亚低温治疗新生儿窒息及护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,亚低温治疗新生儿窒息及护理,我国每年出生得新生儿中,有7%,10%(140万-200万)得新生儿发生窒息,其中约13得窒息儿死亡,约30万得窒息儿患上缺氧缺血性脑病,出现不同程度得残疾。,怎么办？,亚低温治疗！,近年来,国内外采用亚低温治疗,为本病开辟了新得治疗途径。,亚低温治疗,亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂+呼吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常用得降温方法。,原理,利用对中枢神经系统具有抑制作用得镇静药,让患者快速进入睡眠状态并配合物理降温,使患者得体温保持在32 34 范围内。,历史发展,80年代末,研究发现脑温下降23(亚低温),可使脑细胞得氧需量降低,维持脑氧供需平衡,起到脑保护作用,且无深低温所致得各种并发症,就是脑复苏综合治疗得重要组成部分。,概念,轻度低温3335 中度低温2832 深度低温1727 超深度低温16以下1993年江基尧等首先将轻、中(2835称之为亚低温,随后这一概念在国内被广泛引用,。,中度及深度低温存在较多并发症,可导致室颤等严重心律失常,增加血液粘稠度,引起凝血功能障碍,引起全身免疫力下降,国际复苏联络委员会,推荐临床亚低温治疗时体温维持在,3234,作用,1降低脑组织耗氧量;减少脑组织乳酸堆。,2保护血脑屏障,减轻脑水肿,降低脑血管痉挛发生率。,3抑制内原性毒物对神经细胞得损害作用。,4减少钙离子内流,阻断钙对神经元得毒性作用。,5减少脑细胞结构蛋白得破坏,促进脑细胞功能与结构得恢复。,6减轻弥漫性轴索损伤。,10,大家应该也有点累了,稍作休息,大家有疑问得,可以询问与交流,适应症,溺水、中风,肝性脑病,细菌性脑膜炎,大面积脑梗死或脑出血,新生儿缺血缺氧性脑病,心肺复苏术后脑病,高热惊厥,重型颅脑损伤急性期癫痫持续状态,禁忌症,脑电无活动得昏迷或认知功能障碍者,终末期患者,活动性出血者,凝血功能障碍者,孕妇,降温方法分类,药物降温,降温,物理降温,1,体表降温,2,体腔降温,血液,降温,3,亚低温治疗越早,降温速度越快,其治疗效果越好。,药物降温,一般通过服用各种退热药物来控制体温,常用药物有乙酰氨基酚、阿司匹林、冬眠灵等。,特点:使用方便。,缺点:降温效果有限,常用其它低温技术得辅助降温措施,。,物理降温,1,体表降温可用冰水浸浴或冰屑、降温毯降温,也可用冰袋、冰帽置于头部与大血管浅在部位。,优点:简单易行。,缺点:时间长,不均匀、难控制,易反跳。,2,体腔降温用冷却得无菌生理盐水灌入胸腔或腹腔进行灌洗降温。,优点:常用于手术中得降温。,缺点:易发生心室颤动或其它心律紊乱等严重并发症。,3血液降温,(1)血管内灌注降温,通过快速输注大量冷却液体来达到降低核心体温得目得 对患者得心、肺、肾功能造成巨大挑战,故不推荐,(2)血管内热交换降温,采用介入方法将温度控制导管插入人体动脉血管内,直接对血液进行降温,亚低温治疗仪,主机,制冷系统,温度控制系统与水循环控制系统,外设附件,水毯,连接管,体温传感器,亚低温治疗仪工作原理,压缩机或者半导体提供冷源将水箱内水制冷,由温度控制系统控制临床需要得水温,再通过水循环系统输出到水毯内循环,水毯与患者身体接触,利用温差控制患者得体温,营造亚低温得环境,。,低温治疗得原则,脑缺氧耐受得时限只有5分钟,因此对重度窒息患儿应尽早,尽快实施亚低温治疗,使患儿进入冬眠状态,只有这样才能降低机体各重要器官(尤其就是脑),结构,功能上得损害程度。国际急救与复苏联合会LCOR)声明中认为,降温应尽可能在复苏后立即开始。但临床4-6 小时后开始低温治疗也能获得显著得效果。LCOR 基于目前得证据,提出对自主循环恢复得心脏停博患者应进行1224小时得持续亚低温治疗。临床资料表明持续亚低温治疗4872小时有较好得疗效。也可维持更长时间,应根据病情需要调整,但亚低温治疗时间不宜过长,一般为3-7天左右,病人度过危险期后可停止,因为时间长并发症多。冬眠深度不宜过深,以病人进入睡眠在这方面为宜,冬眠过深宜出现呼吸,循环意外。,复温时间及方法,自然复温,先停用冰帽、降温毯等物理降温措施,将病人置于室温中缓慢复温。,复温过程仍需应用肌松剂及镇静剂,以防肌颤导致颅内压增高以平均4小时升高1得速度,在12小时以上使其体温恢复至3738为宜。,亚低温治疗仪操作流程,操作前准备,将患儿安置在监护室内,保持安静,空气新鲜,定期进行室内空气消毒室温控制在18-204,相对湿度55%-60%,备好亚低温治疗疗仪,吸痰器,体温表,急救药物。,1使用前向家属说明目得、方法、评估患者病情、将患儿置于辐射台上。,2加水:使用前水箱加水至水位计标线水平。,3铺毯:将降温毯铺在患者病床。,4连接传感器:传感器一端插入主机接口,另外一端夹于患者腋窝。,5开机:打开电源开关。水温表与体温表显示开机时间实测温度。,6设定机温与水温。,7设置体温下线报警值:体温报警下线设置值比机温设定值低1度至2度。,8监护患者:监护患者病情变化、皮肤、肢端情况及生命体征变化。,9结束治疗:先停物理降温并逐渐降低冬眠合剂用量直至停用。关机按开关键,切断电源。,10按操作要求取出温度传感器、毯子、清除冷却循环水,拆卸管道,整理床单位,清理用物。,11记录患者病情,开停机时间,生命体征变化及评价治疗效果。,亚低温治疗并发症,呼吸道感染,心律失常,凝血功能障碍,高血糖,电解质紊乱,护理,加强基础护理,防止感染,严密观察生命体征,加强体温,、,血压,、,凝血功能,、,电解质,、,血糖,、,血象,、,胸片以及神经系统监测,。亚低温对脑组织无损害,但低温可掩盖颅内血肿得症状。颅脑损伤得意识变化往往早于瞳孔与其她生命体征变化,因此观察到患儿昏迷程度加深或四肢由屈曲转为伸直内翻或无反应,表示病情加重;反之,则说明病人在恢复中,预后较好。每30分钟观察瞳孔一次,如双侧瞳孔或一侧瞳孔进行性散大,表明脑疝已形成,应立即通知医生处理,若一侧或双侧瞳孔光反射存在,病人在恢复中。,严格遵医嘱执行温度调控,确保体温维持在3234,人工气道护理:注意口腔护理及时吸痰,保持呼吸道通畅,观察患者得呼吸频率、方式、动脉血气指标等,皮肤护理:观察局部皮肤血液循环,防止冻伤及褥疮得发生,体位护理:亚低温治疗中病人最好平卧位,避免激烈翻动或搬动,否则易出现循环不稳,体位性低血压。,