消渴病肠病(糖尿病肠病)中医临床路径(2017年版).doc

消渴病肠病（糖尿病肠病）中医临床路径
（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为糖尿病肠病，主要出现腹泻或便秘的住院患者。
一、消渴病肠病（糖尿病肠病）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为消渴病肠病（TCD编码：BNV060）。
西医诊断：第一诊断为糖尿病肠病（ICD-10编码：E11.902）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准
参考2007年版《糖尿病中医防治指南》、2016年版《糖尿病中医药临床循证实践指南》。
（2）西医诊断标准
参考《内分泌代谢病学》（廖二元主编2014年版第3版）。
2.证候诊断

参照国家中医管理局印发的“消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）”。
消渴病肠病（糖尿病肠病）临床常见证候：
（1）泄泻期
肝脾不和证
脾胃虚弱证
脾肾阳虚证
（2）便秘期
气虚便秘证
阳虚便秘证
阴虚便秘证
胃肠积热证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医管理局印发的“消渴病肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，诊断为消渴病肠病（糖尿病肠病）。
2.患者适合并接受中医药治疗。
（四）标准住院日≤14天
（五）进入路径标准
1.诊断必须符合消渴病肠病（糖尿病肠病）的患者。
2.糖尿病并急慢性胃肠疾病者，或近半月内患有糖尿病急性并发症以及感染者，不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白；血常规、尿常规、便常规、立卧位血压；肝功能、离子、肾功能；肝胆脾胰彩超；神经传导速度检查、或四肢血管多普勒检查；心电图。
2.可选择的检查项目：（根据病情需要可选择）如纤维结肠镜检查，腹平片，大便致病菌培养等。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂、中成药
（1）泄泻期
①肝脾不和证：抑肝扶脾、健脾止泻。
②脾胃虚弱证：健脾益气、升清降浊。
③脾肾阳虚证：温肾健脾，固肠止泻。
（2）便秘期
①气虚便秘证：益气润肠通便。
②阳虚便秘证：温阳通便。
③阴虚便秘证：滋阴润燥、润肠通便。
④胃肠积热证：泻热导滞、润肠通便。
2.其他中医特色疗法
(1)中药外用
①中药熏蒸
②中药穴位贴敷
3.护理调摄要点
（九）完成路径标准
泄泻期：腹泻，嗳气食少，腹胀症状好转。
便秘期：便秘，腹部不适症状好转。
（十）变异及原因分析
1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3.出现严重心脑血管疾病、肝、肾并发症，或患有其它严重原发性疾病、精神病患者，退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。

二、消渴肠病中医临床路径住院表单
适用对象：中医诊断：消渴病肠病（TCD编码：BNV060）西医诊断糖尿病肠病（ICD-10编码：E11.902）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日≤14天 实际住院日： 天
日期
年 月 日
（住院第1天）
年 月 日
（住院第2～3天）
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史、体格检查、舌象、脉象
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断和病情评估
□确定治疗方案
□与家属沟通，向患者交待病情和注意事项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□三级医师查房，评估治疗效果调整或补充诊疗方案
□完成当日病程和查房记录
□根据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理
□完善必要检查
□注意防治不良事件
重 点 医 嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□护理级别
□糖尿病膳食饮食
□监测餐前餐后血糖
□口服中药汤剂
□口服中成药
□控制血糖
□营养神经
□中医药特色外治法（根据具体病情选择）
□中药熏蒸
□中药穴位贴敷
临时医嘱
□血常规、尿常规、大便常规、立卧位血压
□血糖、血脂、 肝肾功能、离子
□腹平片
□肝胆脾胰彩超
□神经传导速度检查
□心电图
□其他检查根据患者具体情况而定。

长期医嘱
□内科护理常规
□护理级别
□糖尿病膳食饮食
□监测餐前餐后血糖
□口服中药汤剂（每周根据证候调整1～2次）
□口服中成药
□控制血糖
□营养神经
□中医药特色外治法（根据具体病情选择）
□中药熏蒸
□中药穴位贴敷
临时医嘱
□四肢多普勒血流图
□必要时复查异常项目
□必要时的对症处理

主要
护理
工作
□做入院介绍、入院评估
□进行入院健康教育
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导。
□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导。
□安抚疏导、健康教育。

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

主管
医师
签名

日期
年 月 日
（住院第4～14天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断，并调整中药汤剂
□治疗疗程结束后对必要的检查进行复查
□上级医师查房，同意其出院
□完成出院记录
□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案
□填写出院卡，通知住院处
□开具出院带药
重 点 医 嘱
长期医嘱
□内科护理常规
□护理级别
□糖尿病膳食饮食
□监测餐前餐后血糖
□口服中药汤剂（每周根据证候调整1～2次）
□口服中成药
□控制血糖
□营养神经
□中医药特色外治法（根据具体病情选择）
□中药熏蒸
□中药穴位贴敷
□下出院医嘱
临时医嘱
□神经传导速度检查
□出院带药
□门诊随诊
主要
护理
工作
□指导患者病后康复
□交待出院后注意事项，进行卫生宣教
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院。
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

主管
医师
签名

（辽宁中医药大学附属医院）