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知识与健康”实习课程,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、生命指征及其测量意义,体温、脉搏、呼吸和血压的存在，是一个人存活的根本标志。它们随着人体健康和疾病的转化而变异，而在不同的个体之间又存在着差异。即使在同一个人身上，它们也时时在变动，但一般不超出正常范围。,其意义在于：判断生死，确知情况危急还是无恙。推测伤病好转还是恶化，了解身体的生理功能，有利于体育和劳动的自我监督，发现异常的病理变化，提供诊断和鉴别诊断的依据等等。从这些重要意义来看，每个大学生都应具备这方面的知识。,1.测体温,先把体温计的汞柱甩到35,以下，然后用蘸消毒液的棉球从水银端开始朝另一端擦拭。体温测量的方法有三种：,方法 正常范围 注意事项,1)试口表 36.3-37.2 舌下3分钟，其前5分钟不,可饮热水或冷水,2)试腋下表 低0.2-0.4 腋下夹紧5分钟，前10分钟,不洗澡、擦身、浑身大汗,3)试肛表 高0.3-0.5 涂油膏后插入肛门3cm深，,捏紧另一端5分钟(防滑出),测量体温的意义,体温升高(发热)见于各种传染病、全身与局部 的感染。此外还有非感染性疾病所致的发热，如白血病、癌、外伤、大手术、烧伤、梗死、内出血等由于组织分解而引起的发热。,体温降低(低于正常范围)是由于中枢神经抑制，此时机体对各种刺激的反应和组织的代谢都明显降低，耗氧量大大减少。发生于重病重伤时，体温降低表明情况危重。,血压正常范围及其意义,血压 收缩压 舒张压,正常(成人),90,60 90,低血压,90 和、或 60,高血压 140 和、或 90,意义：低血压分为急性和慢性。急性低血压主要发生,于休克和昏厥；慢性低血压(体质性低血压)在,大学生中多为原发性，女性和瘦弱者多见。,高血压有关因素：1.家族遗传因素；2.食盐量,过多；3.过度紧张脑力劳动者；4.肥胖、超重者。,高血压的危害：,4.测呼吸,操作方法：测定呼吸率即胸部在1分钟内起伏,多少次。,正常范围：16-20次/分钟,意义：呼吸过速 见于体温升高、剧烈运动、,情绪激动等。,呼吸过缓 见于病情状态。,二、现场心肺复苏,1.心肺复苏的定义和作用,心脏骤停是各种原因所致的循环和呼吸的突然停止和意识丧失，遇此情况是最紧迫的急症。心肺复苏就是针对这一急症所采取的一系列急救措施。,在通常情况下，心脏骤停3秒钟，患者感到头晕，10-20秒时发生晕厥，40秒左右发生惊厥，30秒到45秒瞳孔散大，一分钟呼吸停止，大小便失禁，4-6分钟后脑组织发生不可逆转的损害。如能在4分钟内开始现场复苏(即心肺复苏初期处理)，在8分钟内开始进一步处理(即心肺复苏后期处理)，则成活率最高。因此，现场心肺复苏开始得越早越好。,2.心肺复苏内容,初期处理,(,基本的生命支持,),的内容,畅通气道,口对口吹气,胸外按压,2),后期处理的内容,3.现场心肺复苏的程序,1.判定病人有无反应。,2.呼救并通知急救站或附近医院。,3.将患者放置在适当体位(如有必要时)。,4.抢救者的位置。,5.畅通气道(仰头抬头法)。,6.判定有无自主呼吸(一看、二听、三感觉)。,7.进行人工呼吸(口对口、口对鼻)。,8.判定有无脉搏(颈动脉)。,9.胸外按压。,4.单人及双人操作心肺复苏,1.单人操作,唱数法，吹气2次，按压30次，按2,:,30进行。,按压频率：100次/分钟。,2.双人操作,吹气,:,按压按 1,:,30进行。,按压频率：100次/分钟。,5.心肺复苏注意事项,无呼吸，有心跳，只做人工呼吸；,如无心跳，则人工呼吸、按压均要做。,2.,病人仰卧硬板床或地面上，不用枕头。,6.现场心肺复苏的开始和终止,开始：一旦遇到心搏、呼吸停止的病人，就应开始实施现场心肺复苏。抢救者一定要牢记时间就是生命。,终止的条件：,1),病人已恢复自主呼吸和脉搏；,2),有他人或医师接替抢救，或病人已转送医院；,3),抢救者已精疲力竭；,4),医生确认伤病员已死亡。,心肺复苏初级救生术,心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。,心脏停搏、呼吸骤停是临床上最紧急的情况。如未能在现场得到及时正确的抢救，患者将因全身严重缺氧而由临床死亡转为生物学死亡。相反，如能在现场及时、正确地抢救，则部分生命可被拯救。据统计，70以上的猝死发生在院前，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）和脑卒中占猝死的首位；婴幼儿常由呼吸道感染引起；青年人的猝死以心肌疾病为主。,在常温情况下，心脏停搏3s时病人就感到头晕；10s即出现昏厥；3040s后瞳孔散大；60s后呼吸停止、大小便失禁；46min后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在,4min,内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏4min内进行基础生命支持（basic life support，BLS），并于8min内进行进一步生命支持（advanced life support，ALS），则病人的生存率达43%。BLs和ALS开始的时间与病人存活率的关系见表6-1,二、普及心肺复苏初级救生术的重要性,对猝死患者进行心肺复苏成功的关键是现场及时正确地抢救。为了掌握猝死后最关键的4min，使心肺复苏连续有效，则必须建立阶梯式的急救网。,1、最初接触患者的人，即“旁观者”，包括夫妻、父母、家庭其他人员、同事、朋友等，由他们先进行基础生命支持。,2、受过现场心肺复苏培训的救护车医技人员，能及时到达现场，接替“旁观者”急救。,三、现场心肺复苏初级救生术的操作程序,1、确定意识状态 判断患者意识是否丧失，应在510s内完成。,（1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部（图61），高声喊叫：“喂，你怎么啦？”；如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应，也可用刺激的方法如用手指甲掐压患者的人中、合谷穴6s。,（2）注意点：患者一旦出现眼球活动或四肢活动及疼痛反应，立即停止掐压穴位。严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。,2、呼救及招人协助 一旦确定患者已昏迷，应立即呼救，招呼最近的响应者。（1）方法：大声叫“来人啊！救命啊！”（图-2）。,（2）注意点：如现场只有一个抢救者，则先进行1min的现场心肺复苏后，再联系求救。或当有人时，请别人向急救中心求救。协助者的主要任务是协助现场心肺复苏初级救生；及时向急诊医疗救护系统120求救时，应讲清事故地点、回电号码、患者病情和治疗简况；绝不可离开患者去呼救。,3、将患者放置心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板上，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利于血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。（1）方法：翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者平稳地转动为仰卧位（图63）,五 心肺复苏术,1注意事项,在诊断和抢救心脏骤停时，如突然出现意识丧失、昏迷、全身紫绀，就应立即进行CPR。应注意以下几点：,不要等到测量血压以及静听心音有无才开始抢救。,不要等到以上判断心脏骤停的各项指标都具 备才开始抢救。,不要等到心电图证实才开始抢救。,心肺复苏术,基础生命支持（basic life support,BLS）,即紧急供氧期，主要目的是提供最低限度的心、脑供血，正确的CPR术可提供正常供血的25%-30%或以上。,基础生命支持,基础生命支持包括3个步骤，即ABC方案：,步骤A：开放气道（airway control+assessment）,仰头抬颏法,：病人平卧地上，术者左手将患者头向后仰，右手将患者下颌向上抬，使口腔直轴与气道成直线，以利通气。,昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,徒手开放气道 舌和会厌抬举 仰头抬颏、解除阻塞,基础生命支持,步骤B：人工呼吸（breathing）,头部位置同上，进行口对口人工呼吸,每次人工呼吸为1秒钟并可见胸廓起伏.,（1）,口对口人工呼吸,：,首先要保持患者呼吸道通畅，抢救者用按于患者前额一手的拇指与示指捏紧鼻翼下端，然后抢救者深吸一口气，张开嘴巴，双唇包绕封住患者的嘴外缘，抢救者用力向患者口内吹气。吹气要深而快，每次吹气量约8001 200ml（成人患者需要量），或每次吹气时观察患者胸部上抬即可；开始应连续两次吹气，以后每隔5s吹1次气，相当于每分钟1216次；每次吹气后，放开鼻孔待患者呼气，并吸入新鲜空气，准备下一次吹气（图6-8）。吹气时应观察患者胸部有无起伏，有起伏者，人工呼吸有效，技术良好；无起伏者，口对口吹气无效，可能气道通畅不够、吹气不足或气道有阻塞，应重新开放气道或清除口腔异物。,基础生命支持,步骤C：,建立循环（circulation）,使心脏复跳。,胸外心脏按压：,部位：胸骨中下1/3交界（胸骨下角上2横指）。,重量：患者胸骨下陷4-5cm。,频率：100次/min。,按压：放松：1：1,姿势：术者位于患者右侧，两臂伸直与患者垂直，左手掌根部紧贴患者胸部，右手叠加其上，利用术者上身的重量下压。,按压姿势示意图,基础生命支持,胸外按压与人工呼吸的比例,单人CPR按压/通气比 30：2。,双人CPR按压/通气比 30：2。,以上ABC步骤也叫徒手心肺复苏，适用于各种场合。,有效胸外按压的指标：可触及颈动脉搏动；可测出血压，SP 60mmHg左右；心电显示明显的RS波。,急救常识,目 录,一、,中暑急救,二、烧烫伤急救,三、溺水,急救,四、触电,急救,五、狗咬伤,急救,六、蛇咬伤,急救,七、酒精中毒,急救,八、煤气中毒,急救,九、食物中毒,急救,十、心绞痛,急救,十一、脑血管意外急救,十二、晕厥,急救,十三、鼻出血,急救,十四、创伤,急救,一、中 暑,中暑病人表现,全身无力，精神不振、头痛、头晕、口渴，体温升高，面色潮红，脉搏快细，晕倒在地。高温是中暑的根本原因。,急救方法,1,.,迅速把病人移至萌凉处或空调房，平卧休息2.用冷水擦洗全身，并逐步降低水的温度。在头部、腋窝、处可用井水或冰袋敷之，以加快散热,。,3.鼓励病人喝,含盐的清凉饮料,。,4.轻者可饮淡盐水，口服1人丹、十,滴水，藿香正气丸等。,5.严重中暑者经降温等处理后，及早送往医院,。,二、烧烫伤,1.脱离热源，去掉覆盖在伤口的衣物。,2.用冷清水冲洗20分钟或至无疼痛感觉，有冰块更好。,3.轻轻擦干伤口，用纱布遮盖，保护伤口。切忌不随便涂药，不挑开水泡。,4.严重烧伤，迅速拨打急救电话，送医院。,三、溺水,1.首先应将溺水者尽快，救出水面。,2.将溺水者平放在地面，迅速撬开口腔，清除口腔和鼻腔异物如淤泥、杂草等，使其口呼吸道通畅。,3.倒出腹腔内吸入物，但要注意不可一味倒水而延误抢救时间。倒水方法：将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，头部朝下，按压其背部迫使呼吸道和胃里的吸入物排出。,4.当溺水者呼吸停止或极为微弱时，应该立即实施人工呼吸法，必要时施行胸外心脏按压，并一直坚持到专业救护人员到来。,四、电击,1.立即切断电源，用绝缘物将伤者与电线分开。,2.在确定伤员不带电的情况下，立即对之进行救护。,3.检查是否有其他损伤。,4.用纱布遮盖受伤部位、包扎。,5.无呼吸、心跳者立即进行心脏除颤、心肺复苏拨打急救电话，速送医院。,五、狗咬伤,1.不论什么狗咬伤应立即急救，隔离患者,2.若咬伤四肢，将伤口上下用止血带或布条紧紧勒住，立即用吸奶器或拔火罐等将伤口内的血液吸出,3.用20%肥皂水或清水反复洗伤口至少30分钟，洗后用酒或20%酒精擦伤口周围，用干净布包扎切忌缝合伤口。,4.立即到疾病控制中心机构注射狂犬疫苗。,六、蛇咬伤,1 首先确定是否被毒蛇咬伤，毒蛇咬伤的伤口伤有两个较大和较深的牙痕。,2 确认被毒蛇咬伤后不要惊慌、奔跑及饮酒。,3 放低伤肢，用布带在咬伤处近心端5公分处扎紧，并每隔10-20分钟放松1-2分钟。,4 冲洗用小刀在两毒牙痕间划开皮肤，用手指自上而下挤压，排除毒液。,5 拨打急救电话，速送医院。,七、酒精中毒,酒精中毒表现,兴奋多话，语无伦次，呕吐，随之昏睡脸色苍白，脉细而弱，血压下降,。,急救方法,1.在摄入酒精不久，神志尚清醒时，可用压舌板、木尺、筷子等物品刺激舌根催吐。,2.轻度醉酒后可适当饮用浓茶或糖茶等，以加快排泄。饮酒量过大者应早送医院。,3.昏睡者应该保持其呼吸通道畅通，以侧卧位为主，以免堵塞呼吸道，引起吸入性肺炎或窒息。,八、煤气中毒,1 立即将门窗打开或将病人移至空气新鲜处，脱离中毒环境。,2 注意给病人保暖，有条件者可以吸氧，并给人含糖茶等热饮料。,3 对呼吸心跳停止的病人，应该立即采取心肺复苏，并拨打120急救电话。,九、食物中毒,特点：病人常在进食后半小时、数小时（大多不超过24小时内），出 现 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。,1 首先应卧床休息，多喝淡盐水或糖盐水。,2 810小时内禁食,3 拨打急救电话，告知中毒人数、病情等，请医生前来急救。,4 对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验。,十、心绞痛,发作,特点：1.常发生于劳动或情绪激动时。2.持续数分钟（3-5分钟）。3.阵发性的前胸压榨,性疼痛感觉。4.胸骨后部，可放射至心前区和左上肢。5.休息或服用硝酸酯制剂后消失。,急救方法,1,立即平卧，不宜随便搬动，迅速拨打急救电话，说清楚病情。,2 帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。,3 口含硝酸甘油片，舌下含服，避免吞服。通常两分钟左右疼痛即可缓解。如果,效果不佳，10分钟后可再在舌下含服一片，以加大药量。注意：无论心绞痛是否缓解，或再次发作，都不宜连续含服三片以上的硝酸甘油片。（青光眼禁用）,4 家中有条件者，可以吸氧。,5 口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，并尽快送至医院急救。,十一、脑血管意外（俗称中风）,1 病人需安静卧床，头部抬高，有条件可给与吸氧。,2 保持病人呼吸道通畅，防止呕吐物误吸，并及时清理呕吐物。,3 拨打急救电话，等候专业医务人员到来。,4 患者应限制吞咽、限制进食。,5 搬运病人时应尽量减少震动颠簸。,十二、晕厥,1 迅速让病人平卧，头部可略放低。,2 保持室内空气清新，维持病人呼吸道通畅，解开衣领、腰带。,3 有条件的予以吸氧，监测呼吸、循环体征。,4 如上述处理不见好转，应拨打急救电话，请医生救治。,十三、鼻出血,1 患者采取坐位，消除其紧张情绪及顾虑,2 可以让患者用拇指及食指将鼻翼紧压鼻中偏前下方，一般需要5-10分钟，用冷水，湿毛巾敷前额,3 可用消毒棉球，纱布填塞止血，亦可用1%麻黄素棉片或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔止血。,4 不能控制者，则应尽快送医院。,十四、创伤,1 大而复杂的伤口现场不冲洗，不复位，不乱用药；,2 肢体离断伤的处理：首先用 布料包好断肢，外面套一层塑料袋，再放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存，随病人一起送至医院。,3 内脏脱出处理：首先将脱出内脏盖好辅料，周围加垫圈，盖碗、盖三角巾后再行腹部包扎。,4 伤口异物处理：不能随便将异物拔除，需将异物固定，伤口包扎后方送至医院处理。,5 颅底骨折有耳、鼻漏者，现场不冲洗、不堵塞。,谢谢大家！,