疼痛评估和控制管理(术后)课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,与生俱来,伴随一生,眉头紧锁,情绪失控,疼痛历史,6000年前，苏美尔 2600年前，希腊 1800年前，中国,华陀实施腹部手术,对乙酰氨基酚,扑热息痛，强生公司,美索不达米亚南部地区已经在种植罂粟。,苏美尔人将鸦片称为“,欢乐草,”,埃及所使用的鸦片传播到希腊和欧洲其它地区,西奥佛雷特斯是第一个在其著作中提到鸦片的人。“鸦片”这个词本身来源于希腊词汇“植物汁液”；因此是罂粟的汁液。,德国科学家Friedrich Sertumer提炼鸦片产生吗啡，“上帝自己的药物”。,吗啡被首次用于分娩,保泰松,Paul Janssen博士，化学家，药理学家和内科医师,Paul Janssen博士在比利时合成芬太尼,吲哚美辛,布洛芬,双氯芬酸,萘普生,吡罗昔康,COX-2抑制剂,万络撤回,疼痛药物发展史,疼 痛,术后疼痛评估与控制管理,主题篇,1,术后疼痛的特点,2,术后疼痛对身体的影响,3,术后,疼痛的评估,4,术后,镇痛并发症的评估与处理,5,术后疼痛管理-专家共识,6,术后疼痛的护理要点,一、术后疼痛的特点,手术病人,均会感到,不同程度的疼痛,术后,24 小时内,最明显,夜间,疼痛加重,术后,疼痛,二、,术后疼痛对患者的影响,水钠潴留,心肌氧耗,增加,深静脉栓塞,肺动脉栓塞,交感神经兴,奋性增强,肺不张,肺炎,促血栓形成,恶心、呕吐,麻痹性肠梗阻,水电解质,代谢异常,内分泌反应,慢性疼痛,心功能影响,肺功能影响,术后高凝状态,胃肠道影响,外周或中枢敏化,徐建国等,疼痛药物治疗学2007:264-266;276,术后疼痛,三,、疼痛的,评估,疼痛的反应,植物神经反应：出汗、心率和血压的变化、恶心、呕吐等,心理或情绪反应：恐惧、不安、急躁等,疼痛的感觉,病员主诉,病人是自身疼痛的专家,可见,耳听,疼痛,评估方法,自诉评估-金标准,行为评估法（小孩）,生理评估法,疼痛,评估方法,单维度,多维度,单维度评估工具,1、语言评分法（VRS）,2、视觉模拟评分法（VAS）,3、数字评分法（NRS）,4、面部表情疼痛量表（,FPS-R,),5、Prince-Henry评分法,1.语言评分法,(,verbal rating scales，VRS,法),0级,无疼痛1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠,2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药,3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药,4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状,5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其,他症状或,被动体位,文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。,2.视觉模拟评分法（,Visual analogue scale,VAS,）,完全,非常疼痛,不痛,无法忍受,11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale,NRS-11）,101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）,3.数字评分法,(,numeric rating scales,NRS,）,0 1 2,3,4 5,无痛,最剧烈疼痛,疼痛稍明显,重度疼痛,极轻微的疼痛,疼痛显著,4,.,面部表情疼痛量表,(,FPS-R,）,目前临床上应用较多的疼痛评估尺,轻度疼痛,:,可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛,:,轻度影响睡眠,需用止痛药,重度疼痛,:,干扰睡眠,需用麻醉止痛药,剧烈疼痛,:,干扰睡眠较重,伴有其他症状,无法忍受,:,严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,无痛,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,长海痛尺,5.Prince-Henry评分法,0分：咳嗽时无疼痛,1分：咳嗽时才有疼痛发生,2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛,3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受,4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受,此法主要用于,胸腹部手术后,疼痛的测量,多维度评估工具,McGill 疼痛问卷表,（,McGill pain questionnaire,MPQ,）,简化的McGill疼痛问卷,（,s,hort-form of,MPQ,SF-MPQ,）,疼痛简明记录表,（,brief pain inventory，BPI,）,McGill疼痛问卷表,四类20组疼痛描述词,感觉,、,情感,、,评价,和,其他相关,四,类,评价,现时疼痛强度（PPI）,简化的McGill疼痛问卷（SF-MPQ）,11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述,PPI和VAS,03表示“无”、“轻”、“中”和“重”,感觉类,情感类,疼痛简明记录表（BPI）,躯体图,用,数字评分,法,评分,生理评估法,心率、血压、呼吸加快，体温上升；,表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗；,肤色改变；,血氧饱和度下降；,生理、生化测定法,生理测定法是通过记录患者肌电图的变化,或根据心率、血压、呼吸、肺活量、脑电,图、诱发电位及局部皮肤温度对疼痛进行,评定。,生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，,如血浆儿茶酚胺浓度、皮质醇含量、血和,脑脊液中,-,内啡肽变化等来作为疼痛评定,的辅助方法。,四,、术后镇痛的并发症及处理,镇痛不全,呼吸抑制,嗜睡,恶心呕吐,皮肤瘙痒,尿潴留,其它,下肢麻木,症,发,并,术后镇痛,副作用处理原则,专家共识,观察病人嘴唇颜色,观察,胸廓起伏情况,监测脉搏氧饱和度,必要时,鼻导管吸氧,呼吸抑制,镇痛不全,检查镇痛泵的,开关与,连接,检查,通路有无堵塞,检查进药情况,恶心呕吐,对因、对症处理,不应盲目夹闭镇痛泵,嗜睡,注意,老年及体弱病人,不影响神志及呼吸，不处理,下肢麻木,偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失,术后疼痛管理,75,.,5%,病人担心术后疼痛,92%,病人迫切需要术后镇痛,80%,病人反映镇痛不足,50%,以上病人术后72 h仍疼痛不止,欠完善,术后疼痛管理欠完善,外科医生和病人的认识问题(错误),技术因素,尚难预知每一病人术后疼痛的程度、持续时间,几乎无法预测病人对镇痛药物的个体需求,常用药物的局限性和副作用,缺乏个体化的镇痛手段,术后疼痛管理目标,最,大,程度的镇痛,最,小,的不良反应,最,佳,的躯体和心理功能,最,好,的生活质量和病人满意度,专家共识,最大程度的镇痛,专家共识,术后即刻镇痛，无镇痛空白期,持续镇痛,避免或迅速制止突发性疼痛,防止转为慢性痛,超前镇痛,超前镇痛,预先镇痛,（preemptive analgesia）,预防性镇痛(preventive analgesia),1983年 Woolf,首先提出,Katz,等：超前镇痛不应仅局限于“切皮前或后”所采取的干预措施，而应包括手术前、中、后的整个,围手术期,多模式镇痛,（Multimodal Analgesia）,1993年由Kehlet 和 Dahl,提出，又称“平衡镇痛”,（Balanced Analgesia）,联合使用不同作用机制的镇痛,药物,，或不同的镇痛,技术,，通过多种机制产生镇痛作用，以获得更好的镇痛效果-,提高有效性,不良反应降至最低-,保证安全性,术后疼痛护理,2,3,5,6,7,8,9,保持术后的良好体位,改善病室环境,心理护理,饮食护理,自我放松与按摩,适当药物止痛,预防褥疮,1,术前评估,4,密切观察生命,体,征,外科术后疼痛的时间分为4 期:麻醉清醒至24h内,、,术后,23d,、,术后34d,、,4d之后。,第一期,：,需要密切观察病人生命体征，遵医嘱给予镇痛药,；,第二期,：,可能是切口痛，应鼓励病人深呼吸，自动排痰，必,要时给予雾化吸入，有效排除呼吸道分泌物,；,第三期,：,病人肠蠕动开始恢复，肠管内气体易贮留，病人感,到腹胀及腹部牵拉痛。注意不要使用强烈的镇痛剂，可适当,给予肠蠕动剂促进排气,；,第四期,：,术后疼痛基本消除。患者若发生疼痛现象，应主要,考虑异常情况的发生，诸如炎症、感染等。,疼痛分期,护理,结 语,术后疼痛评估：主观&客观 一家 独大,术后镇痛管理：理想 在左 现实 在右,更新 探索,