第二节-血液常用检查课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/4/20,第一章 血液学一般检验,#,第二节 血液常用检查,1,第一章 血液学一般检验,第一章 血液学一般检验,2,概述：,血液不断地流动与全身各个组织器官密切联系，参与机体各项生理活动，维持机体正常新陈代谢。在病理情况下，除造血系统疾病外，全身其他系统和组织发生病变也可直接或间接引起血液成分的变化。本节所述内容主要是对红细胞、白细胞及血小板数量和形态变化的检验，是临床上最为常用和较重要的检验项目之一。,第一章 血液学一般检验,3,红细胞系祖细胞 早幼、中幼和,晚幼各发育阶段,骨髓造血干细胞 骨髓原红细胞,促红细胞生成素,35,次分裂,网织红细胞 成熟红细胞,从骨髓益出至外周血的全过程约需,5,天时间,一个原红细胞最终可生成,816,个成熟红细胞,红细胞的生存时间为,120,天。,一、红细胞计数（RBC）,衰老红细胞,主要在脾脏破坏，分解为铁、原卟啉和珠蛋白，分别参与铁、胆色素和蛋白质代谢。,第一章 血液学一般检验,4,红细胞的功能,红细胞是血液中数量最多的有形成分，有交换和携带氧和二氧化碳的功能，主要通过胞内血红蛋白完成。,第一章 血液学一般检验,5,红细胞计数（,RBC,）,即测定单位体积外周血液中红细胞的数量，是诊断贫血等疾病最常用的检查项目之一。,第一章 血液学一般检验,6,(四)操作方法,1.小试管加,RBC,稀释液2,ml。,2.采血，取血10,ul。,3.擦去管外的血，轻吹入试管底部，,再漱洗吸管23次，立即混匀。,4.混匀后充入计数室，静置35,min，,高倍镜下计数。,.中央大方格四角正中 5个中方格为红细胞的计数区域,改良牛鲍氏计数板,计数池,1.各池刻划有92面积的刻度，分为 9个大方格，每格长、宽各1，面积12，体积为 0.1，容量 0.1l。,2.,四个角的大方格都用单线划分为16个中方格，为计数密度小的（白）细胞用。,容量：0.1l/大方格,3.中央的一个大方格，用双线划分为25个中方格，每个中方格又被单线划分为16个小方格，共有400个小方格，供计数密度大的（红）细胞用。,容量：0.1l/大方格,0.004l/中方格,红细胞计数域,压线计数原则,（,数上不数下，数左不数右，左上外线，右下内线,）,手工显微镜红细胞计数（RBC）,5.计算,6.,报告方式,RBC=1012,L,RBC/L5,个中方格内,RBC,数/5251020010,6,5个中方格内,RBC,数/10010,12,注意事项,1.将红细胞稀释液充入计数池时要一次完成，不能产生满溢、气泡或充池不足的现象。,2.红细胞在计数池中若分布不均，每个中方格之间相差超过20个以上时要重新充池计数。正常数值范围内，2次红细胞计数相差不得超过5%。,3.红细胞数量较多，在计数时应按计数原则计数,4.防止血液凝固，并要充分混匀,5.压线细胞应数上不数下，数左不数右。,（方法学评价）,优点：该方法设备简单、费用低廉，适用于基层医疗单位和分散就诊的患者。,缺点：是费时、重复性较差、结果的准确性取决于操作者的技术水平，故此法出现的误差常是 散存的。如果重复计数两次，可减小误差。,2.血细胞分析仪法,多采用电阻抗法，也有采用流式细胞术激光检测法等的。,优点：操作简单，效率高，重复性好，适合于大,批量的标本集中检测国内已普及到县区,以上医疗单位。,缺点：仪器较贵，准确性取决于仪器的性能及工,作状态因此使用前必须对仪器进行校准如,果自控成绩较差，误差常是成批出现。,（参考区间）,正常参考范围,男性 :,（4.00-5.50）,10,12,/L,女性 :,（3.50-5.00）,10,12,/L,新生儿:（6.00-7.00）10,12,/L,医学决定水平,6.8 10,12,/L 应采取治疗措施。,3.5 10,12,/L 为诊断贫血界限，应寻找病因。,女 雄激素,RBC增多,新生儿,成人相对缺氧,情绪：肾上腺素增高,体力劳动、运动,气压等。,相对增多,病理性增多,绝对增多,循环血容量的减少,导致血液浓缩,剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤,排汗过多、水摄入不足等,继发性,原发性,1.心肺疾病【缺氧】,2.异常HB病,3.肾上腺功能亢进,4.某些药物,真性红细胞增多症,二、红细胞和血红蛋白减低,a.骨髓造血功能障碍：再障 AA,1.生成减少 b.造血原料缺乏：缺铁贫、巨幼贫。,c.利用原料障碍：铁粒幼细胞性贫血,病理性减少 2.破坏过多：各种急慢性溶血性贫血,（蚕豆病、输血性溶血反应等。）,3.丢失过多：各种急慢性失血性贫血,（月经过多、消化性溃疡、钩虫病等。）,三、红细胞形态检查,（一）正常红细胞形态,经瑞士染色或瑞-吉染色后，血涂片中正常的成熟红细胞呈淡红色圆盘状，直径6.77.7um,平均约7.2um，向心性浅染，中央有一苍白区，其直径约为红细胞直径的三分之一。,（二）异常红细胞形态,1.大小异常,（1）小红细胞,直径小于6um者称为小红细胞，正常人偶见。,提示血红蛋白合成障碍，可能由于缺铁和珠,蛋白代谢异常所致。见于缺铁性贫血和珠蛋,白生成障碍性贫血。常伴有中心浅染区扩大。,（2）大红细胞,直径大于10um，见于溶血性贫血（由于不,全成熟的红细胞增多）及巨幼红细胞性贫血,（是由于叶酸或维生素B12缺乏，DNA合成,障碍，血红蛋白合成过，脱核后形成大红细,胞或巨红细胞）。,（3）巨红细胞,直径大于15um，见于巨幼细胞贫。,有时甚至可见直径20um的超巨,红细胞。细胞中心浅染区消失。,（4）红细胞大小不均,红细胞直径相差一倍以上。常见于,严重的增生性贫血。尤其见于重症,巨,幼细胞贫血。,2.形态异常,（1）球形红细胞,球形红细胞直径小于6um，厚度增加常,大于2um，无中心浅染区，似球形。常,于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫,性溶血性贫血、新生儿溶血病及红细胞,酶缺陷所致溶血性贫血等。,（2）椭圆形红细胞,椭圆形红细胞呈卵圆形、杆形，长度可大,于宽度3-4倍，是细胞膜缺陷所致，在遗,传形椭圆形红细胞增多症病人血涂片中,此细胞可在25%以上。,（3）靶形红细胞,中心区和细胞周缘染色深，其间为不染色,的苍白环。是由于H b含量不足而且分布,不均。见于低色素性贫血，尤其是珠蛋白,生成障碍性贫血。,（4）镰性红细胞,红细胞形如镰刀状。由于红细胞内存在异,常HB，其对氧亲和力显著降低，致使细胞,缺氧。主要见于镰性细胞性贫血（HBS）病。,（5）口型红细胞,红细胞中心苍白区呈扁平状，形如一个微张,开的鱼口。正常人血涂片偶见此类细胞4,遗传性口形红细胞增多症患者常达10%以上。,DIC及酒精中毒时可见少量此类细胞。,（6）棘形红细胞,红细胞表面有刺状突起，其间距不等，,长短不一，主要见于遗传性脂蛋白缺,乏症，也可见于脾切除后、酒精中毒,性肝病、尿毒症等。,（7）裂片红细胞,为红细胞破坏后的碎片，大小不一，形态各异边缘不规则。正常人上午,肾上腺素增高,妊娠,（2）中性粒细胞病理增多,1.急性感染,2.严重的组织损伤及大量血细胞破坏,病理性增多,3.急性内出血,4.急性中毒,5.白血病及恶性肿瘤,1.急性感染,特别是化脓性球菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的败血症、扁桃体炎、阑尾炎等，白细胞总数常增高，这是白细胞增多最常见的原因。,轻度感染：白细胞总数可正常，分类时可见中性分叶核粒细胞增高。,中度感染：白细胞10109/L并可伴轻度核左移。,重度感染：白细胞明显增高20109/L并出现明显的核左移。,2.严,重的组织损伤及大量血细胞破坏,如严重烧伤、较大手术后、心肌梗死、急性溶血等均可见白细胞增多，增多的细胞成分以中性粒细胞为主。,3.急性内出血,内脏（肝、脾等）破裂或宫外孕破裂所致大出血，此时白细胞可迅速增高，达20109，并以中性粒细胞为主，常出现于血红蛋白降低之前。,4.急性中毒,急性化学药物中毒如安眠药、有机磷等中毒；代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等也常见白细胞增多。,5.白血病及恶性肿瘤,常见于急性、慢性粒细胞性白血病。,类白细胞反应,【概念】,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。,（3）中性粒细胞减少,1.某些感染,2.某些血液病,减少 3.慢性理化损伤,4.自身免疫性疾病,5.脾功能亢进,1.某些感染,某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒感染和某些病毒感染如流感。乙肝、麻疹等，无并发症时均可见白细胞减少。,2.某些血液病,如再生障碍性贫血、非白血性白血病、粒细胞缺乏症，白细胞可110。,分类时呈淋巴细胞相对增多。,3.慢性理化损伤,长期接触电离辐射如线等；或应用、接触某些化学药物（氯霉素），可抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故此类人群需定期做白细胞计数查。,4.自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮，由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞减少。,5.,脾功能亢进,肿大的脾脏中单核巨噬细胞系统吞噬破坏过多的白细胞及分泌过多的脾素灭活了促进粒细胞生成的某些因素。,2.嗜酸粒细胞的临床意义,（）嗜酸粒细胞增多,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,传染病,肿 瘤,血液病,（）嗜酸粒细胞减少,由于嗜酸粒细胞在白细胞中所占百分率较低，故其减少意义不大，在长期应用肾上腺皮质激素时由于它抑制组胺合成可间接导致嗜酸粒细胞减少。急性传染病的早期亦常见减少。,3.嗜碱性粒细胞的临床意义,（1嗜碱粒细胞增多,（1）慢性粒细胞性白血病：嗜碱粒细胞增多可达10以上。,（2）嗜碱粒细胞性白血病：嗜碱粒细胞增多可达20,多为稚型.,（3）过敏性疾病：溃疡性结肠炎、超敏反应等可见嗜碱粒细胞增多。,（4）骨髓纤维化和某些转移癌时：也可见嗜碱粒细胞增多,（2）,嗜碱粒细胞减少,由于,嗜碱粒细胞所占的百分率极低故其减少多无临床意义。,4.淋巴细胞的临床意义,（1）淋巴细胞增多,1.生理性增多,36个月的婴幼儿淋巴细胞较高。,2.病理性增多,（1）绝对增多：,某些病毒或细菌所致的传染病如风疹、流行性腮腺炎、,传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、,百日咳等淋巴细胞增多。,某些慢性感染：如结核恢复期淋巴细胞也可增多。,急、慢性淋巴细胞性白血病淋巴细胞增高明显。,（2）相对增多：,再障、粒细胞缺乏症等因中性粒细胞明显减少以致淋巴细胞百分率相对增高。,（2）淋巴细胞减少,主要见于长期接触放射线或应用肾上腺皮质激素后，在急,性化脓性感染时由于中性粒细胞明显增加可导致淋巴细胞,相对减少。,5.单核细胞的临床意义,（1）单核细胞增多,.某些感染,如结核、伤寒、亚急性感染性心内膜炎及某些急性感染的恢复期、疟疾、黑热病等。,2.某些血液病,单核细胞性白血病、恶性组织细胞病及骨髓增生异常综合征（）等单核细胞均可增高。,（2）单核细胞减少的意义不大,总结,六、白细胞形态检查,（一）外周血正常白细胞形态,1.中性粒细胞,根据细胞核的不同分为中性杆状核和中性分叶核粒细胞两种。胞体呈圆形，直径1015，约为红细胞的倍。细胞核为深紫红色，染色质致密成块状，粗糙不匀。胞质丰富，呈粉红色，含较多细小均匀的淡粉红色中性颗粒。,关于杆状核与分叶核的划分，一般以核径最窄处小于最宽处1/3即为分叶核，核径最窄处大于最宽处1/3即为杆状核。,核形可呈C型、S型、V型或不规则型，中性分叶核粒细胞的核分叶叶或更多叶，以叶叶为常见叶间以核丝或核桥相连。分叶的大小、形状和排列各不相同。,2.嗜酸性粒细胞,细胞呈圆形，直径13m15m，略大于中性粒细胞。胞核多分两叶，呈眼镜状，也可见叶。染色质粗糙染紫红色。胞质中充满粗大、整齐、均匀、紧密排列且折光性强的橘红色嗜酸性颗粒，有时染色不好可呈淡蓝色。嗜酸粒细胞较易碎，颗粒分散于细胞周围。,3.嗜碱性粒细胞,胞体呈圆形，直径10m1m，略小于中性粒细胞。核分叶常不明显，形态不规则。胞质中含少量粗大但大小不均、分布不均的紫黑色嗜碱性颗粒，颗粒常盖于核上。致使核的轮廓与结构模糊不清。,4.淋巴细胞,光镜下可分为小淋巴细胞和大淋巴细胞。,小淋巴细胞：直径610m，占90%;大淋巴细胞直径1015m,占10%。,小淋巴细胞胞体呈圆形或椭圆形；胞核呈圆形或椭圆形，偶见凹陷，染色质粗糙紧密，排列均匀无空隙。常有隐约成块现象，染深紫红色；胞质很少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质有时几乎不见似裸核。一般无颗粒。,大淋巴细胞呈圆形；胞核呈圆形或椭圆形，常偏于一侧，染色质致密呈块状，排列均匀无空隙，染深紫红色；胞质丰富，呈透明天蓝色，常有少量大而稀疏的紫红色嗜天青颗粒。,5.单核细胞,胞体呈圆形或不规则形，直径14m 20m。细胞核呈肾形、马蹄形或不规则分叶，淡紫红色常折叠卷曲，染色质细致，疏松如网状。胞质丰富染淡灰蓝色或淡粉红色，含有大量细小灰尘样紫红色嗜天青颗粒。,五种白细胞鉴别要点,（二）外周血异常白细胞形态,1.中性粒细胞的毒性变化,在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、急性中毒、大面积烧伤等病理情况下，中性粒细胞可发生下列形态改变。,（1）大小不均,即中性粒细胞体积大小悬殊。常见于一些病程较长的一些化脓性感染。可能是在内毒素等因素作用下骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则分裂的结果。,（2）中毒颗粒,【概念】,中性粒细胞胞质中出现的粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫红色颗粒，称中毒颗粒。,常见于严重的化脓性感染及大面积烧伤等。它被认为是特殊颗粒生成过程受阻或发生颗粒变性所致。,【毒性指数】,含中毒颗粒的细胞在中性粒细胞中所占的比值称为毒性指数。,毒性指数越大，中毒情况越严重。,（3）空泡,中性粒细胞胞质内出现一个或数个空泡。最常见于严重感染特别是败血症时。一般认为空泡是细胞受损后胞质发生脂肪变性的结果。,（4）杜勒体,是中性粒细胞胞质毒性变化而保留的局部嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状，天蓝色或灰蓝色，直径12um，是胞质局部不成熟，即核浆发育不平衡的表现，杜勒体亦可见于中性粒细胞中，其意义相同。,（5）核变性,包括核固缩、核溶解、核破碎等。,核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解则可见细胞核膨胀，着色浅淡，常伴核破碎的则核的轮廓不清。,2.中性粒细胞的核象变化,中性粒细胞的核形标志着它的发育阶段。正常情况下，外周血中的中性粒细胞具有分叶核的占绝大多数，且以23叶为主。病理情况下，中性粒细胞的核象可发生变化，即出现核左移和核右移。,（1）核左移,【概念】,外周血中杆状核粒细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒细胞时称为核左移。,1.再生性核左移,核左移伴白细胞增高表示骨髓造血旺盛，机体抵抗力强。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。,2.退行性核左移,核左移伴白细胞总数不增高或减低表示骨髓释放受抑制，机体抵抗力差。常见于伤寒、败血症时。,核左移根据其程度分级,（1）轻度核左移：仅见杆状核粒细胞6%,轻中重 （2）中度核左移：杆状核粒细胞10%并有少数晚幼粒、,三级 中幼粒 细胞。,（3）重度核左移：杆状核粒细胞25%，出现更幼稚的细,胞如早幼粒甚至原粒常伴有明显的中,毒颗粒、空泡、核变性等质的改变。,（2）核右移,【概念】,外周血中5叶核及5叶核以上的中性粒细胞3%时称核右移。,核右移常伴有白细胞总数的减少，属造血功能衰退的表现。主要见于营养性巨幼细胞性贫血及恶性贫血。在炎症恢复期一过性右移是正常现象。如患病期突然出现右移则是预后不良的表现。,3.淋巴细胞的形态异常,（1）异型淋巴细胞,【概念】,在病毒或过敏原等因素刺激下，外周血淋巴细胞增生并发生异常形态变化，称异型淋巴细胞或“Downey”细胞。,I 型（空泡型）,亦称浆细胞型，最为常见。其胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形；胞核圆形或椭圆形肾形或不规则形，染色质呈粗网状或不规则狙聚集呈粗糙的块状；胞质较丰富，深蓝色，一般无颗粒，含空泡或因具有多数小空泡而呈泡沫状。,II 型（不规则型）,亦称单核细胞型。外形不规则，似单核细胞；核圆形或不规则，染色质不如 I型致密；胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，边缘处蓝色较深，可有少数嗜天青颗粒，一般无空泡。,III型（幼稚型）,亦称未成熟型。胞体较大，核大呈圆形或椭圆形；染色质呈细致网状，可有12个核仁；胞质量较少呈深蓝色，多无颗粒，偶见有小空泡。,异型淋巴细胞增多,主要见于：,传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹、等病毒性疾病和过敏性疾病。,一般病毒感染异型淋巴细胞10%。,【,注意,】,（2）具有卫星核的淋巴细胞,即在淋巴细胞的主核旁边另有一个游离的小核。,此种细胞常见于接受较大剂量的电离辐射之后或其他理化因子、抗癌药物等对细胞造成损伤时，常作为致畸性，致突变的客观指标之一。,4.其他异常白细胞,（1）巨多核中性粒细胞,成熟中性粒细胞胞体增大，核分叶过多，常为59叶，甚至10叶以上，各叶大小差别很大，核染色质疏松，常见于巨幼贫或应用抗代谢药物治疗后。,（2）棒状小体,为白细胞胞质中出现的紫红色细杆状物质，一个或数个。棒状小体一旦出现即可拟诊为急性白血病，并有助于鉴别急性白血病的类型。急性粒细胞白血病和急性单核细胞性白血病可见到棒状小体，而急性淋巴细胞白血病则无。,（3）Pelger-Hut畸形,表现为成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为眼镜状、杆状、肾形或哑铃型。通常见于常染色体显性遗传病。也可继发于某些严重感染、白血病、骨髓增生异常综合症和某些药物（水仙胺）治疗后。,(4)Chdiak-Higashi畸形,Chdiak-Higashi综合症患者骨髓和血液的各期粒细胞中均含有数个至数十个直径为25um的包涵体，呈异常巨大的紫蓝色或紫黑色颗粒。患者易感染，常伴白化病，为常染色体隐形遗传病。此颗粒也可见于单核细胞核淋巴细胞中。,（5）Alder-Reilly畸形,中性粒细胞胞质中含巨大深染的嗜天青颗粒。其颗粒特别粗大，不伴有白细胞增高和核左移、空泡等其他毒性变化。患者常伴有脂肪软骨营养不良或遗传性粘多糖代谢障碍。,（6）May-Hegglin畸形,患者粒细胞终身含有淡蓝色包涵体。除中性粒细胞外，其他粒细胞甚至巨核细胞也能看见。,七、血小板计数（PLT）1）血小板的来源,是由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来。,（2）血小板的功能,血小板具有维持血管内皮完整性的功能和粘附聚集、释放促凝和血块收缩功能。,（3）血小板的寿命,714天,（4）血小板的归宿,衰老的血小板被单核-吞噬细胞系统清除。,血小板计数（PLT）,【概念】,即测定单位体积外周血中血小板的数量，是出血与血栓形成实验室检查中最常用的实验之一。,1.普通光学显微镜直接计数法,（一）原理,用稀释液将血液稀释一定的倍数，混匀并滴入改良牛鲍氏计数板，在显微镜下计数一定体积的血小板数，经换算求出每升血液中血小板数量。,【,测定方法及评价,】,（二）器材,a.普通光学显微镜,b.微量吸管,c改良Neubauer计数板,d.盖玻片,（三）试剂,血小板稀释液,草酸铵稀释液:破坏红细胞，血小板形态清楚。,复方尿素稀释液：不能完全溶解红细胞，使血小板计数困 难。,（四）操作方法,1.,加稀释液,用吸管吸取稀释液,0.38ml,于小试管中。,2.,加血,用清洁干燥微量吸管吸取抗凝血,20l,，擦去管外余血，轻轻加至血小板稀释液底部，再轻吸上清液清洗吸管,2,3,次，混匀。,3.,充池,混匀后用微量吸管将血小板悬液充入计数池，室温下静置,10,15,分钟，待血小板充分下沉后于显微镜计数。,4.,计数,用高倍镜依次计数中央大方格内,4,角和正中,5,个中方格内的血小板数。,5.,计算,血小板/L=N51010620=N109/L,注意事项,1,血小板稀释液应防止微粒和细菌污染，配成后应过滤。试管及吸管也应清洁、干燥。,2,针刺应稍深，使血流通畅。拭去第一滴血后，首先采血作血小板计数。操作应迅速，防止血小板聚集、破坏血小板。采取标本后应在,1 h,内计数完毕，以免影响结果。,3,血液加入稀释液内要充分混匀，充入计数池后一定要静置,10,15min,。室温高时注意保持计数池周围的湿度，以免水分蒸发而影响计数结果。,4,计数时光线要适中，不可太强，应注意有折光性的血小板和杂质、灰尘相区别。,5,若血小板成簇分布时，应重采标本计数。如遇溶血欠佳的情况可取,200,倍稀释法，计数整个红细胞计数区内全部血小板数。,6,应严格遵守操作规程。,2.相差显微镜直接计数法,【原理】,用草酸铵做稀释液，在相差显微镜下计数，并可于照相后核对计数。,3.血细胞分析仪法,4.血小板计数的参考方法,(,方法学评价,),1.普通光学显微镜直接计数法：分为破坏或不破坏红细胞计数两种。,草酸铵溶血直接计数法,【优缺点】：此法对红细胞破坏力强，血小板形态清楚。此法为显微镜计数常规方法，但由于血小板体积小，易粘附、聚集及破坏等，同时受操作者水平的影响，故结果不甚理想。,复方尿素溶血直接计数法,【优缺点】：优点是稀释后血小板胀大易辨认，但有时不能完全溶解红细胞，反而使血小板计数发生困难。且尿素不易保存，易分解，所以一次只能配少量。,2.相差显微镜直接计数法：易于识别，还可照相核对，是手工计数的参考方法。但由于所需仪器昂贵，故临床不常用。,3.血液分析仪法：速度快、重复性好、准确性高，同时提供多种参数，但不能排除非血小板有形成分的干扰，明显异常需镜检。,（参考区间）,正常参考值：（100300）109/L,医学临界水平,10109/L。PLT计数低于此值，可致自发性出血。若出血时间等于或超过15min，和(或)已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。,50109/L。在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。,100109/L。在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若低于此值，则应给予血小板浓缩物。,600109/L。高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。,1000109/L。高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药物治疗。,（质量控制）,1.分析前质量控制,（1）患者准备：检查前受检者应该避免服用含阿司匹林等抗血小板的药物。,（2）标本采集：静脉采血不顺利可导致血小板计数假性降低。若用末梢血，应拭去第一滴血后，首先应迅速血小板计数采血，防止血小板凝集。,（3）抗凝剂使用：肝素不能用于血小板计数，EDTA-K2抗凝使用血细胞分析仪进行检测时，应在采血1小时后进行。,（4）存储温度和时间标本应保存于室温，因低温可激活血小板，影响其体积；存储时间过久可导致血小板计数偏低。,2.分析中质量控制,（1）器材：所用仪器必须标准化，且器材必须清洁干燥。,（2）计数时间：混悬液滴入计数盘后必须静置15分钟后再计数，并在采血后1小时内计数完毕。,（3）镜下观察：光线要适中，不可太强。并且注意鉴别。,3.分析后质量控制,（1）由经验丰富的检验人员复查核对血小板计数结果,血小板参考方法复核,用同一份血标本制备良好血涂片，观察血小板的数量、形态和分布情况进行校对，如果血小板有35个成群分布，则血小板数不会减少，有助于血小板假性减低的鉴别。,同一份标本重复计数2次，取均值即可。,（2）排除非技术因素的干扰,血小板假性减低,血小板假性增高,正常血小板具有异质性,临床意义,1.生理变化,早晨低于午后,妇女月经初期较,低，经期后逐渐,上升,剧烈运动和饱餐,后较高,妊娠中晚期及,新生儿较高,静脉血比毛细,血管高,:,5,2.病理变化 (PLT低于100109/L),双击添加标题文字,血小板减少,血小板生,成障碍,血小板破环或,消耗过多,血小板分布,异常,再障、恶性肿瘤的骨髓浸润,或化疗、放射线损伤、急性白血病及SLE,ITP、输血后血小板减少,弥散性血管内凝血（DIC）,脾大、血液被稀释,输入大量库存血或大量血浆,新生儿血小板减少、巨大血小板综合症,先天性的,血小板减少,2.血小板增多：PLT超过400109/L,慢性粒细胞性白细胞,真性红细胞增多症,原发性增多,急性化脓性感染,急性大出血,反应性增多,八、血小板形态检查,【概述】,静脉血和毛细血管血都可以用于血小板形态观察：静脉血一般采用EDTA抗凝；毛细血管血可与硫酸镁混合，用于推片。,用于血小板形态观察的涂片宜薄，制好的血膜应尽快吹干固定染色。先用低倍镜，选着色及分布良好的部位，转油镜观察。,观察要点：,血小板的大小是否一致，有无巨大或小型血小板出现。,血小板的形态有无改变，胞质的染色、颗粒的有无、多少、粗细、分布情况，有无空泡等，且应估计正常和异常血小板的数量。,血小板的分布情况。,（一）正常血小板形态,血小板胞体很小，直径仅25um,新生血小板体积较大，成熟者体积较小，呈圆形、椭圆形或不规则形；胞质呈淡蓝色或粉红色，中心部分有若干细小的紫红色颗粒，称颗粒区，其周围部分为透明的胞质称透明区；无细胞核。在血涂片上，血小板常35成群聚集成团，散在血小板极少见。,（二）异常血小板形态,1.大小异常 （血小板可出现大小改变）,小血小板：直径7um，有时比红细胞还大，有时甚至会误会认为点彩红细胞或淋巴细胞。,常见于脾切除术后、巨大血小板综合症。,2.形态异常,血小板可出现蛇形、星芒、杆状等不规则和畸形改变，多见于再障、急性白血病、血小板病以及强化疗或放疗1周内的患者。,3.分布异常,血小板不聚集：血涂片中血小板散在分布，少见成堆出现的血小板，见于血小板无力症。,血小板过度聚集：每堆血小板数量太多，有时甚至多达几千个，常见于原发性血小板增多症，骨髓纤维化等。,