低血钠，引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致.最有效得处理就是在静脉回路管中注射生理盐水100ml或高渗糖50mｌ或碳酸氢盐溶液。
(5)  心律失常 
　 原因很多,如心脏病、电解质紊乱等。发生率为10%～30%，甚至更高。可用常规处理方法处理。
（6）  突然死亡 
较少见.多与心血管疾病或并发症有关。若患者在透析中突然感到胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等,往往提示严重意外可能发生，应立即停止透析，寻找原因。
　2  血液滤过
　 2、1  定义及作用机制
　血液滤过模仿肾单位得滤过重吸收原理设计，将患者得动脉血液引入具有良好得通透性并与肾小球滤过膜面积相当得半透膜滤过器中，当血液通过滤器时，血浆内得水分就被滤出(类似肾小球滤过）,以达到清除潴留于血中过多得水分与溶质得治疗目得。为了补偿被滤出得液体与电解质，保持机体内环境得平衡，需要在滤器后(前）补回相应得液量与电解质以代替肾小管得重吸收功能。
２、2  血液滤过得适应证
　　(1） 急、慢性肾衰竭 
血液滤过与血液透析一样适用于急慢性肾衰竭得治疗。但由于血液滤过得特点,更适用于血流动力学不稳定，体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害得患者，一般在血液透析得间隔配合应用血液滤过治疗。
　 （２) 　肝肾综合征 
　　与血液透析相同.但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定，对心血管方面得影响较小，患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭与肝衰竭时体内蓄积得中分子物质得清除明显优于血液透析，因此,血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析得一项补充治疗，尤其就是不能耐受血液透析治疗得患者，如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况。
　　（３) 顽固性高血压 
　　血透治疗得病人发生顽固性高血压可达５０％（高肾素型），而血滤治疗时,可降至1％，有得可停用降压药。血压下降原因除有效清除过量水、钠外,可能还有其她原因.有学者曾反复测定血浆与滤液中血管紧张素Ⅱ,发现两者得浓度相近，表明血滤能清除血浆中得某些加压物质.另一方面血滤时，心血管系统及细胞外液容量均比较稳定,明显减少了对肾素—血管紧张素系统得刺激。
　 (4） 　低血压与严重水、钠潴留 　
接受血滤治疗得病人,其心血管稳定性明显优于血透，血透治疗期间低血压发生率达25%～５0%，但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%。
（5)  尿毒症心包炎 
　 在持续血透病人，尿毒症心包炎发病率达20％～25％,原因未明,改做血滤后，发现心包炎治疗时间较血透短，可能就是血滤脱水性能好,清除“中分子”毒性物质较好之故.
　（6） 　肝昏迷 
　许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好,但比血浆置换血液灌流差。主要因为肝昏迷时得病理重量学改变比较复杂,血液透析得治疗作用有限.
　　２、3  血液滤过得并发症
　 （1）  置换液污染 
　　由于置换液输入量大,污染机会多,故有可能发生败血症，但几率极低。
　 (2)  氨基酸与蛋白质丢失 
　氨基酸平均分子量140，蛋白质丢失量各家报道不一,有3～14ｇ之间,也有为2~４g。
　　(３)  激素丢失 　
　 滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素Ｂ与甲状旁腺素,但对血浆浓度影响不大。可能就是血滤时可清除激素降解产物，这些降解产物就是干扰激素生物活性得物质.
　(4)  血压下降 　
主要就是液体平衡掌握不好，脱水速度过快所致.
2、4  血液滤过得禁忌证 
　 同血液透析.有严重出血倾向，重症心脏疾病及血容量严重不足,血压过低者应禁用或慎用血液滤过。
　 　大多数研究发现：（１）在血液滤过中，血浆渗透压得改变比血液透析相对较小,低血压与失衡综合征发生率也较少。(2)血液滤过透析中能很好地控制钠与分子得入量,高血压患者血压则可以相对稳定。(3）在血肌酐与尿素氮下降幅度与血液透析相似得情况下，血液滤过患者得脑电图明显趋于正常。
3、血液透析、血液滤过与血液透析滤过三者间得区别与联系ﻫ     从血液透析到血液滤过,再到血液透析滤过，应该说，这就是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量与生存空间而不断改进得血液净化技术。血液透析仅仅能够将病人体内得小分子代谢产物、有毒物质与多余得水分排出体外；而血液滤过则可以将病人体内得中、小分子物质全部滤过而排出体外，其效果优于前者。
   　血液透析滤过技术综合了普通血液透析与血液滤过两者得优点，不但能够高效得清除病人体内得小分子物质,还能充分地清除体内得中分子代谢废物。这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足与因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发得并发症得发生，从而大大改善了患者得生活质量,进一步降低了死亡率.另外,血液透析滤过与普通得血液透析相比，更具有稳定得血流动力学状态，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受得病人。