神经病学绪论第四次课.ppt

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课件,*,单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,课件,*,神经病学绪论第四次课,临床表现,1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。,2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。,定位诊断,1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。,2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，,3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。,4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。,痉挛性瘫痪,1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。,2、相邻的运动前区同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射增强，即痉挛性瘫痪。,临床表现,1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。,2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。,3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。,定位诊断,1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。,2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。,3、内囊：因运动纤维集中于内囊后肢，内囊后肢之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故损害导致“三偏”征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。,4、,脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。,Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；Millard-Gubler综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；Foville综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤,5、,脊髓（spinal cord)：脊髓半横贯性病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退，称为“脊髓半横贯综合征”（Brown-Sequard综合征）。,由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨大以上，产生四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。,5.眩晕的分类有哪些？,课件,锥体系统,课件,瘫痪,弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪）,1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运动核及其发出的神经轴突。,2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动的最后通路。,课件,临床表现,1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发生障碍）。,2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神经电位。,课件,定位诊断,1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支配一致，并有相应区域感觉障碍，伴肌萎缩、手套-袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。,2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，,3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪。多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根性疼痛和节段感觉障碍。,课件,4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障碍；急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（fasciculation)，或肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动（fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空洞症等。,课件,痉挛性瘫痪1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延髓束）。,2、相邻的运动前区同时受累，锥体外系纤维被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射增强，即痉挛性瘫痪。,课件,临床表现,1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双侧病变也可出现四肢瘫痪。,2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消失，出现病理反射。,3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。,课件,定位诊断,1、皮质（cortex):皮质运动区局限破坏性病损可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代表区的排列顺序进行扩散，称Jackson癫痫。,课件,2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不均等性，如上肢瘫痪重于下肢。,3、内囊：因运动纤维集中于内囊后肢，内囊后肢之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传导两眼对侧视野的视辐射，故损害导致,“,三偏,”,征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。,课件,4、,脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束或/和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫，可包括病变水平以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。,课件,Weber,综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及上、下肢体上运动元瘫；,Millard-Gubler,综合征：病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；,Foville,综合征：为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤,课件,5、,脊髓（spinal cord)：脊髓半横贯性病变表现为：同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退，称为,“,脊髓半横贯综合征,”,（Brown-Sequard综合征）。,课件,由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨大以上，产生四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变累及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变出现双下肢下运动神经元性瘫痪。,课件,锥体外系统,锥体外系统包括纹状体系统和小脑系统两个部分。,纹状体系统：包括纹状体（尾状核、苍白球两者又称为旧纹状体）、壳核、红核、黑质、丘脑底核，统称为基底节。尾状核、苍白球两者又称为旧纹状体，尾状核与壳均为小、中细胞组成，两者称为新纹状体。,课件,锥体外系统的功能：,纹状体：维持调节身体的姿势和保障动作时必需的肌张力和反射性的运动，如走路时两臂摆动、表情运动、防御反应、饮食动作等。,皮质4 区、8 区等抑制区的抑制性冲动传至尾状核、壳核、苍白球、丘脑到达运动区协调运动，如其病变时出现舞蹈症、手足徐动症、扭转痉挛等不自主运动。,苍白球、黑质病变时产生运动减少、静止性震颤。,课件,不自主运动,不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其运动形式有多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强。,课件,静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈,“,搓药丸,”,样。肌张力增高呈铅管样强直，伴有震颤时这种阻力断续相间，呈齿轮样强直。,手足徐动症：指肢体远端游走性的肌张力增高或减低的动作，表现 缓慢的如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动，并伴有肢体远端过渡伸张如腕过屈、手指过伸等，且手指缓慢逐个相继屈曲，可见于多种神经系统变性疾病，最常见为Huntington舞蹈病，以及Wilson病、等，也见于肝性脑病等。,课件,共济失调,共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。,小脑性共济失调表现为随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及语言障碍。姿势和步态的改变；协调运动障碍，辨距不良和意向性震颤、协同不能；语言障碍，吟诗语言和爆破性语言；眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；肌张力减低。,课件,帕金森病,帕金森病 (ParkinsonS)临床表现：面部表情呆板，呈假面具状；四肢肌张力增高，呈铅管样或齿轮样；行走时肢体协调动作消失；静止性震颤（每秒4,6,次），形成搓丸状。四个症状中有二个症状或体征即可诊断。,课件,大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为：额叶性共济失调，顶叶性共济失调，颞叶性共济失调。,感觉性共济失调：深感觉缺失所致，故睁眼视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，行走时举足过高，踏地过重，呈现,“,跨阈步态,”,。黑暗中症状更加明显。见于后索及严重的周围神经病变。,课件,前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空间定向功能可产生前庭性共济失调主要以平衡障碍为主，特点是站立或步行时躯体向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功能检查如内耳变温（冷热水）试验或旋转试验反应减退或消失。病变越接近内耳迷路，共济失调越明显。,课件,神经系统疾病诊断原则：,定位诊断、定性诊断和疾病诊断。,神经系统疾病诊断原则：,1.根据神经系统体征作出定位诊断；如右侧肢体瘫、偏身感觉减退和右侧腱反射亢进、病理反射阳性，则定位于体征之对（左）侧大脑半球有一个病灶。如表现右侧某一脑神经受损及另一（左）侧的肢体瘫痪，则以某脑神经损伤所在部位的脑干病变：,2.根据病史和神经体征作出定性诊断：如感染、脑血管病、神经变性免疫性疾病等：,3.根据定位、定性及辅助检查而作出疾病诊断。,