液体复苏中CVP的再讨论课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,液体复苏中,CVP,的再讨论,宁波市鄞州人民医院 重症医学科,周成杰,液体,治疗,液体治疗（,fluid therapy,）：通过补充或限制液体维持体液平衡的治疗方法。,液体复苏,高级,生命支持,是为可逆,的器官功能障碍的患者,提供生理,支持，,使患者渡过疾病的危重期。,通过中心静脉压进行,积极的,液体复苏,被认为是复苏的基石,早期目标导向治疗（early goal-directed therapy）,EGDT：尽早积极液体复苏，6小时达到复苏目标：,CVP812mmHg,，,MAP,大于,65mmHg,，每小时尿量大于,0.5ml/kg,，,混合静脉血或中心静脉血大于,70%,如,CVP812mmHg,，混合静脉血或中心静脉血未达到,70%,，输红细胞使比容大于30%，或输多巴酚丁胺（最高20ug/kg.min）,Starling,曲线,在,19,世纪末，,Frank,教授发现心室肌拉伸可以使收缩力增强，随后,Starling,教授发现，随着回心血量增加，心脏搏出量增加。这种，随着回心血量增加，心肌收缩力增强，搏出量增加的现象，就是我们所熟悉的,Frank-Starling,机制。,Starling,曲线,Starling,曲线,平均循环充盈压（,MCFP,）,Guyton,静脉回流,理论,静脉,系统与心脏之间存在,压力梯度,，因此静脉系统的血液可顺利回流入心脏,。,并且,静脉回心血量取决于平均循环充盈压和右房压（或,CVP,）之间的,压力梯度,。,Guyton,静脉回流,理论,静脉回流曲线,液体复苏时补液的目的,改善患者的组织,灌注,补充,液体提高平均循环充盈压，进而提高静脉回心血量；并且在满足组织灌注的容量状态基础,上；,根据,Frank-Starling,定律,，静脉回心血量,的,增加，心肌,收缩力增强，心搏出量,增加。,Guyton,曲线,CVP,测得为,0,mmHg,可,有多种情况,容量反应性,容量反应性,监测中心静脉压（,CVP,）的,“2-5,法则,”,快速补充生理盐水,100ml,总 结,CVP,并非液体复苏的目标,增加心输出量，改善组织氧供才是目标,只有,液体反应性的患者才能,补液,对,Starling,曲线和,Guyton,曲线之间关系的理解，是实现血流动力学障碍患者滴定式个体化治疗的关键。,请各位专家指导,!,