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演示文稿中医护理毒蛇咬伤课件.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,毒蛇咬伤的,护理查房,查房目的:,了解毒蛇咬伤的症状、体征,讨论要点,能辩证各种毒蛇咬伤的中医类型,掌握毒蛇咬伤中医特色急救护理,定 义,中毒:指蛇毒侵入人体,造成毒攻脏腑,亡阴亡阳等均属中毒。病位在经络、气血及相关脏腑

2、主要分为风毒证、火毒证、风火毒症、蛇毒内陷证。各种毒蛇咬伤均可参照本病护理。,病史回顾,2013年3月15日 17:40,患者,女,66岁,因“右手被蛇咬伤4小时”由家属扶入抢救室,入室时患者神清,右手背及右手前臂肿胀。入室后立即予清创,卧床休息,嘱患者上肢下垂。患者有“高血压,冠心病”病史,具体不详。予患者氧气3L/min吸入,心电、血氧、血压监测。,生命体征回顾表,急救措施,吸氧、心电监护,季德胜蛇药20片口服、以醋调和后外敷,抽血查血常规、肾功能、心肌酶谱、肌钙蛋白,抗蛇毒血清皮试后缓慢滴注,地塞米松、甘露醇、头孢硫咪静滴,相关知识学习:局部症状,被毒蛇咬伤后,患部一般有较大而深的毒牙

3、痕,往往是判断何种蛇咬伤的重要依据。无毒蛇咬伤的牙痕小而排列整齐。患部如被污染或经处理,则牙痕常难辨认;神经毒的毒蛇咬伤后,局部不红不肿,无渗液,微痛,甚至麻木,常易被忽视而不及时处理。,毒蛇牙痕,无毒蛇牙痕,牙齿印,全身症状,神经毒,的毒蛇咬伤主要表现为:神经系统受损害,多在咬伤后16小时出现症状。轻者有头晕、出汗、胸闷、四肢无力等;严重者出现瞳孔散大、视物模糊、语言不清、流涎、牙关紧闭、吞咽困难、昏迷、呼吸减弱或停止、最后呼吸麻痹而死亡。,全身症状,血循毒,的毒蛇咬伤主要表现为:血液系统受损害,有寒战发热,全身肌肉酸痛,皮下或内脏出血,继而可以出现贫血、黄疸等;严重者可出现休克、循环衰竭。

4、混合毒,的毒蛇咬伤主要表现为:神经和血循环系统的损害,出现头晕头痛,寒战发热,四肢无力,恶心呕吐,全身肌肉酸痛,瞳孔缩小,肝大,黄疸等,严重者可出现心功能衰竭及呼吸停止。,治 疗,1局部常规处理,毒蛇咬伤的局部常规处理是指咬伤后在短时间内采取的紧急措施。包括早期结扎、扩创排毒、烧灼、针刺、火罐排毒、封闭疗法、局部用药等。,(1)早期结扎,被毒蛇咬伤后,即刻用止血带在伤口上方超过1个关节结扎,结扎松紧度以能阻断淋巴液和静脉血的回流但不妨碍动脉血流为宜。,(2)扩创排毒,常规消毒后,沿牙痕纵行切开1.5厘米,,,深达皮下,或作“+”切口,如有毒牙遗留应取出,以双氧水反复冲洗。,扩创排毒:,在结扎

5、和冲洗之后用消毒的手术刀,在局部作十字口切开,以促使毒液排出。,(3)烧灼、针刺、火罐排毒,可用拔火罐的方法吸除伤口内的血性分泌物,减轻局部肿胀和减少蛇毒的吸收。,(4)封闭疗法,用普鲁卡因加地塞米松局部环封。其方法是在025普鲁卡因加地塞米松5,mg,,在伤口周围与患肢肿胀上方1寸处作深部皮下环封。,2辨证论治:,根据毒理、病理,和症状,进行辨证施治。,风毒证,火毒证,风火毒证,蛇毒内陷证,(1)风毒证:,证候:局部伤口无红、肿、痛,仅有皮肤麻木感;全身症状有头昏、眼花、嗜睡、气急,严重者呼吸困难,四肢麻痹,张口困难,眼睑下垂,神志模糊甚至昏迷;舌质红,苔薄白,脉弦数。,治法:活血通络,驱风

6、解毒。,方药:活血驱风解毒汤(经验方)。,(2)火毒证:,证候:局部肿痛严重,常有水疱、血疱或瘀斑,严重者出现局部组织坏死;全身症状可见恶寒发热,烦躁,咽干口渴,胸闷心悸,肋胀胁痛,大便于结,小便短赤或尿血;舌质红,苔黄,脉滑数。,治法:泻火解毒,凉血活血。,方药:龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。,(3)风火毒证:,证候:局部红肿较重,一般多有创口剧痛,或有水疱、血疱、瘀斑、瘀点或伤处溃烂;全身症状有头晕头痛,眼花,寒战发热,胸闷心悸,恶心呕吐,大便秘结,小便短赤,严重者烦躁抽搐,甚至神志昏愦;舌质红,苔白黄相兼,后期苔黄,脉弦数。,治法:清热解毒,凉血熄风。,方药:黄连解毒汤合五虎追风散加减。,

7、4)蛇毒内陷证:,证候:毒蛇咬伤后失治、误治,出现高热、躁狂不安、惊厥抽搐或神昏谵语;局部伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑,肿势反而消减;舌质红绛,脉细数。,治法:清营凉血解毒。,方药:清营汤加减。,讨 论,抗蛇毒血清的皮试方法及判断方法?,2,临证施护要点?,3,饮食情志护理及健康宣教?,4,患肢疼痛、失眠的中医技能处理,方法?,5,没有血清时如何发挥中医特色治疗?,1,1、,没有抗蛇毒血清时如何发挥中医特色治疗:,季德胜蛇药内服外敷法:,口服:,首次20片,以后每6小时服用10片,至患肢消肿。,外敷:,碾碎后加醋调和成糊状,避开伤口外敷于患肢,范围参照手术备皮要求(伤口上一个关节)。,处理伤

8、口后,樟树叶或柚树叶300克,水煎后热敷,每天23次。半边莲、虎杖、七叶一枝花、大黄各30克煎服,每天2次。,毒蛇咬伤后,立即服药,20,片,同时将药,醋,溶化后涂于伤口周围约半寸处。轻度每次服5片,1日3次,连续服至症状消失为止。重症每次服1015片,每46小时1次。,保持涂药处湿润,可15-20分钟一次,避开伤口,3抗蛇毒血清治疗:,6,小时内应用,皮试阳性怎么办,如何判断皮试,如何皮试,3,1,4,2,输注时注意观察,皮试,临症施护要点,1、毒蛇咬伤1小时内,伤口肿痛时,用止血带紧扎伤口上端,每15-20分钟放松一次,每次1-2分钟,可持续8-10小时。,2、配合医生扩创引流,取出毒牙,伤肢制动,绝对卧床休息,保持下垂位或放平,低于心脏水平,以利于引流排毒。,3、“治蛇不泄,蛇毒内攻;二便不通,蛇毒内攻”要保持二便通畅。,饮食情志护理及健康宣教,饮食,多饮水、宜清淡易消化、忌辛辣刺激、海鲜发物,好转后食血肉有情之品及新鲜蔬菜水果,情志,安慰病人,消除恐惧心理,保持情绪稳定,健教,病室温湿度适宜,开窗通风;制动、卧床,恢复期按摩、行走锻炼;蛇药保持湿润,干结时清洗后再涂药;如有肌肉酸痛、呼吸困难、心慌等及时报告,患肢疼痛的中医技能处理方法,交感,皮质下,敏感部位,神门,伤口疼痛予耳穴埋籽,Thanks,

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