1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,19:10,Mixter和Barr于1934年通过手术证实和治愈了腰椎间盘突出压迫神经根所致的坐骨神经痛，同年Love成功地进行了硬膜外椎间盘切除术。随后的70多年中，治疗椎间盘突出症各种方法不断涌现，尤其椎间盘突出症的各种微创介入治疗方法，随着科技的发展和医务工作者的共同努力，不断被应用于临床，并且已成为一种趋势。,1,目前，经皮椎间盘髓核摘除术、椎间盘切吸术、椎间盘化学溶解术、椎间盘等离子射频消融术、椎间盘射频热凝靶点术、椎间盘激光气化减压术、经腹穿刺L,5,S,1,椎间盘切吸切吸术、椎间盘电热疗法
2、臭氧椎间盘消融术等多种微创介入治疗方法，以其创伤小、恢复快、疗效肯定、不影响脊柱的骨性结构，受到临床医生的重视和患者的青睐，如此众多的治疗方法，如何准确地把握适应症，这不但关乎新技术的长盛不衰，也关乎为患者服务的质量。,2,介入疗法治疗椎间盘突出症原理,物理减压,化学减压,臭氧椎间盘消融术；胶原蛋白酶溶解术。,直接减压,经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术；侧路椎间盘镜下髓核摘除术，,射频靶点热凝术。,间接间压,经皮椎间盘切吸术；经皮穿刺,椎间盘,射频消融术；,经皮穿刺激光气化减压术。,经皮穿刺等离子消融术。,3,经过16年的努力，建成了脊柱源疼痛微创介入治疗方法较齐全的专科。,1995年9月2010
3、年2月共12137例,1、经皮颈、腰椎间盘切吸盘内减压及侧路椎间盘镜下切吸术,5434,例；,2、经皮腰椎间盘突出物直接摘除术,2576,例；,3、胶原蛋白酶溶解术,367,例；,4、射频热凝靶点治疗,2164,例；,5、等离子射频消融术,63,例；,6、椎间盘突出症激光气化减压术,147,例；,7、臭氧椎间盘髓核氧化术,633,例；,8、介入互补疗法,753,例。,4,常用的方法,经皮腰椎间盘突出髓核直接摘除术,射频靶点突出髓核热凝术,臭氧椎间盘髓核氧化术,胶原蛋白酶溶解术,以上四种介入方法间的互补疗法,原则：,突出髓核治疗的原则，尽可能的不干扰、不破坏盘内髓核。,5,对包容性的椎间盘突出症
4、目前的微创技术都能取得显效。,6,8,2、腰椎间盘髓核脱出至,椎间孔,或椎间孔外,9,常规的椎间盘内减压无效，被认为是微创介入治疗的禁忌症。从2002年至今，作者经椎间孔、侧隐窝等入路直接穿刺脱出髓核，采用摘除、射频热凝、溶酶、臭氧消融等方法，治疗该类型腰椎间盘突出症，疗效确切。,10,一、穿刺方法,1、与身体冠状面几乎平行经椎间孔穿刺脱出髓核,11,2、极外侧型椎间盘突出直接穿刺突出物,12,3、腰椎,侧隐窝,穿刺法,13,二、手术方法的选择,1、尽可能用一种方法完成治疗；,2、急性脱出者，术中先注射臭氧后即行脱出髓核摘除；,3、脱出时间较长，髓核与周围组织、结构有粘连，常用的方法为：靶点
5、及周围胶原酶注射后髓核摘除；髓核摘除出血较多时，术必通过工作套管用射频热凝摘除手术区域；术后3天下床仍有症状者，加用靶点热凝及臭氧、阻滞治疗；,14,三、病例介绍,病例1,左XX，男，39岁，左下肢放射痛3月，加重一周入院。左直腿抬高30。,（1）,经皮突出髓核直接摘除 术后症状稍减轻；,（2）,突出髓核热凝术 无好转；,（3）小关节内侧缘穿刺突出髓核直接摘除；,（4）术后左侧S1神经根骚扰，对症治疗后渐好转，一周后出院。4月后复查。,15,椎间孔髓核脱型的治疗对策,病例,2,男 52岁 脊柱侧弯，左下肢放射痛2年 ，走路跛行；,（1）,术前影像资料；,（2）,手术操作；,（3）,术后复查；,
6、病例,3,1术前影像资料；,2O,3,+髓核摘除术,后明显减轻；,3,术后12天活动后突发左,下肢放射痛；,4椎间孔脱出髓核摘除。,16,脱出髓核向上迁移治疗对策,病例,3,L5S1椎间盘突脱出，向右上迁移。,L5S1脱出髓核摘除后3天行,加用靶点热凝及臭氧、阻滞治疗；,病例,4,女 30岁，顾XX，L5S1椎间盘突出，向右上迁移。,靶点热凝及臭氧、阻滞治疗；,3天行后L5S1脱出髓核摘除,。,17,病例5,男，49岁，L4-5椎间盘突脱出，向右上迁移。,（1）,术前影像资料；,（2）,手术操作；,（3）,术后复查；,病例6,男，49岁，L3-4椎间盘突脱出，向右上迁移,18,脱出髓核向下迁移
7、治疗对策,病例7,L5S1脱垂至椎管内,19,20,病例8,男，73岁，右下肢放射痛3月，行走困难，L4-5脱出下垂,21,椎间孔外,脱出型的治疗对策,病例9,22,23,四、安全性及并发症,1、出血,(1)腰大肌血肿1例（影像资料）;,（2）腹膜后血肿1例（影像资料）；,2、硬脊膜及神经根损伤1例（影像资料）；,3、椎间盘感染2例,（影像资料）；,4、器械断落于椎管内例（影像资料）；,24,四、需要关注的问题,1、靶点治疗的原则；,2、臭氧或胶原酶注射到靶点，尤其是青少年患者，更要避免注入到盘内；,3、术后2小时严密观察手术部位及腹部情况，一但出现腹痛、腹肌紧张，应该想到腹膜后血肿的可能；,4、椎管内摘除髓核时，髓核钳张开的方向平行于脊柱纵轴;,5、微创介入治疗方法其潜在风险不比开放手术小，应该引起足够重视，力争使失误、并发症降到最低，,25,谢谢！,26,
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