第13章-内分泌系统常见疾病课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,广西医科大学 马薇,第十三章 内分泌系统疾病,甲状腺的,解剖特点,第一节 甲状腺疾病,甲状腺的,组织学特点,甲状腺的生理功能,合成、贮存、分泌甲状腺素,甲状腺素的合成,甲状腺腺泡聚碘,碘的活化（过氧化酶的作用）,酪氨酸碘化与甲状腺素的合成,甲状腺素的主要作用,增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生,促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解,促进人体的生长发育及组织分化,激素的过高或过低产生相应的甲亢或甲低表现,概述：,由于缺碘或某些致甲状腺肿因子,引起甲状腺非肿瘤性增生性疾病 常表现为弥漫或结节性肿大。,病因和发病机制：,1,缺碘,2,致甲状腺肿因子的作用,3,高碘,4,遗传与免疫,TRH、TSH,氨基酸,甲状腺球蛋白,T3、T4,球蛋白,甲状腺原氨酸,T3、T4,I,-,I,2,碘化,病理变化：,增生期 弥漫增生性甲状腺肿,(diffuse hyperplastic goiter),胶质贮积期 弥漫性胶样甲状腺肿,(diffuse colloid goiter),结节期 结节性甲状腺肿,(nodular goiter),甲状腺肿（增生期）,甲状腺肿（增生期）,甲状腺肿（胶质贮积期）,甲状腺肿（胶质贮积期）,结节期,：,（结节性甲状腺肿）,【机理】,因持续缺碘，甲状腺肿各部分对,TSH,敏感不一而有不同变化：,部分滤泡上皮密集增生而成结节，,部分滤泡上皮以胶质贮留为主。,甲状腺肿,概述：,Graves disease,。,由于血中甲状腺素过多作用于全身组织所引起的,临床,综合征，统称为甲状腺功能亢进症,女多于男（4：1），20-,40,岁,表现为甲状腺肿大，心悸、眼突。,弥漫性毒性甲状腺肿,病因及发病机理：,自身免疫性疾病,1,患者血中球蛋白增高并有多种抗甲状腺抗体,2,遗传有关,3,精神创伤,病理变化：,眼观：,双侧甲状腺弥漫肿大，质较软，暗红色,切面如牛肉状,镜观：,滤泡上皮高柱状或乳头状增生，小滤泡形成,胶质稀少、有吸收空泡,间质血管充血，淋巴细胞浸润,25,27,免疫荧光 甲状腺基底膜上有,IgG,沉着,IgG,沉着,28,甲状腺功能低下,克汀病,Cretinism,粘液水肿,Myxoedema,1,、,定义：甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合症。,婴儿,成年,类型,29,成人粘液水肿,甲状腺炎,分类,急性甲状腺炎,acute thyroiditis,亚急性甲状腺炎,subacute thyroiditis,慢性甲状腺炎,慢性淋巴性甲状腺炎,chronic lymphocytic thyroiditis,纤维性甲状腺炎,fibrous thyroiditis,32,病因 可能与病毒感染有关,1,、肉眼：,甲状腺肿大，与周围组织粘连,2,、镜下：,肉芽肿形成，可见异物巨细胞,亚急性甲状腺炎,subacute thyroiditis,(肉芽肿性甲状腺炎 巨细胞性甲状腺炎),33,慢性淋巴甲状腺炎,桥-本氏甲状腺炎,Hashimoto thyroiditis,病因：自身免疫病,34,一、甲状腺腺瘤,(thyroid adenoma),二、甲状腺,癌（,Thyroid carcinoma,）,甲状腺肿瘤,是常见的甲状腺良性肿瘤，,多见于青、中年妇女。临床主要表现为颈部生长缓慢的无痛性肿块。,甲状腺腺瘤,(thyroid adenoma),甲状腺腺瘤,数量：,单发,多发,包膜：,完整,不完整或无,周围组织,：,有挤压,无挤压,结节内滤泡,较一致 大小不一,结节内外滤泡,形态不同 形态一致,结节性甲状腺肿,腺瘤,甲状腺癌,概述,：,甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤。,乳头状癌,滤泡性癌,未分化癌,髓样癌,病理改变：,眼观,：,肿瘤呈浸润性生长，为灰白色结节。质硬，常有出血、坏死、囊性变。,42,1、乳头状癌：最常见,60%,，低度恶性,1）癌细胞呈乳头状排列,2）核透明或毛玻璃样。,3）间质有钙化小体、砂粒体,早期淋巴道转移，预后好。10年生存率%以上。,Papillary carcinoma,45,2、滤泡癌：10-15%,由分化程度不一的滤泡构成，恶性度较乳头状癌高,1）浸润包膜、血管,2）早期出现血道转移。,10,年生存率30%,甲状腺滤泡癌,47,A,属,APUD,瘤，,B,能产生降钙素、,C,淀粉样物质沉淀,D,电镜：神经内分泌颗粒,预后较好，5年生存率50%,甲状腺髓样癌,3、髓样癌：来源于滤泡旁细胞（,C,细胞）,48,4、未分化癌,恶性程度高，中老年人多见。早期浸润转移,A、,小细胞癌,B、,巨细胞癌,C、,梭形细胞癌,49,第二节 糖尿病,一、概述,（一）概念,：,胰岛素不足、靶细胞敏感性降低、胰岛素结构异常引起的,代谢紊乱,的慢性病,（二）临床特点,：,主要表现为,“,三多一少,”,（多饮多食、多尿、体重减轻）和高血糖、糖尿。,二、分类,糖尿病,原发性,胰岛素依赖型糖尿病,10%,（,型，儿童型）,非胰岛素依赖型糖尿病,90%,（,型，成年型）,继发性：炎症、肿瘤、手术等,1、,胰岛素依赖型（,IDDM，,型）,：,（1）发病情况：占10%,（2）主要特点：青少年，起病急，病情重、发病快，易出现酮症。,（3）发病机制：,遗传易感素质+病毒感染等自身免疫反应,2、非胰岛素依赖型（,NIDDM，,型）,（1）发病情况：,占9,0%,左右。,（2）主要特点：成年发病、起病慢，病情轻、发展慢，不易出现酮症。,（3）发病机制：未明，多数与肥胖有关,胰岛素相对不足及对胰岛素不敏感。,四、病理变化,1,、胰岛病变：,型：非特异性胰岛炎,型：早期无变化,后期胰岛,B,细胞减少,胰岛淀粉样变,56,2,、血管病变,1）毛细血管、细、小动脉：基底膜增厚，管壁玻璃样变,2）大中动脉粥样硬化,60,3,、肾病变：,血管硬化,1,）肾小球硬化（结节性、弥漫性）,2),肾乳头坏死,3、视网膜病变,：,1）非增生性视网膜病变：渗出、水肿、,出血,2）增生性视网膜病变：,4、神经系统病变：,5、其它器官,：肝脂肪变、皮肤黄色瘤、,骨质疏松等病变,糖尿病足溃疡及坏疽,糖尿病视网膜病变,微血管病,脑梗死、出血,心肌梗死,动脉粥样硬化,坏疽,胰岛细胞减少,感染,高血压,周围血管炎,小动脉性肾硬化,周围神经病,视网膜病,白内障 青光眼,Prevention,Moderate reduction in weight,Half an hour of walking daily,Balanced diet,谢谢大家！再见,