病理学-肝硬化北京肝硬化医院课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,消化系统疾病,肝硬化,北京京科肝泰医院,1.,了解,肝硬化的病因与发病机制。,2.,熟悉,肝硬化的概念。,3,.,掌握,肝硬化的病理变化点。,4.,掌握,病理临床联系。,1.点击页面上任意点出现下一行(段),或进入下一页面.,2.点击浅兰色字进入相关内容的链接.,3.点击 进入下一页面.详细说明请点击说明链接.,说明:,学习要求,一、,二、,三、,(一)门脉性肝硬化,(二)坏死后肝硬化,概念,分类,常见类型,1,病因及发病机制,2,病理变化,3病理临床联系,4,结局,1,病因及发病机制,2,病理变化,3,结局,注:依次点击超链接进入相关内容学习，超链接内容,全部,学习结束后，点击 进入强化练习页面.,学习目录,肝硬化,各种病因,（熟悉,),1.弥漫性肝细胞变性,坏死,2.纤维组织,增生,3.肝细胞结节状,再生,肝小叶,结构改建,血液循环,途径改变,肝硬化,肝脏,变形变硬,注:点击 返回肝硬化目录.,肝硬化,一,、,概念,按,病因,：病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性,（淤血性）、寄生虫性、色素性、隐源性。,按,形态,：大结节型,小结节型,大小结节混合型,不全分隔型,病因与形态结合,：门脉性,坏死后性,胆汁性、心源性（淤血性）,寄生虫性、色素性等。,注:点击 返回肝硬化目录.,二,、,分类,（阅读）,1.病因及发病机制,（了解）,(1)病因,：,病 毒性肝炎,慢性酒精中毒,营 养 缺 乏,毒 物 中 毒,三、,常见类型,（一）门脉性肝硬化,小结节型肝硬化,门脉性肝硬化（属小结节性）直径3mm,m,:肝小叶,结构,破坏假小叶,2.病理变化,（掌握）,假小叶镜下图见,片 12,，,见,片 14,见,片 13,，,注:点击,返回肝硬化目录.,(),肝索,紊乱,(),中央静脉,缺如、偏位或两个,(),肝细胞,脂肪变，坏死、再生。,(),纤维组织,增生,。,()间隔内,淋巴及单核细胞,浸润；,小胆管增生。,丙型肝炎引起的肝硬化,桥接坏死后的纤维化,肝硬化,-,肝细胞再生结节 假小叶,正常肝脏血液循环,脾,胃肠,门V,小叶间V,血窦,中央V,小叶下V,肝V,下腔V,右心,肝A,小叶间A,3.临床病理联系,(掌握),(纲 目),（1）门脉高压症：,原 因：,临床表现：,(2)肝功能不全临床表现:,详见,详见,肝硬化对全身的影响见图,详见,注:点击 返回肝硬化目录.,临床病理联系,(掌握),原因：,肝内血管网,，血管网异常吻合。,假小叶及纤维化压迫小叶下V、中央V、,肝血窦门V回流受阻;,肝A与门V形成异常吻合支;,肝内血管网,.,（1）门脉高压症：,肝内正常血液循环见,片 15,肝内,正常及异常血,液循环,见,片 23,临床表现：,脾肿大:,体大，重量增加2-3倍（150克）质,硬、暗红。,脾窦扩张，脾小体小，少、脾索宽。,胃肠淤血：,淤血水肿消化不良，食欲不振。,腹 水：,V回流受阻引起（漏出液）,侧支循环形成：,（1）门脉高压症,临床病理联系,(掌握),脾肿大,见,片 19,三支侧支循环见,片 22,水肿机制见,片 21,注:点击 返回肝硬化,病理临床联系,纲目栏.,请看,消化道症状,视频,淤血性脾肿大、被膜增厚,肝硬化对全身的影响,肝功障碍:,1.肝性脑病,2.营养不良,3.皮肤蜘蛛痣,门脉高压:,1.食管静脉曲张,2.脾淤血肿大,3.脐周腹壁静脉曲张,4.腹水,5.痔,.门静脉高压 ,毛细血管流体静压腹腔,毛细血管壁通透性,.合成白蛋白,低蛋白血症,血浆胶体P,；,.肝灭活激素,醛固醇、抗利尿激素,钠水潴留；,.肠系膜淤血 腹腔,毛细血管壁通透性,。,水肿形成机制,.食管下段V丛曲张,胃冠状V门V下腔V,食管下V,奇V上腔V,右心,（曲张，出血）,见,图,说明:,黄色字代表正常血运途径;,桔红色字代表肝硬化时的血液循环改变.,（4）侧支循环形成,.直肠V丛曲张（痔V曲张）,直肠上V（痔上V）肠系膜下V门V下腔V,右心,直肠下V（,痔下V,）髂内V髂总V,（痔疮）,（4）侧支循环形成,.脐周围V网曲张,脐旁V,门V下腔V,胸腹壁V上腔V,腹下V 下腔V,（4）侧支循环形成,（海蛇头）,脐周吻合支,右心,见,图,最后请点击,三支侧支循环模式图,见,肝动脉,肝硬化时,肝内血管异常吻合,正常时,肝内血液循环脉,小叶下静脉,小叶下静脉,门静脉,肝动脉,门静脉,肝硬化时肝内血液循环变化示意图,胃冠状静脉,肠系膜下静脉,直肠静脉,脐周静脉,食管下端静脉丛,脐旁静脉,脾静脉,门静脉,下腔静脉,入门脉血减少,肝硬化时血液分,流进入侧枝增多,说明,扩张的静脉丛,肝,硬,化,时,侧,支,循,环,模,式,图,腹壁静脉曲张,食管静脉曲张,(2）肝功能不全临床表现,血浆蛋白的改变：,血浆蛋白质降低，,白蛋白/球蛋白下降甚至倒置。,激素灭能障碍：,脑垂体促性腺激素睾丸萎缩,（血中雌激素）,睾丸酮男性乳腺发育,睾丸酮雌激素,闭经、不孕等。,毛细血管扩张蜘蛛痣,肝 掌,出血倾向：,肝细胞合成凝血因子;脾功亢进。,黄 疸：,肝细胞坏死，胆红质入血。,肝昏迷,：,肝解毒功能肠毒素（氨类）体内蓄积。,见图,见图,机理见图,见图,见图,1,注:点击 返回肝硬化,病理临床联系,纲目栏.,见图2,请看,肝脏激素灭能障碍,视频,巩膜及皮肤黄染,皮肤出血,蜘 蛛 痣,小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣,肝 掌,（1）尸检证实：肝有强大的代偿功能，,早,期,去除病因及时治疗，可趋于稳定。,（2）动物实验：,早期,给蛋氨酸治疗，胶,原纤维，被溶解或吞噬。,（3）,晚期,死于,肝昏迷，食管下段V破裂,大出血,，或合并,肝癌,。,4、结局,注:点击 返回,肝硬化目录,.,1、病因,(1)肝炎病毒感染：,亚急性重型肝炎迁延一年以上形成。,慢性普通性肝炎（活动期）反复发作。,（2)药物及化学物质中毒,：,砷、磷、CCl,4。,注:点击 返回,肝硬化目录,.,（二）坏死后肝硬化,2、病变,M：肝体积小、重量、质硬、表面有,大小,不等结节,，大者为主（0.1-6 cm）；,又称大结节性肝硬化，因坏死范围大，,纤维组织而明显变形。,注:点击 返回,肝硬化目录,.,假小叶,m：(1)假小叶形成且大小不等。,(2)假小叶内,明显肝细胞变性、坏死,，,增生的小胆管淤胆,(3)增生的,纤维间隔宽,，宽窄不一。,(4)间隔中明显的小胆管增生及炎细胞,浸润。,(1)病程短,(2)肝功障碍明显,(3)癌变率高,3、结局,注:点击 返回,肝硬化目录,.,强化练习,1.我国门脉性肝硬化最常见原因是:(),A.药物中毒 B.毒物中毒 C.病毒性肝炎,D.营养缺乏 E.慢性酒精中毒,2.我国最常见的肝硬化类型是:(),A.寄生虫性肝硬化 B.坏死后肝硬化,C.胆汁性肝硬化 D.门脉性肝硬化,E.淤血性肝硬化,3.下列哪项是门脉高压症的表现？,(),A.呕血 B.便血 C.食管-胃底静脉曲张,D.下肢静脉曲张 E.肝掌,单选题,C,D,C,强化练习,4.与肝功不全雌激素灭活障碍有关的是:(),A.出血倾向 B.黄疸 C.男性乳腺发育,D.腹水 E.肝性脑病,5.下列哪项,不是,肝硬化腹水形成的机制？(),A.醛固酮灭活减少 B.雌激素灭活减少,C.抗利尿激素灭活减少 D.肝脏合成血浆白蛋白减少,E.门静脉高压导致门静脉系统毛细血管淤血,6.关于肝硬化肝功能不全正确的是:(),A.白蛋白合成减少，白/球蛋白比值下降 B.返酸,C.嗳气 D.上腹部疼痛 E.腹壁静脉曲张,C,B,A,强化练习,多选题,7.有关肝硬化假小叶的描述，不正确的是,(),A.假小叶内肝细胞呈索条状排列,B.中央静脉位于假小叶的中央,C.由纤维结缔组织包绕再生肝细胞结节形成,的肝细胞团,D.假小叶内肝细胞变性、坏死，无再生现象,E.假小叶大小均匀一致8.下列哪项是门脉高压症的临床表现？(),A.腹水 B.蜘蛛痣 C.胃肠道淤血,D.脾肿大 E.食管下段静脉曲张,ABDE,ACDE,注:点击 返回肝硬化,目的要求,页面.,课后作业,1.描述门脉性肝硬化的,镜下病理变化,。,2.总结分析肝硬化患者有哪些,症状,、,体征,和,化验,结果的异常？,3.请利用图书馆和计算机网络等收集资料,并结合肝硬化的发生,病因,制定一份肝硬,化,预防宣传资料,。,课件使用说明,1.点击页面上,任意点,出现下一行(段)内容,或进,入下一页面。,2.,点击 进入下一页面。,3.,点击 进入下一项学习内容。,4.,点击 返回本内容的文字条目或学习目录。,5.,点击,浅兰色字,进入相关内容的链接。,页面有超链,接时要先点击链接，最后点指示箭头 、等。,6.,红色字,代表掌握内容或关键词。,7.练习题答案,点击页面上的任意点,即进入括号内。,8,.,视频资料,为自动播放。,9.,当 或 与 同时出现时，点击 或 。,注:点击 返回肝硬化,目的要求,页面,黄 疸,正常肤色,黄疸皮肤,镜下可见堆积,的胆色素,消化道症状,(视频),肝脏激素灭能障碍,（视频）,（内分泌紊乱表现）,