第三节房室肥大课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概述：,心房、心室肥大系由心房、心室负荷过重或原发性心肌病所引起,心房：,扩大,心室：,扩大,+,肥厚,激动沿传导系统下行,依次激动 心房,P,波,心室,QRS-T,波群,一、心房肥大,（,Atrial Enlargement,）,（一）右房肥大,（二）左房肥大,（三）双房肥大,二、心室肥大,（,Ventricular Hypertrophy,）,（一）左室肥大,（二）右室肥大,（三）双室肥大,（一）右房肥大,（一）右房肥大,ECG:,P,波形态：,高尖,、,aVF,导联表现最突出，又称,“肺型,P,波”,P,波振幅：,肢导,0.25mV,胸导,0.2mV,V1 P,波直立时，振幅0.15,mV,P,波双向，振幅算术和0.20,mV,P,波时间：,正常,P,波电轴：,右移75,*右房肥大,1*,*右房肥大,2*,*右房肥大,3*,、,、,VF,导联,P,波高尖,电压,0.25mV,，,常见于肺心病、肺动脉高压、肺动脉狭窄等，该,P,波又称“,肺型,P,波,”,（二）左房肥大,（二）左房肥大,ECG:,P,波时间,：,0.12,秒，,P,波形态,：呈双峰，峰距,0.04s,，,、,、,avL,明显，又称,“二尖瓣型,P,波”,PR,段缩短，,P,PR,段1.6,V1,导联,P,波终末负向部分明显增宽,P,波终末电势,Ptfv1,(绝对值,),0.04,mm*s,正常,Ptfv1（,绝对值）0.12,秒，,P,双峰、峰距,0.04,秒，常后峰前峰,Ptfv1,绝对值超过,0.04,毫米,秒,该类型,P,波常见于二尖瓣狭窄，又称,“二尖瓣,P,波”,左 房 肥 大,（三）双心房肥大,ECG:,兼有左心房及右心房双房肥大的特点,异常高尖并增宽的双峰型,P,波,1.P,波振幅0.25,mV，,增宽,t0.12,秒,2.V1,导联,P,波高大双相,上下振幅均超过正常,二、心室肥大,心室肥大心电改变与下列因素有关：,1.,心肌纤维增粗，截面积增大，心肌除极所产生的电压增高。,振幅增高,2.,心室壁增厚，心室腔扩大以及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动的总时程延长。,时间延长,3.,心室壁肥厚、劳损以及相对供血不足引起的心肌复极顺序发生改变,。,ST-T,改变,左心室的厚度约为右心室的,3,倍,左心室肥大,：,使左心室占优势的情况更为突出。-没有改变综合向量的方向，只是在,量上的增加,。,右心室肥大,：,改变左右心室壁的厚度比例，因而使心电综合向量方向发生改变。-,质的改变（,QRS,波群形态产生明显变化）,心室肥大示意图,（一）左心室肥大 1,ECG,：,1.QRS,波群电压增高（左室高电压）,胸导联：,RV,5,或,RV,6,2.5mV，,RV,5,+SV,1,4.0mV（,男,）或,3.5mV(,女,),肢体导联：,R,1.5mV,，,RaVL,1.2mV,，,RaVF,2.0mV，R+S,2.5mV,Cornell,标准：,RaVL,+SV,3,2.8,mV（,男,）,或,2.0,mV(,女,),2.QRS,时间及,R,峰时间的变化,QRS,时间 0.10-0.11秒,V5,或,V6,的,R,峰时间0.05秒,（一）左心室肥大 2,3.ST-T,改变,以,R,波为主导联（,、,、,V,5,、V,6,、aVL,或,aVF,）,ST,段下移0.05,mV,，,T,波低平、双向或倒置,以,S,波为主导联（,V,1,导联）,T,波多高耸或直立,4.,电轴偏转,常电轴左偏，一般小于,-30,5.其他,逆钟向转位,在左室高电压基础上，结合其他阳性之一即可诊断左心室肥大。,当,QRS,波群电压增高同时伴有,ST-T,改变者，称,左室肥厚劳损,。,*左心室肥大*,左室肥厚劳损,*左心室肥大,*,*左心室肥大,*,（二）右室肥厚,（二）右室肥厚 1,ECG,：,1.QRS,波群相态、电压的改变,V,1,R/S 1，V,1,呈,R,型或,Rs,型，重度者呈,qR,形；,V,5,R/S,1,或,S,波比正常加深,RV,1,+SV,5,1.05mv(,重者,1.2mV)；,RaVR 0.5mV；aVR,导联,R/q,或,R/S 1,2.,电轴偏转,电轴右偏+90（重者,+110,),右室肥厚 2,3.ST-T,改变,V1,V2,导联中,ST,段下移0.05,mV，T,波倒置,4.,其他,显著顺钟向转位，,V1,至,V4,甚至,V6,均呈,rS,波形,低电压,诊断右心室肥大,定性诊断,比定量诊断,更有价值,，依据,V1,导形态及电轴右偏价值较大。,右心室肥大准确性高，敏感性差。,*右室肥厚,*,*右室肥厚,*,1,、,V1,导联形态改变呈,qR,型,2,、,aVR,0.5mV,RV1+SV5,1.2mV,3,、,电轴右偏,4,、,ST,T,异常,右心室肥大及心肌劳损,*右室肥厚,*,极度顺钟向转位：,V1V6,呈,rS,型,（,RS1）,导联,QRS,低电压,心电轴右偏,P,波电压增高,慢阻肺,ECG,特点：,慢阻肺,ECG,（三）双侧心室肥大,大致正常心电图,相互抵消电压正常化,单侧心室肥大心电图,多为左室肥大表现,右室肥大很显著时也可仅示右室肥大,双侧心室肥大心电图,既有左室高电压，又有右室高电压,右室及左室双侧心室肥大,双侧心室肥厚,本部分内容总结：,一、心房肥大,（一）右房肥大,（二）左房肥大,（三）双房肥大,二、心室肥大,（一）左室肥大,（二）右室肥大,（三）双室肥大,