温病的治法课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,湖南中医药大学温病学教研室,（一）确立温病治法的依据,1、审病因,根据病邪的性质“审因论治”,2、辨病机,明确病机变化，运用卫气营血治则和三焦治则,卫气营血治则：叶天士：,“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血”,。,三焦治则：吴鞠通：,“治上焦如羽，非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”,。,3、注意体质及兼夹证候,察邪正,（二）确立温病治法的原则,1、邪正关系,立足祛邪，注意扶正,2、整体局部关系,注重整体，着眼局部,3、病与证的关系,辨证与辨病相结合,4、知常达变,同病异治和异病同治、温病用温药,吴鞠通,(17581836),温病的治法,内,治,法,外,治,法,泄卫透表法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,驱除表邪，解除表证的治法。,作用：,疏泄腠理，逐邪外出,素问阴阳应象大论：“其在皮者，汗而发之”。,开腠透邪,发汗,疏表,透疹,主治：,温病初起，邪在卫表,风热袭于肺卫,暑湿兼寒郁于肌表,湿邪困遏肌表,燥热犯于卫表,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；,2、一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；,3、温病表证，治宜辛凉开达，注重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；,4、应用解表法当分清病邪性质。,5、中病即止。,概述,分类,运用要点,运用注意点,清,解,气,热,法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,用寒凉药物清泄气分邪热,作用：,清泄气分邪热,主治：,气分无形邪热,清热泻火,宣畅气机,存津、止渴、除烦,表邪入里，,里热外发于气分（伏邪温病）,营热转出气分,湿热化燥,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、轻清宣气：,（1）药用轻清；,（2）表未解，佐透表药。,2、辛寒清气：,（1）白虎汤加减运用：加人参、苍术、桂枝、薄荷、荷叶（新加白虎汤）,（2）暑盛加清暑药。,3、清热泻火：,（1）药用苦寒；,（2）热盛津伤宜甘苦合化。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、邪未入气分者不宜早用；,2、湿邪未化者不宜单纯用清气法；,3、素体阳虚者，用本法勿过剂。,概述,分类,运用要点,运用注意点,和解法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,以和解、分消、疏透治疗半表半里证。,作用：,清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机,主治：,半表半里证,邪郁少阳，痰湿中阻；,邪留三焦，痰湿内阻；,邪伏膜原，湿热秽浊郁滞,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点运用注意点,1、清泄少阳：,（,1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热，小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；,（2）视热与湿之偏重而加减。,2、分消走泄：,（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；,（2）热势盛者加清热之品。,3、开达膜原：,（1）用药偏温燥；,（2）辨证要点在湿浊偏甚。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；,2、如已化燥者忌用；,3、平素阴虚者慎用。,概述,分类,运用要点,运用注意点,祛湿,清热,法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。,作用：,化湿泄浊,主治：,湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。,宣通气机,运脾和胃,通利水道,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、宣气化湿:,（1）注重宣开肺气（流气化湿）；,（2）不可误用汗法。,2、燥湿泄热:,（1）辛温与苦寒并用；,（2）权衡湿与热之偏重用药。,3、分利湿邪:,（1）本法还可用于湿邪在上中焦者；,（2）小便短少不能一概用淡渗。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；,2、如已化燥者忌用；,3、平素阴虚者慎用。,概述,分类,运用要点,运用注意点,通下,逐邪,法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,通过泻下攻逐里实邪热,作用：,祛除里实结热,主治,通导大便,泻下邪热,荡除积滞,通瘀破结,热结肠腑有形实邪内结,湿热结滞胶结于胃肠,瘀血邪热互结于下焦,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、通腑泄热：,主用大黄，吴又可：,“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。,2、导滞通便：,（1）,“轻法频下”；,（2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。,3、增液通下：,本法为通下与养阴之合法。,4、通瘀破结：,避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、里未成实者不可用；,2、再次用下者应慎重；,3、体虚用攻下，当攻补兼施；,4、津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。,概述,分类,运用要点,运用注意点,清营凉血法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,清解营血分邪热的治法。,作用：,清营清泄营热、滋养营阴,凉血凉血解毒、散血养阴,主治：,热入营血证,营热炽盛,热损营阴,热盛动血,气营（血）两燔,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、清营泄热：,“透热转气”,：清解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。,2、凉血散血:,（1）凉血不忘散血；,（2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。,3、气营(血)两清：,明确病机重点之在气、营、血。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、区别营分证与血分证的治法；,2、未入营血分者一般不宜早用本法；,3、有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；,4、每与开窍、息风法合用。,概述,分类,运用要点,运用注意点,开窍法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,【,清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别,】,定义：,开通心窍以苏醒神志。,作用：,开通心窍,主治：神志异常,清心泄热,化痰透络,开闭通窍,苏醒神志,热闭,热入心包,痰蒙湿热酿痰蒙蔽心包,概述,分类,运用要点,运用注意点,鉴别,概述,分类,运用要点,运用注意点,鉴别,1、清心开窍：,安宫牛黄丸清心热作用最强邪热甚而窍闭者；,紫雪丹清热解毒的同时还有息风和通下作用神昏而又痉厥，大便不通者；,至宝丹安神镇痉力较强热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。,2、豁痰开窍,：,区别湿与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）,概述,分类,运用要点,运用注意点,鉴别,1、开窍两法之适应证各有不同，应分别而用；,2、热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；,3、开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏之治重在祛除病源，不可单凭本法。,概述,分类,运用要点,运用注意点,鉴别,概述,分类,运用要点,运用注意点,鉴别,息风法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别,】,定义：,以清热或养阴而平息肝风。,作用：,平肝息风,主治：,热盛动风,凉肝息风（清）,滋阴息风（滋）,热盛动风（实证）,虚风内动（虚证）,概述,分类,运用要点,鉴别,概述,分类,运用要点,鉴别,1、凉肝息风：,（1）主用凉肝之品；,（2）注意配合通络之药；,（3）重视 祛除动风之因；,（4）每与开窍法配合。,2、滋阴息风：,（1）主用滋潜之品；,（2）每与益气固脱药相配合。,概述,分类,运用要点,鉴别,概述,分类,运用要点,鉴别,滋阴法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,用养阴生津药以滋补阴液。,作用：,实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），养阴以助透邪，养阴以润下，补阴以敛阳,主治：,肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴伤证,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、滋养肺胃,：,（1）主用,甘寒法肺胃阴伤程度较轻多选甘寒清润之品（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；,（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；,（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。,3、填补真阴：,咸寒法肝肾阴伤程度较重多选咸寒滋腻重浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。,2、增液润肠：,注意是否兼有腑实。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、邪热仍盛者不宜单用本法；,2、有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。,概述,分类,运用要点,运用注意点,固脱法,【,概述,】,【,分类,】,【,运用要点,】,【,运用注意点,】,定义：,固摄津气或阳气以治疗虚脱。,作用：,救逆固脱,主治：,正气外脱,大补元气,收敛津气,回阳救逆,津气欲脱,阳气暴脱,概述,分类,运用要点,运用注意点,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、益气敛阴：,重在益气和敛阴。,2、回阳固脱：,主以温阳，佐以固摄。,概述,分类,运用要点,运用注意点,1、用药应快速及时；,2、脱证纠正后注意有无邪热复炽，根据具体情况辨证论治。,概述,分类,运用要点,运用注意点,