版-糖尿病培训1.ppt

Click to edit Master title style,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,目录,第一章 糖尿病基础知识,第二章 糖尿病的药物治疗,第三章 微量元素铬与糖尿病,第四章 天麦消渴片,第一章 糖尿病知识,1.,糖尿病概念,2.,糖尿病病因学分类,3.,糖尿病的诊断,4.,糖尿病发病机制,5.,糖尿病的症状、危害及危险人群,6.,糖尿病的治疗,1.糖尿病概念,西医：,糖尿病是由多种病因引起的,慢性高血糖特征,的全身代谢性疾病。,由于体内胰岛素的,相对或绝对不足,而引起糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱。,其主要特点是,高血糖及糖尿,。,2.,糖尿病病因学分类,ADA,美国糖尿病协会,IDF,国际糖尿病联盟,WHO,世界卫生组织,EASD,欧洲糖尿病研究协会,CDS,中国糖尿病协会,2.糖尿病病因学分类,我国目前采用,WHO,（,1999,年）的糖尿病病因学分型体系,糖尿病分为四大类：,1,型糖尿病,2,型糖尿病,妊娠糖尿病,特殊类型糖尿病,2.1 1型糖尿病,病理生理学特征：,胰岛,细胞数量显著减少和消失所导致的胰岛素分泌显著下降或消失。,依赖,胰岛素治疗,，并且需要终身使用。,2.2 2型糖尿病,也叫“成人型糖尿病”,病理生理学特征：,胰岛,细胞功能缺陷所导致的,胰岛素分泌减少,（或相对减少）或,胰岛素抵抗,所导致的胰岛素在机体内调控葡萄糖代谢能力的下降或两者共同存在。,多在,3540,岁之后发病，,占糖尿病患者,90%,以上。,2.3 妊娠糖尿病,在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括被诊断糖尿病患者妊娠时的高血糖状态。,高龄妊娠、肥胖是妊娠型糖尿病的主要风险因素。,临床数据显示大约有,23%,的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自动消失。,有将近,30%,的妊娠糖尿病妇女以后可能发展为,2,型糖尿病。,注意区别：,妊娠糖尿病,：指妊娠期间短暂的糖尿病状态，妊娠之后糖尿病消失。,糖尿病妊娠,：指妊娠之前就有糖尿病的妇女，妊娠之后糖尿病仍会持续存在。,2.4 特殊类型糖尿病,在不同水平上（从环境因素到遗传因素或者两者间的相互作用）病因学相对明确的一些高血糖状态。,主要有以下几类,1.,胰岛,细胞功能基因异常,2.,胰岛素受体基因异常,3.,内分泌疾病,4.,胰腺疾病,5.,药物或化学制剂所致,6.,感染,7.,非常见型免疫调节糖尿病,8.,其它遗传病伴糖尿病,2.5 1型和2型糖尿病的区分,1,型糖尿病,2,型糖尿病,起病年龄,多年轻,多在,40,岁以后,起病情况,急,缓慢,“三多一少”症状,典型明显,轻,酮症倾向,有,无,体型,多消瘦,肥胖,糖尿病家族史,常无,常有,胰岛素治疗,敏感、必须,不敏感,口服降糖药物治疗,无效,有效,1.,糖尿病概念,2.,糖尿病病因学分类,3.,糖尿病的诊断,4.,糖尿病发病机制,5.,糖尿病的症状、危害及危险人群,6.,糖尿病的治疗,第一章 糖尿病知识,3.糖尿病的诊断,1.,血糖浓度的表示方法,2.,血糖,空腹血糖,FPG/,餐后两小时血糖,2hPG/,糖化血红蛋白,HbA,1c,3.,糖尿病诊断标准,4.,糖尿病前期,3.1 血糖浓度的表示方法,血糖,指,血液中的葡萄糖,，其他各种糖类，如果糖、双糖、多糖都只有转化为葡萄糖进入血液之后才能称之为,血糖,。,正常人体的血糖浓度同样也是处于稳定和平衡之中的。一旦平衡被破坏，如血糖异常升高，就回会出现糖尿病。,血糖浓度通常有两种表示方法：,一种是毫摩尔,/,升（,mmol,/L,）,一种是毫克,/,分升（,mg/dl,）。,两个血糖浓度单位可以相互转换，转换系数是,18,。,mmol/L,mg/dl,18,18,3.2 血糖,空腹血糖（,FPG,）,是指在隔夜空腹（至少,8,10,小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血，所检定的血糖值。,为,糖尿病最常用的检测指标,。,反应胰岛,细胞功能，一般代表基础胰岛素的分泌功能。,3.2 血糖,餐后血糖（,2hPG,）,OGTT(,Oral,G,lucose,T,olerance,T,est,试验）,服用一定量（,75g,）葡萄糖后，间隔一定时间测定血糖及尿糖，观察给糖前后血糖浓度的变化，借以推知胰岛素分泌情况。,餐后两小时血糖（,2hPG,）,患者在空腹情况下口服,75,克葡萄糖，,2,小时后的血糖水平。,3.2 血糖,糖化血红蛋白（,HbA,1c,）,血中的葡萄糖可与血红蛋白结合形成糖化血红蛋白,HbA,1c,。,HbA,1c,越高，就表示和葡萄糖结合的血红蛋白数量越多，也就意味着血红蛋白结合氧的能力就越差，细胞就容易缺氧。,HbA,1c,与葡萄糖结合的血红蛋白,血红蛋白总数,3.2 血糖,糖化血红蛋白（,HbA,1c,）,该指标用于评价糖尿病患者,近,23,月内,的血糖总体控制情况。,血红蛋白一旦与糖结合，就不再分离，只有当红细胞破坏才能消失。而红细胞的寿命是,2,3,个月，因此糖化血红蛋白可以反映近,2,3,个月内血糖的平均水平。,该指标持续升高被认为是发生视网膜或肾病等慢性并发症的一个危险因素。,3.3 糖尿病诊断标准,正常血糖值,FPG 3.96.1mmol/L 2hPG7.8mmol/L HbA,1c,4.06.0%,糖尿病诊断标准,1.,典型糖尿病症状，且任何时候血糖浓度,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）。典型的糖尿病症状包括多尿、多饮和无法解释的体重降低。,或者,2.,空腹血糖FPG,）,7.0mmol/L,（,126mg/dL,）。,3.,糖耐量试验（,OGTT,）中，葡萄糖负荷后,2,小时血糖（,2hPG,）,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）,4.HbA,1c,6.5%,无糖尿病症状者，需改日复查。,3.4 糖尿病前期,糖尿病前期,血糖轻度升高，虽已超过正常范围，但仍未达到糖尿病的诊断标准，是,介于介于糖尿病和正常血糖之间,的一种状态。被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。,糖耐量受损（,IGT:,I,mpaired,G,lucose,T,olerance,）,空腹血糖受损（,IFG,I,mpaired,F,ast,G,lucose,）3.4 糖尿病前期,糖耐量受损（,IGT,）,空腹血糖,7.0,mmol,/L,，餐后,2h,血糖为为,7.8-11.1mmol/L,发病机理：肝脏胰岛素抵抗,即不能有效抑制肝糖输出，从而影响早间空腹血糖,空腹血糖受损（,IFG,）,空腹血糖为,6.1-7.0,mmol,/L,餐后,2h,血糖为,7.8,mmol,/L,发病机理：外周胰岛素抵抗：表现为肌肉、脂肪组织对糖的利用障碍,3.糖尿病的诊断,NGT,6.1,7.8,IFG,IFG+IGT,IGT,DM,7.0,11.1,FPG mmol/l,2hr PPG mmol/l,5.6,IFG,IFG+IGT,WHO,血糖指标图示,3.糖尿病的诊断,高血糖：血糖升高超过正常范围。,低血糖：血糖过低超过正常范围。,注意：,低血糖与高血糖一样对人体是有害的，血糖过低则可引起各种低血糖不适反应，甚至昏迷，将危害生命。因此在糖尿病的治疗过程中，除了防止血糖升高的危害以外，同时千万要注意低血糖的危害性。,3.糖尿病的诊断,示意图,空腹,低血糖,正常范围,IFG,高血糖,3,。,9,5.6,7.0,单位,:mmol/l,餐后,2,小时,3,。,9,7.8,11.1,低血糖,正常范围,IGT,OGTT/,高血糖,1.,糖尿病概念,2.,糖尿病病因学分类,3.,糖尿病的诊断,4.,糖尿病发病机制,5.,糖尿病的症状、危害及危险人群,6.,糖尿病的治疗,第一章 糖尿病知识,4.糖尿病的发病机制,1.,胰岛素与糖尿病,2.,胰岛素分泌缺陷,3.,胰岛素抵抗,4.1 胰岛素与糖尿病,胰岛素由人体胰脏中的胰岛分泌，胰岛素就像一把金钥匙，只有它,才能使血中的葡萄糖顺利进入各器官组织的细胞中，为它们提供能量。,正常时，进餐后人体胰岛分泌胰岛素增多，而在空腹时分泌胰岛素会明显减少，因此正常人血糖浓度虽然随进餐有所波动，但在胰岛素的调节下，能使这种波动保持在一定的范围内。而如果,缺少胰岛素,这把金钥匙或者金钥匙坏了不能正常工作时，就,会使血中的葡萄糖无法敲开组织细胞的大门,，,无法进入细胞提供能量,。血糖因此会升高并引起糖尿病。,4.2 胰岛素分泌缺陷,胰岛素绝对缺乏,即缺少打开组织细胞大门的“金钥匙”，葡萄糖无法利用，血糖升高，引起糖尿病，属,1,型糖尿病。必须用胰岛素终身治疗。,胰岛素相对缺乏,部分患者胰岛素水平并不降低，但其胰岛素的作用却大打折扣，即胰岛素工作效率降低，“金钥匙”虽有，但作用不大，也可引起糖尿病，属,2,型糖尿病。这类糖尿病可先用口服药物治疗，改善胰岛素的工作效率，但约有,50%,的,2,型糖尿病患者渐渐会出现口服药物治疗效果不好，最终只好接受胰岛素治疗。,4.3 胰岛素抵抗,是指机体对一定量的胰岛素的生物学反应低于预计正常水平的一种现象，是,2,型糖尿病临床过程中的早期缺陷,，不同种族、年龄、体力活动程度的个体中差异很大。处于此阶段的患者，,血胰岛素水平可正常,或,高于正常，但它与胰岛素受体的结合能力,以及,受体后的效应均减弱，胰岛素介导下肌肉和脂肪组织摄取葡萄糖的能力降低，同时肝脏葡萄糖生成增加。,为了克服这种情况，胰岛素分泌率增高，但仍然不能使血糖恢复正常的基础水平，最终会导致高血糖。,1.,糖尿病概念,2.,糖尿病病因学分类,3.,糖尿病的诊断,4.,糖尿病发病机制,5.,糖尿病的症状、危害及危险人群,6.,糖尿病的治疗,第一章 糖尿病知识,5.糖尿病的症状、危害及危险人群,1.,糖尿病的症状,2.,糖尿病的危害,3.,糖尿病的危险人群,5.1 糖尿病的症状,典型症状：,多饮,/,多尿,/,多食,/,消瘦,1,型糖尿病患者发病时其,“三多一少”,的临床表现非常典型，而,2,型糖尿病患者的“三多一少”症状则不一定非常明显。,非典型症状：,经常感到疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛；伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，比如泌尿系感染、疖；肿及霉菌感染；男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥；恶心、呕吐。,5.2 糖尿病的危害,急性并发症,慢性并发症,低血糖反应,5.2 糖尿病的危害,急性并发症,酮症酸中毒（,1,型糖尿病）：,血糖明显升高，尿中出现酮体，血气有酸中毒，严重者昏迷，抢救治疗不及时可危及生命。胰岛素发现以前，,1,型糖尿病患者常常死于酮症酸中毒非酮症高渗性昏迷（,2,型糖尿病）：,见于,2,型糖尿病患者，血糖异常升高，但尿中可不出现酮体，血渗透压升高，容易昏迷、死亡。,5.2 糖尿病的危害,慢性并发症,是由于血糖长期控制不好，日积月累而引起的一种改变，包括大血管、微血管和神经病变，可使人们健康水平和劳动能力大大下降。甚至造成残废或过早死亡。,慢性并发症包括：,糖尿病肾病,糖尿病眼病,糖尿病神经病变,糖尿病足,糖尿病心、脑大血管病变,5.2 糖尿病的危害,急性并发症,慢性并发症,大血管,微血管 神经病变,低血糖 冠心病 视网膜病变 周围神经病变,脑血管疾病 肾病 植物神经病变,糖尿病酮症酸中毒 周围血管疾病,高渗性非酮症性高血糖昏迷,糖尿病合并感染,乳酸性酸中毒,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,2,心血管疾病,糖尿病患者中每10人,有8人死于心血管事件,4,脑卒中,危险性增,加,2-4,倍,3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,外周血管病变,导致非创伤性下肢,截肢手术的主要原因,5,糖尿病眼病,成年人致盲的,首要原因,糖尿病骨质疏松症,糖尿病可导致和促进骨质疏松,6,5.3 低血糖反应,糖尿病在治疗过程中经常会碰到的一种并发症。,轻度低血糖时可有心慌、手抖、饥饿、出冷汗等表现。严重时可昏迷、甚至死亡。,出现低血糖如何处理？,如出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁等症状时，要考虑到低血糖（血糖低于2.8mmol,）的可能。,这时有条件的患者应该测血糖加以证实，然后进食含糖食物，如方糖、果汁、面包、饼干等以缓解低血糖症状。,无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。,1.,糖尿病概念,2.,糖尿病病因学分类,3.,糖尿病的诊断,4.,糖尿病发病机制,5.,糖尿病的症状、危害及危险人群,6.,糖尿病的治疗,第一章 糖尿病知识,6.糖尿病的治疗,1.,目标,是过正常人的生活,2.,关键,就是保持血糖正常平稳,3.,手段,就是糖尿病治疗的五驾马车,6.糖尿病的治疗,Sarah Wild,Global prevalence of diabetes.Diabetes Care 2004;27:1047-1053,国际知名学术期刊,新英格兰医学杂志,指出,中国现有,9240,万成人患有糖尿病，此外还有,1.48,亿人处于糖尿病前期，比例达,15.5%,。这意味着中国,20,岁以上成人糖尿病的患病率达,9.7%,，更糟糕的是,60%,的患者并不知道自己的情况。高达,9240,万的患者人数不仅是,2002,年调查数字的,3,倍以上，更超过了国际糖尿病联盟对中国的估计。,6.糖尿病的治疗,达标率,%,血糖达标患者人数不足,26%,25.9,29.5,44.6,0,10,20,30,40,50,7.5,潘长玉等,.,中国城市中心医院糖尿病健康管理调查,.,中华内分泌代谢杂志,20:420-424,2004,6.糖尿病的治疗,糖尿病治疗的关键,全面控制血糖长期达标,第,64,届,ADA,大会,Banting,奖得主,Brownlee,博士,严格控制血糖，延缓并发症的发生与发展,Stratton IM,et al,.,BMJ,2000;321:405412.,糖尿病相关的死亡*,21%,微血管并发症*,37%,12%,周围血管疾病*,43%,中风*,心肌梗塞*,14%,*,p7.0,HbA1c,（,%,）,7.5,6.糖尿病的治疗,正确治疗糖尿病的手段,“,五驾马车”,1.,糖尿病知识教育：,使你了解自己疾病的知识。,2.,饮食治疗：,使你拥有正确健康的饮食计划。是各种类型糖尿病治疗的基础。,3.,运动治疗：,能使你保持身心健康。,4.,药物治疗：,使你掌握正确的口服药物和胰岛素治疗方法。,（口服药物的种类和用法，请看相关部分。）,5.,血糖监测：,使你随时掌握自己的病情。,第一章 糖尿病基础知识,小结,血糖不达标是,2,型糖尿病治疗的普遍现象,血糖达标可以显著降低糖尿病相关并发症,五驾马车为血糖达标保驾护航,选择更好的药物和方案可以促进血糖达标,谢谢！,