第13章++给药(4版)课件.ppt

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给药的基本知识,（二）药物的领取,病区内,常用药物,，由指定人员负责领取一定数量，存放在病区内备用。,患者使用的,贵重药、特殊药物,凭医生处方领取。,剧毒药、麻醉药,，病区应用固定数量，凭医生的处方领取补充,。,（三）药物的保管（1）,1,药柜管理,通风干燥、光线充足，专人负责，确保安全。,2,药品放置,按内服、外用、注射、剧毒药等分类保管。,按有效期的先后顺序使用。,剧毒药和麻醉药，明显标记，,加锁保管，专人负责，每班交接,。,个人专用的特种药物，单独存放。,3,标签明确,内服药用蓝色边外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。,注明药品名称、剂量、浓度。,（三）药物的保管（2）,（,3,）易氧化和遇光变质的药物-装有色密盖瓶中，置于阴凉处，针剂应放在黑纸遮光的药盒内。,如维生素,C,、氨茶碱，盐酸肾上腺素等。,（三）药物的保管（5）,（,4,）,易燃、易爆的药物,-单独存放于,阴凉处,，,远离明火,。,如乙醚、环氧乙烷、乙醇等,。,（,5,）,易过期的药物,-按有效期时限的先后，有计划地使用。,如各种抗生素、胰岛素等应定期检查。,（,6,）,各类中药-,均置于阴凉干燥处，芳香性药品应密盖保存。,（三）药物的保管（6）,二、给药原则,必须严格执行医嘱，不得更改,对有疑问的医嘱应立即提出，询问清楚,医院常用的外文缩写及中文译意,三查：操作前、操作中、操作后查。,七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间和方法。,一注意：注意观察药物作用和不良反应。,给药前评估患者。,选择正确、合适的给药方法和给药途径,良好妥善的保管药物和注意配伍禁忌。,防止过敏反应发生。,（,一）根据医嘱给药,（,二）严格执行,查对制度,（,三）,安全正确,给药,二、给药原则,用药后，护士要监测患者的病情变化，动态评价药物疗效和不良反应，并做好记录。,（,四）观察用药反应,三、给药的途径,根据药物的性质、剂型，机体组织对药物的吸收情况和治疗需要而定。,一般规律是：静脉吸入,肌内皮下直肠黏膜,口服皮肤。,四、给药的次数与时间,给药次数与时间取决于药物的半衰期,以能维持药物在血液中的有效浓度为最佳选择,同时考虑药物的特性及人体的生理节奏,1药物用量,治疗量-产生明显效应而不引起毒性反应的剂量。,适用于大多数人使用的常用量。,若药物超过治疗量-毒性反应。,2药物剂型,注射剂:水溶液比油剂、混悬剂吸收速度快。,五、影响药物作用的因素,（一）药物方面,五、影响药物作用的因素,3,给药途径,一般规律是：静脉吸入肌内皮下直肠黏膜口服皮肤。,不同的给药途径可使药物作用产生质的差别。,4给药时间,间隔时间-以药物的半衰期作为参考依据，尤其是抗生素类药物应注意维持血中的有效浓度。,肝、肾功能不良者可适当调整给药间隔时间。,5联合用药,目的是发挥药物的协同作用，增强治疗效果，避免和减少药物不良反应。,五、影响药物作用的因素,（二）机体方面,1.,生理因素,年龄与体重：儿童和老年人的用药剂量均应酌减。,性别：月经、妊娠、哺乳期。,2,病理状态,肝肾功能受损，药物代谢缓慢，易导致中毒。,3,心理行为因素,病人的情绪、对药物的信赖程度、医护人员的语言和暗示作用等影响药物作用。,医院常用外文缩写与中文译意,qd,每日1次,bid,每日2次,tid,每日3次,qid,每日4次,qod,隔日1次,biw,每周2次,qm,每晨1次,qn,每晚1次,qh,每小时1次,q4h,每4小时1次,am,上午,pm,下午,12,n,中午12点,12,mn,午夜12点,ac,饭前,pc,饭后,Hs,临睡前,St,即刻,DC,停止,prn,必要时（长期）,SOS,需要时（限用1次，12,h,内有效）,ID,皮内注射,H,皮下注射,IM,或,im,肌内注射,IV,或,iv,静脉注射,第二节 口服给药法,优点与缺点,优点,最常用、最方便、经济又比较安全。,缺点,吸收慢，不适用于急救。,对意识不清、呕吐不止、禁食等病人不宜用此法。,口服给药法,【,目的,】,协助患者遵照医嘱安全、正确地服下药物，以达到减轻症状、治疗疾病、维持正常生理功能、协助诊断和预防疾病的目的。,口服给药法,【操作前准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,【,操作后评价】,评估患者,患者准备,护士准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,备药,严格查对,正确取药,再次查对,固体药：用药匙取。粉剂、含化片用纸包好。,水剂：用量杯取。,油剂、滴剂、药量不足1,ml,；在药杯内倒少量温开水，滴剂用滴管吸取。,发药,准备分发 核对解释,协助服药 消毒整理,【,注意事项,】,1,严格查对制度和无菌原则。,2,一位患者的药摆好后，再摆另一位患者的药。,3,使用单一剂量包装的药品，需在发药给患者后再拆开包装。,4,用滴管吸取药物时，勿将药物吸取至橡皮球内。,【,注意事项,】,5,、发药时如患者不在或发生病情变化等原因未发药时，应及时报告，做好记录和交接班。,6,、患者提出疑问时，应重新核对，确认无误后，再服药。,7,、通常药物用,40-60,温开水送下，不要用茶水服药。,8,、密切观察药物的疗效和不良反应。,【操作后评价】,健康教育,1,抗生素及磺胺,类药,-,准时给药。,2,健胃药,-饭前服。,助消化药和对胃黏膜有刺激性的,药,-饭后服。,3,磺胺,类,药物,-多饮水。,4,止咳糖浆,服后不宜立即饮水。,同时服用多种药物时，应最后服。,5,服用强心甙类药物,先测量病人脉率（心率）及节律。,成人脉率,60,次/,min,或节律异常-暂停服药并报告医生。,6,对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物,用吸水管吸入，服后及时漱口。,7,.,缓释片、肠溶片、胶囊吞服不可嚼碎,8,对危重及不能自行服药者应喂服,鼻饲者-研碎溶解后，从胃管注入，再温水冲净胃管。,第三节 注射给药法,定义：,是将无菌药液或生物制剂用无菌注射器注入体内，使其达到诊断、预防和治疗目的的给药方法。,优点：,药物吸收快，效果迅速，适用于药物迅速发挥作用或不宜口服给药的病人。,缺点：,可造成组织一定程度的损伤，引起疼痛和感染。,包括：,皮内注射、皮下注射、肌内注射及静脉注射及动脉注射。,一、注射原则（,1,）,（一）严格执行查对制度,1,“三查七对”。,2,检查药液质量。,3同时注射多种药物，查对配伍禁忌。,一、注射原则（,2,）,（二）严格遵守无菌操作原则,1,注射环境整洁安静，符合无菌操作要求。,2.,注射前护士洗手、戴口罩、剪指甲，保持衣帽整洁，注射后洗手。,3,注射部位按要求消毒，并保持无菌消毒。,4,注射器的活塞及针头应保持无菌。,（三）严格执行消毒隔离制度,一人一套物品：注射器、针头、止血带、小垫枕。,物品先消毒，后处理。,一次性物品按规定处理。,（,四）选择合适的注射器和针头,根据药液剂量、性质选择注射器和针头。,一次性注射器不漏气，,在有效期内。,一、注射原则（3）,（五）选择合适的注射部位,避开：血管、神经处。,炎症、化脓感染、瘢痕、硬结及皮肤病处。,长期注射：有计划地更换部位。,（六）药液应现用现配,临时抽取，及时注射。,（七）注射前排尽空气,以防气体进入血管形成栓塞。,防止药液浪费。,一、注射原则（4）,（八）注射前检查回血,（进针后，注射前）,（九）掌握合适的进针角度和深度,（十）应用减轻患者疼痛的注射技术,1解除病人顾虑，分散注意力，维持正确、舒适的姿势，使肌肉放松。,2.,指导并协助患者取舒适的体位与姿势,3,注射时做到,“二快一慢”,（进针、拔针快，推药慢）。,4,刺激性较强的药物，选用,粗长针头,，,深部注射,。,5.,多种药物同时注射时，需注意配伍禁忌，一般,先注射刺激性较弱的药物，,再注射刺激性强的药物。,一、注射原则（5）,二、注射前的准备（1）,【,用物准备,】,1,注射盘,常规准备下列物品,（,1,）无菌持物,镊,（,2,）皮肤消毒液,（,3,）无菌棉签、砂轮、弯盘、,启瓶,器、棉签。静脉注射,时加止血带、小垫枕等。,2,注射器及针头,注射器及针头,二、注射前准备（2）,3,注射药液,按医嘱准备。,4.注射依据：,5,、治疗车下层备,污物桶、锐器盒,（二）、药液抽吸法,【,目的,】注射做准备。,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,三、常用注射法,【,操作步骤1,】,备盘查对,自安瓿吸取药液,消毒折断,抽吸药液,排尽空气,查对备用,【,操作步骤2,】,自密封瓶吸取药液法,消毒瓶塞,注入空气,抽吸药液,排气备用,【,注意事项,】,1,认真查对，特别须检查药液质量。,2,严格执行无菌操作原则，防止污染。抽药时不可用手握住活塞。,3,根据药液的性质抽取药液：,结晶、粉剂药用生理盐水、注射用水或专用溶媒将其充分溶解后吸取，然后再抽吸；,混悬剂应摇匀后吸取；,粘稠油剂可稍加温或双手对搓药瓶（药液易被热破坏者除外）后，选用稍粗针头吸取。,4,药物应现抽吸，以避免药液污染和效价降低。,三、常用注射技术,（一）、皮内注射术（,ID,）,定义：,将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。,【,目的及部位,】,1,药物过敏试验-前臂掌侧下段（内侧）,2,预防接种-卡介苗接种：上臂三角肌下缘。,3,局部麻醉的先驱步骤-实施局麻处的局部皮肤,【,目的及部位操作前准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,皮内注射术,（二）皮下注射,【,操作步骤,】,核对解释,选择部位,消毒皮肤,核对排气,进针推药,：,持针方式-平执式,进针角度-与皮肤呈5角拔针观察,进针深度-针尖斜面完全刺入皮内,拔针观察,整理记录,【,注意事项,】,1,严格执行查对制度和无菌操作原则,2.,做药物过敏试验注射前询问病人有无过敏史,。,3,忌用含碘消毒剂。,4,注意进针的角度和深度，进针角度不宜太大。,5,药物过敏试验为阳性反应，应通知患者或家属，不能在用该种药物，并记录在病历资料上。,【健康教育】,1,给患者做药物过敏试验后，嘱患者勿离开病室（注射室），等待护士于,15-20,分钟后观察结果。同时告知患者，如有不适应立即通知护理人员，以便及时处理。,2.,指导患者拔针后勿揉擦局部，以免影响结果的观察。,【,操作后评价,】,（二）皮下注射（,I,H,）,定义：,将小量药液注入皮下组织的方法。,【,目的,】,【,目的,】,1,注入小剂量药物，且需在一定时间内发挥药效的药物。,如胰岛素、肾上腺素等药物注射。,适合小剂量及刺激性弱的药物注射。,2,预防接种，如各种菌苗、疫苗。,3,局部供药，如局部麻醉用药。,【,目的,】,【操作前准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,（二）皮下注射术（,H,）,（三）肌内注射,【,操作步骤,】,核对解释,选择部位,上臂三角肌下缘、两侧腹壁、后背、大腿前侧和外侧等,消毒皮肤,核对排气,进针推药：,与皮肤呈3040角，快速刺入针梗的23,拔针按压,整理用物,【,注意事项,】,1,严格执行查对制度和无菌操作原则,2.,长期注射，有计划地更换注射部位。,3,进针角度不宜超过,45,，过瘦者捏起注射部位并减少进针角度。,（三）肌内注射术（,IM,）,定义：,将一定量药液注入肌肉组织的方法。,目的：,不宜或不能口服、皮下注射、静脉注射的药物，且要求药效比皮下注射更迅速。,注射部位：,肌肉丰厚且远离大血,管、神经处。,常用的部位：,臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。,肌内注射术,1,臀大肌注射定位法,（,1,）十字法,（,2,）联线法,2,臀中肌、臀小肌注射定位法,3,股外侧肌注射定位法,4,上臂三角肌注射定位法,【操作前准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,护士准备,病人准备：,用物准备,环境准备,肌内注射术,（四）静脉注射,【,操作步骤,】,核对解释,安置体位,定位消毒,核对排气,进针推药：,拔针按压,整理用物,以执笔式持注射器,手臂带动腕部的力量,进针角度：90,刺入针梗2.5,3,cm,（,针长1/22/3）,1,严格执行查对制度和无菌操作原则,2.,两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。,3.,2,岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌注射，不宜选用臀大肌。,4,长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。,5,注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。,针头折断，保持局部与肢体不动,用血管钳将断端取出。,【,注意事项,】,1,臀部肌内注射时，为使臀部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可嘱患者取侧卧位、俯卧位、仰卧位或坐位。侧卧时，上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时，足尖相对，足跟分开，头偏向一侧。,2.,对长期多次注射出现局部硬结的患者，教给其局部热敷的方法。,【健康教育】,【,操作后评价,】,（四）静脉注射（,IV,）,与静脉血标本采集法,定义：,自静脉注入无菌药液或抽取静脉血标本的方法。,静脉注射,药液直接进入血液循环，,是发挥,药效最快,的给药方法。,【,目的,】,1,、静脉注射,（,1,）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时。,（,2,）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂。,（,3,）静脉营养治疗。,（,4,）输液或输血。,【,目的,】,2,、静脉血标本的采集,（,1,）全血标本：测定血沉及血液中某些物质如血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等含量。,（,2,）血清标本：测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等。,（,3,）血培养标本：培养检测血液中的病原菌。,1,四肢浅静脉注射,上肢：,常选用肘部静脉（贵要静脉、正中静脉、头静脉）及腕部、手背静脉；,下肢：,常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。,2,、头皮静脉,头皮静脉：,常选用额上静脉、眶上静脉、耳后静脉；,额上静脉,枕静脉,耳后静脉,颞中静脉,3,、股静脉,股静脉：,位于股三角区内，在股神经和股动脉的内侧,。,【准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,静脉注射,1,、四肢浅静脉注射【操作步骤】,核对解释,选择静脉：,扎止血带,消毒皮肤,核对排气,穿刺静脉,两松固定,：,松开止血带，嘱病人松拳,注药观察：,确定针头是否在静脉内,随时听取病人主诉,观察局部情况及病情变化,拔针按压：,将无菌干棉签放于穿刺点上方,整理记录选择,粗直、弹性好、易于固定,的静脉，避开关节及静脉瓣,长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择,2,、头皮静脉注射【操作步骤】,核对解释,选择合适的头皮静脉：,准确定位、固定患儿头部,消毒皮肤:,用,75%,的酒精消毒局部皮肤,进针推药：,针头和皮肤呈,1,5,-2,0,角,在距静脉最清晰点后移,0.3cm,处进针,沿静脉向心方向穿刺,拔针按压:,整理记录,3,、股静脉注射【操作步骤】,核对解释,安置体位：,仰卧位，下肢略屈膝外展外旋,准确定位,股动脉内侧0.5,cm,消毒皮肤:,消毒局部皮肤及术者左手示指和中指,进针推药：,针头和皮肤呈45,或90,角,在股动脉内侧0.5,cm,处刺入拔针按压:,无菌纱布加压止血35,min,整理记录,4,、静脉血标本采集【操作步骤】,选择适当的容器,核对,选择合适静脉,穿刺,抽血,两松一拔一按压,将血标本注入标本容器,血培养标本；全血标本；血清标本,操作后处理,【注意事项】,1.,严格执行查对制度和无菌操作原则,2.,对组织有强烈刺激性的药物禁止从头皮静脉注射。,3.,注射对组织有强烈刺激性的药物时,另备有生理盐水的注射器和头皮针；,注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头在静脉内；,再换上抽有药液的注射器缓慢推药，以免药液外溢而致组织坏死。,4.,根据病人年龄、病情及药物性质，,掌握推药速度,，随时听取病人主诉，,观察,病人及注射局部情况。,【注意事项】,5.,天气寒冷时，浅表静脉收缩，可先用热毛巾或热水袋局部热敷，使局部血管充盈。,6.,采集血标本的方法、量和时间要准确。作生化检验，应在清晨空腹时采血。,7.,严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，最好在对侧肢体采集。,8.,血培养标本应注入无菌容器内，不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。,【健康教育】,1,、向患者或家属说明采集血液标本的目的与配合要求。,2,、向患者解释空腹采血的意义，嘱其在采血前尽量空腹。采血后，压迫止血的时间不宜过短。,3,、向患者或家属说明如在采集标本前患者已使用抗生素，应向医护人员说明，以免影响检验结果。,【,操作后评价,1】,【操作后评价,2,】,（,4,）静脉注射常见失败原因,原因,1,：,针尖斜面没有全部进入血管，部分药液溢出至皮下,临床判断：,抽吸可有回血，推药时局部隆起并有痛感,原因,2,：,针头刺破静脉对侧管壁部分药液溢至深层组织,临床判断：,抽吸有回血，无局部隆起,原因,3,：,针头穿破静脉壁进入深层组织,临床判断：,抽吸无回血，注入药液局部无隆起，病人主诉有痛感,病历分析：,病人龙某，男性，46岁。静脉注射50%葡萄糖，推注过程中病人主诉疼痛，局部肿胀，抽吸无回血。请问：,（1）你考虑发生了什么情况？（2）如何处理？（3）请分析还有哪些原因可引起静脉注射失败。,特殊病人的静脉穿刺要点,（五）、动脉注射与动脉血标本采集法,动脉注射与动脉血标本采集法,是将无菌药液加压注入动脉内或抽取动脉血标本的方法。,【,目的,】,抢救危重病人时注入药物,施行某些特殊检查,经动脉注射抗癌药物作区域性化疗,采集动脉血标本,【,部位,】,股动脉（最常用）：,髂前上棘和耻骨结节连线中点,【准备】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,【,操作步骤,】,【操作步骤】,按医嘱抽取药液,核对解释,安置体位：,仰卧位，下肢略屈膝外展外旋,准确定位,消毒皮肤:,消毒局部皮肤及术者左手示指和中指,二次核对,进针推药：,针头和皮肤呈4,0,或90,角；有鲜红色回血时，表示进入股动脉,拔针按压:,无菌纱布加压止血,5,10min,插入软木塞,再次核对,操作后处理,【注意事项】,（,1,）严格执行查对制度和无菌操作原则。,（,2,）新生儿宜选择桡动脉，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。,（,3,）推注药液过程中应注意观察患者局部情况及病情变化。,（,4,）拔针后局部用无菌纱布或沙袋加压止血，以免出血或形成血肿。,【,操作后评价,】,第四节 雾化吸入法,吸入给药法,压缩雾化吸入,氧气雾化吸入,超声雾化吸入,一、吸入给药法定义：,利用雾化装置将药液形成细小雾滴,使其悬浮在空气中经鼻或口腔吸入患者的支气管和肺泡，达到预防和治疗疾病的目的,。,手压式雾化吸入,一、超声波雾化吸入,【定义及特点,】,【,目的,】,【,工作原理,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,【定义及特点,】,定义：,是应用超声波声能，将药液变成细微的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道。,特点,：,雾量大小可以调节；,雾滴小而均匀,；,治疗效果好；,病人感觉温暖舒适。,【目的】,【工作原理,】,检查连接,【操作步骤】,配制药液,【操作步骤】,核对解释,调节雾量,【操作步骤】,观察处理,关机整理,【操作步骤】,1,使用前检查各部件。,2,防止损坏水槽底部的晶体换能器和底部的透声膜。,3,切忌加热水或温水。,4,连续使用,中间需间隔,30,min,。,5,观察病人痰液排出情况，不易咳出时，应予以拍背以助排出，必要时吸痰。,【,注意事项,】,1,向患者介绍超声波雾化吸入器的作用原理，并教会其正确的使用方法。,2.,教给患者深呼吸的方法及用深呼吸配合雾化的方法。,【健康教育】,二、氧气雾化吸入,【,定义,】,是利用氧气高速气流，使药液形成气雾随吸气进入呼吸道的方法。,【,目的,】,【,作用原理,】,【,准备,】,【,操作步骤,】,【,注意事项,】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,【,目的,】,治疗呼吸道感染消除炎症,。,稀释痰液以利排除。,解除支气管痉挛，改善通气功能。,1,消炎,2,袪痰,3,止咳,【,作用原理,】空吸原理-流速越快，冲力越大，局部压力越小。,【操作步骤】,配制药液：,稀释至,5,ml,核对解释：,核对解释，协助病人漱口，取坐位或半坐位,调节流量：,调节氧气流量至6,10Lmin,指导吸入：,B,管-放口中，,C,管-口手堵住，呼气时-手移开,减疲劳-放手指,-,张开口，用时间-,1015,min,整理消毒：,浸泡消毒液中1,h,【注意事项】,1.,严格执行查对制度和无菌操作原则。,2,初次做此,治,疗的病人，应指导其使用方法。,3,氧气湿化瓶内勿放水，以免液体进入雾化器使药液稀释影响疗效。,4,雾化器内的药液必须浸没,D,管底部，否则药液无法喷出。,5,注意安全，操作时严禁接触明火和易燃品，以保证安全。,（三）、压缩雾化吸入法,操作同超声雾化,（四）、手压式雾化吸入,【,目的,】,吸入拟肾上腺素类药、氨茶碱或沙丁胺醇等支气管解痉药，改善通气功能，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎的对症治疗。,【准备】,评估患者,护士准备,病人准备,用物准备,环境准备,核对解释,摇匀药液,放入口中,按压喷药,指导吸入,清洁保存,手压式雾化吸入,【,操作步骤,】,1,雾化器,使用后应放置在阴凉处（,30,以下）保存，外壳定期清洁。,2.,使用前检查雾化器各部件是否完好,有无松动、脱落等异常情况。,3,药液随着深吸气的动作经口腔吸入，尽可能延长,屏气,时间，最好坚持,10S,左右，然后再呼气。,4,每次,1,2,喷，两次使用间隔时间不少于,3,4,h,。,手压式雾化吸入,【,注意事项,】,【,操作后评价,】,使用致敏性高的药物之前,须做到：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史,作药物过敏试验,做好急救的准备,第五节 药物过敏试验法,一、药物过敏反应的特点,1,发生于用药人群中的少数,2,通常不发生于首次用药,3,是对物质的“质”过敏,4,其临床表现与正常药理反应或毒性反,应无关。,二、常用药物过敏试验,（一）青霉素过敏试验,与过敏反应的处理,（二）,破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（三）,碘过敏试验法 与过敏反应的处理,青霉素过敏试验,与过敏反应的处理,1,预防措施,（,1,）使用青霉素前必须做过敏试验,使用各种剂型的青霉素都应做过敏试验,停药,3,天以上须重新做过敏试验,更换批号时重新做过敏试验,有青霉素过敏史者禁止做过敏试验,（2）正确实施药物过敏试验,准确配制皮试液,正确皮内注射,及时观察,判断反应结果,1,预防措施,（3）试验结果阳性：,禁用青霉素。,并在体温单、医嘱单、门诊卡、病历卡、注射卡及床头卡上醒目地标明,“,青霉素阳性,”,。,告知病人及其家属。,（4）青霉素应现用现配,临时稀释，新鲜配制，不易放置过久。,（5）加强工作责任心,严格查对。,注射前认真核对有无过敏史，同时做好急救准备工作。,注射后严密观察病人反应。,首次注射青霉素者需观察,30,min,2,试验方法,青霉素试验药液配制法,（,4,00,u/ml,为例,）,青霉素,加等渗盐水,青霉素含量,要 求,80万,u,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,2ml,0.9ml,0.9ml,0.9ml,4,0万,u/ml,4,万,u/ml,4000u/ml,400u/ml,溶 解,摇 匀,摇 匀,摇 匀,青霉素试验液室温下保存4,h，,在冰箱冷藏可保存24,h,。,方法：,青霉素试验液,0.1,ml,（,含青霉素,G20u,或,50,u,）ID，,20min,后观察结果并记录,3,结果判断,阴性：,皮丘无改变,周围无红肿、红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于,lcm；,周围出现伪足、痒感；,严重时可有头晕、心慌、恶心，,甚至发生过敏性休克。,4,临床表现,（,1,）,血清病型反应,（,2,）,各器官或组织的过敏反应,（,3,）,过敏性休克,（,1,）血清病型反应,皮肤过敏反应,呼吸道过敏反应,（,2,）,各器官或组织的过敏反应,腹痛、便血,消化道过敏反应,瘙痒、荨麻疹,重者发生剥脱性皮炎,哮喘,（,3,）青霉素过敏性休克,发生机制,（,3,）过敏性休克,:,最严重的反应,血管扩张，循环血量不足,表现：面色苍白、出冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降等。,脑组织缺血缺氧,表现：头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、大小便失禁等。,发生时间：,一般在用药后数秒或数分钟内发生，呈闪电般出现,有时也可在半小时后发生,极少数病人发生于连续用药的过程,主要表现：,呼吸道阻塞,过敏反应,表现：,瘙痒、荨麻疹等。,循环衰竭,喉头水肿和肺水肿,表现：为呼吸困难、胸闷、气促伴濒死感。,神经系统,皮 肤,6,过敏性休克急救措施,（1）,处理原则,迅速及时,分秒必争,就地抢救,6,过敏性休克急救措施,（2）,（,1,）停药、平卧、保暖，报告医生。,（2）0.1%盐酸肾上腺素：,0.5,1ml,H,或,IV，,也可气管内滴入，每隔,30,min,可重复使用，直至脱离危险期。,（3）改善缺氧症状,吸氧。,心肺复苏:若发生心跳、呼吸停止，立即行心肺复苏。,呼吸受抑制：立即口对口人工呼吸；尼可刹米或山梗菜碱,IM,等呼吸兴奋剂。,喉头水肿：气管插管；气管切开。,6,过敏性休克急救措施,（3）,（4）抗过敏，扩容，升压，根据医嘱给药：,激素：地塞米松或氢化可的松,升压药：多巴胺、间羟胺等,纠正酸中毒,抗组织胺类（盐酸异丙嗪、苯海拉明）药物等,（5）心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压,（,6,）密切观察记录：,病人生命体征、尿量及神志等,使用致敏性高的药物之前,须做到,：,详细询问病人的用药史、过敏史和家族史,配制试验液的生理盐水应专用,正确实施过敏试验，准确判断试验结果,严密观察患者反应，并备好急救药物。,青霉素过敏反应的预防,病历分析,1,.,某病人因发热住院治疗。医嘱青霉素80万,u，,肌肉注射,Bid。,请问：,（1）看到此医嘱，首先应该做什么？（2）你应该准备那些用物？（3）如试验结果阳性，如何处理？,2,.,某病人在5分钟前做青霉素皮试（以前未使用过此类药物），现突然感到胸闷、气急，病人面色苍白，出冷汗，血压,10.0/7.0,kPa(75/52mmHg),，,脉细速，神清，,请问：（1）,这是什么现象？,（2）,你应如何处理？,过敏实验法,脱敏实验法,（二）破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射,（,1,）试验液的配制,-,l50IU/ml,每支,TAT,为,1,ml,，,含,l500IU,。,取,0.1,m,，,加等渗盐水至,1,ml，摇匀即得。,（2）试验方法,l5IU,/0.1ml，ID,20min,后观察结果。,（3）结果判断,阴性：,局部皮丘无变化，全身无反应。,阳性：,局部皮丘红肿硬结，直径大于,1.5,cm,，,红晕超过,4,cm,，有时出现伪足、痒感。全身过敏反应、血清病型反应与青霉素过敏反应相同。,.,过敏实验法,定义：,对,TAT,过敏试验阳性者，小剂量多次注射,的方法。,机制：,逐渐消耗,IgE,方法,：,破伤风抗毒素脱敏注射法,次数,TAT(m1),加入等渗盐水(,m1),注射,1,2,3,4,0.1,0.2,0.3,余量,0.9,0.8,0.7,稀释至1,ml,IH,IH,IH,IH,小量多次、,逐渐增量，间隔20,min，,密切观察,.,脱敏注射法,病历分析,某病人，右足底不慎被锈钉扎伤，给予破伤风抗毒素注射。请问：,（1）若患者十天前曾注射过,TAT，,是否需要做试验？（2）皮试液的浓度是多少？（3）如何判断试验结果？,（4）,过敏试验结果：皮丘红肿，硬结1.7,cm，,有伪足，病人无不适感觉，你应如何处理？,（三）碘过敏试验法（1）,常用碘化物造影剂作肾脏、胆囊、膀胱等造影，此类药物可发生过敏反应，因此，在造影前,1,2,d,需做过敏试验，阴性者方可做碘造影检查。,1,过敏试验方法,（,1,）口服法：,5%,10%,碘化钾,5,ml,，,每日,3,次共,3,d,，,观察结果。,（2皮内注射法：,碘造影剂,0.1,ml ID,，,20,分钟后观察结果。,（3）静脉注射法：,静脉注射碘造影剂（,30%,泛影葡胺）,lml,，,5,10min,后观察结果。,在静脉注射造影剂前，必须先做皮内注射，试验阴性再行静脉注射，结果阴性者可进行碘剂造影。,（三）碘过敏试验法（2）,2,结果判断,（,1,）口服法：,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流涕、流泪、荨麻疹等症状为阳性。,（2）皮内注射法,：,局部有红肿硬结，直径超过,1,cm,为阳性。,（3）静脉注射法：,有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性。,少数病人试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应,故造影时仍需备好急救药品。,三、其他药物过敏试验,（一）链霉素过敏,试验与过敏反应的处理,（二）,头孢菌素过敏试验,（三）,普鲁卡因过敏试验,（四）,细胞色素,C,过敏试验,（一）链霉素过敏试验（1）,过敏反应特点,：,皮疹、发热、荨麻疹、血管性水肿等较常见。,过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高,。,1,过敏试验法,:试验液的配制,-,-2500,u/ml,试验方法：,250,u/,0.1,ml,，,ID，20min,后判断并记录。,结果判断：,同青霉素,链霉素,加等渗盐水,链霉素含量,要求,100,万,u,取上液0.1,ml,取上液0.1,ml,3.5,ml,0.9ml,0.9ml,25,万,u,/ml,2.5,万,u/ml,2500u/ml,溶解,摇匀,摇匀,（一）链霉素过敏试验法（2）,2与青霉素过敏性休克救治,不同之处：,IV-,钙剂,10%,葡萄糖酸钙,5%,氯化钙,（二）头孢菌素过敏试验,试验方法,先锋霉素：皮试液-,500,g/ml,先锋霉素（）试验药液配制方法,先锋霉素,(V),加等渗盐水,先锋霉素含量,要 求,0.5,g,取上液0.,2ml,取上液0.1,ml,取上液0.,1ml,2ml,0.8ml,0.9ml,0.9ml,250mg/ml,50mg/ml,5m,g/,ml,/ml,500,g/,ml,/ml,溶 解,摇 匀,摇 匀,摇 匀,（三）普鲁卡因过敏试验法,普鲁卡因偶可引起过敏反应。当首次因手术或特殊检查需用普鲁卡因时，须作皮肤过敏试验。,取,0.25%,普鲁卡因,0.1,ml,，,20min,后观察结果并记录。,结果判断和过敏反应的处理同青霉素过敏试验法。,（四）细胞色素,C,过敏试验法,细胞色素偶见过敏反应发生，用药前须做过敏试验。,过敏试验常用方法有两种：,1,皮内试验,取细胞色素,C,溶液（每支,2,ml,，,内含,15,mg,）,0.1ml,加等渗盐水至,1,ml,（,1ml,内含细胞色素,C0.75mg,）,0.1,ml ID,（,含细胞色素,C0.075mg,）。,20min,后观察反应。,阳性:局部发红、直径大于,1,cm,，,出现丘疹者。,2划痕试验在前臂下段内侧，用,70%,乙醇常规消毒皮肤。取原液,1,滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两,道，长度约,0.5,cm,，,深度以使微量渗血为度。,20,min,后观察反应，结果判断同上述皮内试验法。,一、滴药法,定义：,将药物滴入某些体腔，以达到局部或全身的治疗作用。,内容：,（一）滴眼药法,（二）滴耳药法,（三）滴鼻药法,第六节 局部给药,（一）,滴眼药法,1,目的,用滴管或眼药滴瓶将药液滴入结膜囊，以达到杀菌、收敛、消炎、麻醉、散瞳、缩瞳等治疗或诊断作用。,2操作方法,（1）,取坐位或卧位。,（,2,）用药前严格查对。,（,3,）拭净眼部分泌物。,（,4,）病人头稍后仰，眼向上看5,）一手将病人下眼睑向下方牵引，另一手持滴管或滴瓶，手掌根部轻轻置于病人前额上；滴管距离眼睑,1,2,cm,，,将药液,1,2,滴滴入眼下部结膜囊内。,（,6,）轻轻提起上眼睑；拭干流出的药液，嘱病人闭目,2,3,min,。,（,7,）用棉球紧压泪囊部,1,2,min。,（二）滴耳药法,1目的：,将滴耳剂滴入耳道，以达到清洁，消炎的目的。,2操作方法,备齐用物携至床旁，用药前严格查对。,取坐位或卧位，头偏向健侧，患耳朝上。,吸净耳内分泌物。,伸直耳道：,将耳廓向后上方轻轻牵拉使耳道变直。,小儿滴药，将耳廓向下牵拉使耳道变直。,将药液,2,3,滴滴入，轻压耳屏。,用小棉球塞入外耳道口。嘱病人保持原体位,1,2,min,。,观察有无迷路反应。,（三）滴鼻药法,1目的,：,治疗上颌窦、额窦炎,滴入血管收缩剂，减少分泌，减轻鼻塞症状。,2,操作方法,备齐用物携至床旁，用药前查对。,取坐位，头向后仰，或取垂头仰卧位。如治疗上颌窦、额窦炎时，则取头后仰并向患侧倾斜。擤鼻，以纸巾抹净，解开衣领。,一手推鼻尖显露鼻腔，一手持滴管距鼻孔约,2,cm,处滴入药液,3,5,滴。,轻捏鼻翼，使药液均匀布于鼻腔黏膜。,稍停片刻才恢复如常体位，用纸巾揩去外流的药液。,观察疗效反应，注意有无出现反跳性黏膜充血加剧。,三、栓剂给药法,常用的药物为栓剂,药物与适宜基质制成的供腔道给药的固体制剂。,其熔点为,37,左右，插入体腔后栓剂缓慢融化而产生疗效。,包括直肠栓剂和阴道栓剂。,（一）,直肠栓剂插入法,（二）阴道栓剂插入法,直肠栓剂插入法,【,目的,】,1,、直肠插入甘油栓，软化粪便，以利排出,2,、栓剂中有效成分被直肠粘膜吸收，而达到全身治疗作用，如解热镇痛栓剂,【,操作前准备,】,1,、评估患者并解释,2,、患者准备,3,、护士自身准备,4,、用物准备,5,、环境准备,直肠栓剂插入法,【,操作步骤,】,1,、核对,2,、取侧卧位,3,、戴上指套或手套,4,、嘱患者深呼吸,5,、插入栓剂,6,、保留,15,分钟,7,、操作后处理,直肠栓剂插入法,【,注意事项,】,1,、严格执行查对工作,2注意保护患者隐私部位,3,、指导患者放松以及配合的方法，采取提高用药效果的措施,【,健康教育,】,教会患者自行操作的方法，说明在置入药物后至少平卧,15,分钟的目的,阴道栓剂插入法,【,目的,】,自阴道插入栓剂，以起到局部治疗的作用，如插入消炎、抗菌药物治疗阴道炎,【,操作前准备,】,1,、评估患者并解释,2,、患者准备,3,、护士自身准备,4,、用物准备,5,、环境准备,阴道栓剂插入法,【,操作步骤,】,1,、核对,2,、取屈膝仰卧位,3,、一手指戴上指套或手套取出栓剂,4,、嘱患者深呼吸,5,、插入栓剂,6,、保留,15,分钟,7,、操作后处理,阴道栓剂插入法,【,注意事项,】,1,、严格执行查对工作,2,、注意保护患者隐私部位,3,、准确判断阴道口，必须置入足够深度,4,、做好提高用药效果的措施,【,健康教育,】,嘱患者在置入药物后，至少平卧,15,分钟，并指导患者在治疗期间避免性生活，同时教会患者自行操作的方法,四、皮肤给药技术,（一）目的,：,将药物直接涂于皮肤，以起到局部治疗的作用。,（二）操作方法,1,清洁皮肤,2,剂型的不同，采用相应的护理方法。,溶液剂,：有清洁，收敛，消炎等作用，用于急性皮炎伴有大量渗液或脓液者。,糊剂：,有保护皮损、吸收渗液和消炎等作用。用于亚急性皮炎，有少量渗液或轻度糜烂者。,软膏,：为,具有保护、润滑和软化痂皮等作用。用于慢性增厚性皮损