第七章-第三节营养与疾病治疗.ppt

Click to edit Master Title Style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,一、概述,不同疾病的代谢特点不同，营养要求也不同；同一种疾病的不同时期对营养的要求也不相同。因此，营养治疗要根据情况进行不断调整，才能有利于疾病的治疗与康复。,（一）营养治疗的原则,必须与其他治疗相配合,必须符合营养食品卫生的原则,区别病人的原则,深入病房的原则,健康评估原则,照顾饮食习惯原则,（二）营养治疗的途径,营养治疗的途径有三个：,口服：是最主要的途径也是最经济、最安全、最简便的方法。,管饲：即肠内营养，指将液状的营养物质送入胃肠道的方法。有鼻饲、胃造瘘和空肠造瘘三种方法。,静脉营养：由于各种原因不能从胃肠道摄入营养的病人，有严格的适应证。,三、胃肠道疾病的营养治疗,胃肠道的功能全部或部分受损，就会严重影响食物的消化和营养素的吸收，日久即可引起营养不良。由于营养素缺乏更可加重功能的紊乱，所以营养与胃肠道有密切的相互关系。,（一）急性胃炎,急性胃炎往往起病急、症状重，并带有恶心、呕吐、上腹部不适。原因是由于不洁食物中的细菌或某些素不素而使胃粘膜发生病变。,饮食治疗原则:大量呕吐者暂时禁食，略现好转时，由于失水多，宜少量多次喝水，每次100ml，缓解脱水现象和加速毒素排泄，然后先给米汤、藕粉、果汁、米汤加牛奶等流质饮料，以保护胃粘膜，再逐步过渡到蒸蛋羹、薄面片。少用脂肪及胀气食物。,（二）慢性胃炎,慢性胃炎是我国常见病和多发病。是由于各种刺激因素长期或反复作用所致的慢性胃粘膜炎症。临床可分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎和肥厚性胃炎。以浅表性胃炎较为常见。,浅表性胃炎常出现上腹部不适，饱胀或疼痛，食欲减退、恶心呕吐等症状。,萎缩性胃炎除有上述症状外，患者还可出现胃酸减少，部分患者可伴有缺铁性贫血或恶性贫血。该病易反复发作，病程较长。,慢性胃炎,饮食治疗的特点，应注意以下几点:,细嚼慢咽,，尽量减少胃部负担与发挥唾液的功能。唾液中有粘蛋白、氨基酸和淀粉酶等能帮助消化，还有溶菌酶有杀菌的能力，阻止口腔细菌大量繁殖，咽入胃后可中和胃酸，降低胃酸的浓度；,温和食谱,，除去对胃粘膜产生不良刺激的因素，创造胃粘膜修复的条件。食物要做得细、碎、软、烂。烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等；,少量多餐,，每餐勿饱食，使胃部负担不过大。用于稀搭配的加餐办法，解决摄入能量的不足，如牛乳一杯、饼干2片、麦乳精一杯、煮蛋一个；,慢性胃炎,增加营养,，注意多给生物价值高的蛋白质和含维生素丰富的食物，贫血病人多给含铁多的动物内脏、蛋类、带色的新鲜蔬菜和水果，如西红柿、茄子、红枣、绿叶蔬菜；,酸碱平衡,，浅表性胃炎胃酸分泌过多时，可多用牛乳、豆浆、涂黄油的烤面包或带碱的馒头干以中和胃酸。萎缩性胃炎胃酸少时，可多用浓缩肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，带香味的调味品，以刺激胃液的分泌，帮助消化。当慢性胃炎伴有呕吐和腹泻等急性症状时，应大量补给液体，使胃部充分休息。当并发肠炎时，食谱中不用能引起胀气和含粗纤维较多的食物，如蔗糖、豆类和生硬的蔬菜和水果。,（三）消化性溃疡,消化性溃疡是国内外的常见病，其发病率与地区、种族、生活环境、精神因素都有密切关系。因内报道十二指肠溃疡比胃溃疡多。典型的临床症状为，绝大多数患者具有长期性、周期性和节律性的上腹疼痛。胃溃疡一般常在进食后3090min左右发生，至下餐前消失；十二指肠溃疡病则是空腹痛和夜间痛。,消化性溃疡消化性溃疡,消化性溃疡的治疗是一个综合过程，包括抑酸、保护胃粘膜、控制幽门螺旋杆菌感染及营养治疗。饮食疗法是消化性溃疡的重要治疗手段，其目的是促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生。,消化性溃疡饮食治疗原则,食物须易消化,，有足够的热量和丰富的蛋白质和维生素。它们能帮助修复受损伤的组织和促进溃疡面的愈合作用；,免除能发生化学性和物理性刺激过强的食物,，如促进胃酸分泌的浓缩肉汁、肉汤、浓茶、浓咖啡、烈性酒、粗粮、韭菜、芹菜、豆芽及过甜、过咸、过酸、过辣的食物；,脂肪能抑制胃酸的分泌,，急性溃疡病的初期，可用牛乳治疗，逐渐过渡到增加浓米汤、豆浆、蛋羹及发酵的主食。食谱因人而异，有些人对某些食物于食后感到舒适，但对这些食物有过敏反应的人则不应采用；,消化性溃疡饮食治疗原则,烹调方法宜以蒸、煮、炖、烩为主,。熏炸、腌、拌的食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担；,饱食会使胃窦膨胀，引起胃酸分泌,。进食应定时定量、少量多餐，可减少胃的负担，又可使胃中常有适量的食物以中和胃酸，减少对溃疡面的不良刺激。吃饭时要细嚼慢咽，保持思想松弛。当溃疡病人出现并发症时，饮食应随病情而变更。,消化性溃疡饮食治疗原则,如病灶出血，出血量达5ml以上时，即可出现大便潜血阳性；出血量在60ml以上时即出现柏油便，伴有腹痛、腹胀、心慌、出汗、头晕等，此时应禁食、静脉补充适宜的营养素和能量。止血后24h给予少量冷流。因禁食并不意味着使胃部休息，少量流质可中和胃酸。食物要少，温度要低，如给冷牛乳，每小时100ml。待病情稳定，逐渐增加米汤、豆浆、蛋羹。牛乳则作为一种辅助的治疗饮食，再过渡到少渣半流、半流和软饭。,消化性溃疡,对应用牛乳治疗的看法 在1915年Sippy制订了“Sippy膳”，每小时给活动期的溃疡病人用100ml牛乳，每天12次，中和胃酸。这种食谱，至今还不时应用。不过近年有人发现这种膳食有刺激胃酸分泌的作用。但有人研究了几个牛乳场的商品牛乳，证明牛乳中前列腺素E2的浓度较高，它有防止溃疡形成与促进溃疡愈合的作用，而且牛乳又是液体，应为溃疡病人的一种良好治疗剂。,四、肝脏疾病的营养治疗,营养是维持肝脏正常结构与功能的物质基础,肝脏作为参与物质代谢最活跃的器官,对营养的要求也最高。而结构完善、功能精细的肝脏又是充分发挥营养效能的重要条件。在肝脏疾病的防治措施中，合理营养具有特殊意义。,（一）病毒性肝炎,本病是由肝炎病毒所引起的急性性肝细胞损伤，肝脏实质发生弥温性炎症。从病原学角度可分为甲、乙、丙、丁、戊、已、庚型肝炎等。,病毒性肝炎,慢性肝炎（或肝炎康复期）病人的饮食，其具体要求是：,热能的供给应适当,：高热能饮食不但增加肝脏负担，加重消化机能障碍，且可导致肥胖，甚至诱发脂肪肝、糖尿病，影响肝脏功能的恢复，反而延长病程。而热能摄入不足，亦可增加身体组织蛋白质的损耗。不利于已损伤的肝细胞的修复与再生。,病毒性肝炎,2、供给质优、量足、产氨少的蛋白质,：采用高蛋白饮食治疗肝炎，有其有利的一面。但是蛋白质代谢过程产生多量废物，增加肝、肾负担。如超出肝脏的解毒能力，可使血氨升高，成为肝昏迷的潜在诱因。因此，片面强调高蛋白是不恰当的。保持各种氨基酸的适当配比，提高蛋白质的质量比单纯强调数量更为重要。对于慢性肝炎或处于康复期的病人，力求减少一些氨的来源，每日供给80100g蛋白质。如有其它合并症。蛋白质供给量须作相应的调整。,病毒性肝炎,碳水化物要适量,：碳水化物对蛋白质有庇护作用，并能促进肝脏对氨基酸的利用。补充碳水化物能增加肝糖原储备，对维持肝微粒体酶的活性，增强肝细胞对毒素的抵抗力有十分重要意义。,脂肪不必过分限制,：全日脂肪供给量一般不超过,60g,，或占全日总热能的,25%,左右为宜。对伴有脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪。患胆汁淤积型病毒性肝炎者易发生脂肪痢，减少脂肪摄取可以改善症状。,病毒性肝炎,维生素供应须充裕,维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有特殊意义。,戒酒、不吃霉变食物，,避免加重肝细胞损伤,少食多餐,肝炎病人每日可用,4,5,餐。每次食量不宜太多，以减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化，在不妨碍营养原则下，应尽量照顾病人饮食习惯。,（二）脂肪肝,肝脏是脂类的合成、运转和利用的场所，但并不大量贮存脂肪。正常人肝脏脂类总量约占肝脏湿重的35%，其中半数以上为磷脂，甘油三酯和胆固醇仅占少量。当肝内脂肪的分解与合成失去平衡，或运出发生障碍，脂肪（主要是甘油三酯和脂肪酸）就会在肝实质细胞内过量积聚。如其总量超过常量的一倍，或组织学上肝实质脂肪浸润超过3050%时，称为脂肪肝。,脂肪肝,原因,：据国内资料以肥胖、糖尿病、高脂血症、肝炎而引起的脂肪肝较多，其它类型的脂肪肝如乙醇性脂肪肝、妊娠急性脂肪肝、药物中毒及营养不良性脂肪肝则相对少见。,临床表现,：不同病因所引起的脂肪肝，其临床表现随原发病而异。轻症患者可无自觉症状或并无特异性临床症状。部分病例有食欲不振、恶心、乏力、腹胀、在上腹或剑突下有疼痛感或肝脏轻度肿大等。严重者可出现肝功能减退，纤维变性，甚至发展为肝硬变。,脂肪肝,营养治疗原则：,控制热能摄入,对脂肪肝患者的热能供应不宜过高。但对热能的控制不能骤然剧减，以免病人不能适应，感觉饥饿，甚至引起全身衰弱和低血糖反应。,脂肪肝,2,、适当地提高蛋白质量,：蛋白质有利于脂肪的转运，因此供给高蛋白膳食（80100克）有利于肝细胞的修复与再生；并可纠正低白蛋白血症，和防止肝细胞进一步受损害。,脂肪肝,控制脂肪和胆固醇,：植物油不含胆固醇，所含谷固醇或豆固醇和必需脂肪酸有较好的趋脂作用，可阻止或消除肝细胞的脂肪变性，对治疗脂肪肝是有益的。对脂肪肝病人，全日食物和烹调油所供给脂肪总量不宜超过,40g,；对含胆固醇高的食物宜作适当控制。,脂肪肝,4、补充维生素、矿物质和食物纤维,：补充对治疗肝病有益的各种维生素和矿物质，以促进和维持正常代谢，纠正或防止营养缺乏。对肝脏功能明显障碍、伴有腹水或浮肿者则应限制钠盐。饮食不宜过分精细，主食应粗细杂粮搭配，多用蔬菜，水果和藻类，以保证摄入足够数量的食物纤维。既可增加维生素、矿物质的供应，又有利于代谢废物的排除，对调节血脂、血糖水平也有良好作用。,脂肪肝,减少糖类和甜食,碳水化物主要由谷糖供应。除蔬菜、水果中所含天然碳水化物外，不用精制糖类、蜂蜜、果汁、果酱、蜜饯等甜食和甜食和甜点心。因为过多的糖类可转变为脂肪，导致肥胖，促使脂肪肝形成。,（三）肝硬化,肝硬变是肝脏结构发生慢性弥漫性病变的一种疾病。一种或多种致病因素单独或联合作用，反复或持续地损害肝脏，使肝细胞变性、坏死、再生、肝结节与纤维化形成。以致肝脏结构失常、肝内血循环障碍、肝脏硬化变形。晚期肝脏功能失去代偿，引起许多系统的功能紊乱，即所谓肝硬变（或肝硬化）。,肝硬化,临床表现,：,以肝功能减退和门静脉高压为主要临床症状。如低蛋白血症、腹水、皮肤粘膜出血倾向、腹壁静脉曲张、食管和胃底静脉曲张破裂出血，脾肿大，最后可出现肝昏迷等。,肝硬化,营养治疗目的,：通过营养治疗增进食欲，改善消化功能，供给丰富的营养素，促进肝细胞康复再生，增强机体的抵抗力，改善机体营养不良状况，控制病情发展。,肝硬化,营养治疗原则,：,通过各种途径保证足够的热能，并根据病情的动态变化及时调整蛋白质的供给量。对于那些血浆蛋白过低，伴有浮肿及腹水者高蛋白饮食尤为必要。蛋白质的供给量应以病人能够耐受、足以维持氮平衡、并能促进肝细胞再生而又不诱发肝性脑病为度。,营养治疗原则：,脂肪虽不必过分限制，但不宜太高，对肝硬变病人的脂肪供给量一般为,40,50g,。如发生脂肪痢，则需对脂肪的摄入量加以限制，改用低脂膳食。,营养治疗原则：,充足的碳水化物以保肝、解毒 充分的糖原贮备有利于解毒、保肝。并可纠正肝脏功能不良时可能发生的低血糖。,采取限盐、限水等治疗腹水的措施,营养治疗原则：,防止微量营养素的缺乏：患者往往出现水溶性维生素缺乏，,VK,促进凝血因子的合成，对防止食管静脉出血有积极作用。,VA,也应适当增加，但肝硬化是易发生,VA,积蓄中毒。,五、胆囊及胰腺疾病的营养治疗,（一）,胆囊疾病,胆囊为储存、浓缩胆汁的器官，与胆道系统相连。胆囊炎和胆石症是胆道系统中最常见的两种疾病，两者往往互为因果，常同时存在。胆囊炎、胆石症病人的营养治疗，通过对脂肪摄入量的控制，减少脂肪和胆固醇的代谢，减轻或解除患者的痛苦，保护肝功能。,胆囊疾病,营养治疗原则为：,控制脂肪量,：,避免刺激胆囊收缩以缓解疼痛。全日供给油脂,3545,克，分多餐供给，烹调用植物油，既能供给必需脂肪酸，又有利胆作用。忌用油腻、煎、炸以及含脂肪多的食物。,限制胆固醇量,以减轻胆固醇代谢障碍，防止结石形成。全日供给量不超过,300mg,。,适量蛋白质,：可以保护肝脏，蛋白质过多会刺激胆囊收缩，加剧疼痛。每日以,6580g,为宜。,胆囊疾病,营养治疗原则为,：,给予较高的碳水化合物：,以增加糖原贮备，和节省蛋白质，维护肝脏功能。它易于消化、吸收，对胆囊的刺激亦较脂肪的蛋白质弱。但不可过量免引起腹胀。,充足的维生素：维生素,B,族、,C,和脂溶性维生素都很重要。特别是维生素,K,，对内脏平滑肌有解痉镇痛作用，对缓解胆管痉挛和胆石症引起的痠痛有良好效果。,胆囊疾病,营养治疗原则为,：,禁用酒类和强烈刺激的调味品，以及粗纤维含量较多的食物。这些食物可引起胆囊强烈收缩，加重胆绞痛。,胆囊疾病,胆囊炎、胆石症病人的饮食以清淡、易消化、少渣、温热食物为宜。平时应多饮水，每日至少2000ml以上。进食要少量多餐，每日57次为宜。急性发作期初期要禁食，营养以肠外营养为主。以后给予流质饮食，再过渡到低脂少渣半流质饮食和低脂少渣软饭。,（二）胰腺疾病,胰腺是人体最重要的消化腺，当胰腺发生疾病时，将影响上述营养素的吸收。在胰腺疾患中以急性胰腺炎和慢性胰腺炎最多见。由于胰腺与食物的消化关系密切，因此胰腺炎的营养治疗非常重要。,胰腺：,1、急性胰腺炎,急性期应予禁食，以肠外营养为主。当病情逐渐缓解后，给予高碳水化合物低脂肪的流质饮食。严格限制富含脂肪的食物。宜用高碳水化合物的食物。进食应少量多餐，每日57次。严禁暴饮暴食和饮酒。病情好转后，可逐渐增加蛋白质 和碳水化物量。但脂肪仍需控制在每日不超过50克。,2、慢性胰腺炎,基本原则与急性胰腺炎相同。急性发作时应禁食。待病情稳定后给予低脂少渣半流质饮食。,六、肾脏疾病的营养治疗,肾脏是人体的主要排泄器官之一。体内的种代谢产物、剩余的水和电解质以及某些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调节和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体的内环境稳定起了主要作用。肾脏疾病的发病率占人口的1%以上，且患者大都是儿童及青壮年，是危害人类健康造成死亡的主要原因之一。,泌尿系统：,控制总能量和蛋白质的摄入量,控制电解质摄入：当病人有浮肿、高血压或心衰时，应限制盐的摄入。钾的控制也很重要，高钾血症往往是肾衰病人致死的原因。,水分的控制：液体控制计算公式如下,总摄水量,=,不显性失水,-,内生水,+,显性失水,+,前一日尿量,肾脏疾病营养治疗的主要原则：,（一）急性肾小球肾炎,（二）慢性肾炎,慢性肾炎病程长。尿检以蛋白尿、管型、红细胞为主。常伴有浮肿、高血压，肾功能有不同程度损害。病型与临床症状比较复杂，轻者可自愈，重者可很快进入尿毒症期。,营养治疗的目的为减轻肾脏负担。肾功能损害尚不严重的轻型病人，膳食限制不必太严格，以避免长期限食对机体产生不良影响。其膳食应以平衡膳食为主，蛋白质应以优质蛋白为主，多摄入新鲜蔬菜和水果。如果病情反复发作，发作时应按急性肾炎营养治疗原则进行治疗。,（三）慢性肾功能不全,慢性肾功能不全是多种慢性肾脏疾病的晚期表现，有氮代谢产物的滞留、水与电解质紊乱和酸碱平衡失调，常危及生命。按肾功能不全的程度可分为肾功能不全代偿期、氮血症期及尿毒症期。,营养治疗的目的为：降低或消除氮质血症，防止体内蛋白质分解，维持氮平衡，保证必要的营养，增强抵抗力，延缓病情发展，减少合并症。,慢性肾功能不全,营养治疗原则为：,限制蛋白质的摄入量，提供的蛋白质以优质蛋白质为主。,每日必须保证充足的能量，除淀粉外，还可增加糖和植物油的摄入。,慢性肾功能不全,营养治疗原则为：,钾和钠的供给量应根据具体情况灵活掌握。患者若无浮肿和严重高血压，不必严格限制食盐，以防低钠血症发生。,其他无机盐与维生素应足量补充。若血钙水平过低引起症状时，可给予高钙饮食，病人常有缺铁性贫血，应供给富含铁质及维生素,C,的食物。,七、糖尿病的营养治疗,糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪、蛋白质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐量减低，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变；,（一）糖尿病的分型及治疗措施,临床糖尿病分为以下4型：,1型糖尿病；,2型糖尿病；,特异型糖尿病妊娠糖尿病；,糖尿病的分型及治疗措施,目前糖尿病的治疗措施主要包括四个方面：,糖尿病教育,营养治疗也称饮食治疗,运动疗法,口服降糖药治疗,胰岛素治疗,（二）糖尿病营养治疗的目的,保护胰岛功能，改善血糖、尿糖和血脂值，使其达到或接近正常值。,控制病情，延缓和防止并发症的发生与发展。,控制能量摄入，维持正常体重，维持儿童的正常发育。,摄取合理的平衡膳食，维持日常正常的生活、学习和工作。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,1对幼年型病人，绝大多数采用胰岛素治疗。2对成年型病人，首先考虑饮食控制，对肥胖者尤需如此，若控制不满意，再予以药物治疗，其措施为：,正常体重者,满意,饮食控制,不满意,磺脲类药物+,饮食控制,满意,不满意,磺脲类+双胍类,药物+饮食控制,肥胖者,饮食控制,减体重,满意,不满意,双脲类药物,+饮食控制,满意,不满意,胰岛素+饮食控制,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,总热能：糖尿病人的热能供给以能维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少热能摄入以减轻体重。对消瘦者必须提高热能摄入以增加体重。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,碳水化合物：在合理控制热能的基础上给予高碳水化物饮食（占总热能的,60%,左右），高碳水化物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源胰岛素的患者更是如此。认为影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。除碳水化物能供给机体需要的葡萄糖以外，其它热源营养素也可提供。二合面、三合面、莜麦面等升血糖的作用较白米、白面缓慢。提倡用粗粮代替精制粮,。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,蛋白质：糖尿病人的蛋白质供给量与正常人近似。但当病情控制不好时，易出现负氮平衡，故供给量需适当增加，目前主张蛋白质所供热能占总热能的,10,20%,，其中动物蛋白质占,1/3,。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,脂肪：减少饮食中脂肪进量可防止或延缓血管并发症的发生与发展，目前的主张是，饮食中脂肪所供热能应减到占总热能的,25,35%,甚至再低些，并限制饱和脂肪酸的摄入。胆固醇的摄入量每日不超过,300mg,。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,酒类：对合并症较多者禁用，一般应少用。因为酒精除供热能以外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高甘油三酯血症。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,维生素、无机盐：需要量与正常人相同。酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充以纠正电解质的紊乱，三价铬是葡萄糖耐量因子（,GTF,）的组成成分，作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酶，没有铬的参予时，其活性下降。,膳食纤维：食物纤维有降低空腹血糖和餐后血以及改善葡萄糖耐量的作用。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,餐次：为了减轻胰岛素的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病人一日至少进食,3,餐，而且要定时定量。注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在,3,次正餐之间增添,2,3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。三餐饮食内容要配搭均匀，餐餐有碳水化物、脂肪和蛋白质。,（三）糖尿病营养治疗的原则与要求,不宜选择的食物：肥肉、禽肉皮、加工肉制品、动物内脏、油炸油煎食物等。,糖尿病饮食控制的误区：,控制主食摄入就等于饮食控制,咸味的面包、饼干或糖尿病专用食品，不用控制食入,多吃了食物只要加大降糖药剂量就可以消化掉,饮食控制已非常严格的情况下，随意吃点零食没有关系,可以随意食用水果或禁止食用水果,（四）糖尿病营养治疗计划的制定,食物成分表计算法：按食物成分表的营养与含量计算食谱内容的有用量。,主食固定法：简单易行。但能量来源并非只有主食，只控制主食不能有效控制能量摄入。因此要同时控制副食，才能达到目的。,食品交换份法：简单实用，为病人提供了较大的选择空间，对其长期坚持饮食治疗有利。具体方法为，在每一类食品中按常用食品习惯用量计算出一份食物粗略的营养成分，然后再将每类食品中其他食品算出等值的使用量。由病人自行选择。,（五）糖尿病病人食谱制订步骤,根据病人的具体情况，确定每日供给的能量,根据不同的能量需要量选择饮食内容,根据饮食内容选择相应的食物,营养成分计算法,标准体重：身高在,165cm,以下者，,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,100,身高在,165cm,以上者，,理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,110,总热能（根据体重每日劳动情况）,确定热能分配比例，每日,Pr,（,15%,）、,F,（,25%,）、,C,（,60%,）的量,合理分配到三餐中，食物交换份法（更常用）,（六）特殊情况下的营养供给,低血糖反应,：凡空腹血糖低于,2.8mmol/L,的为低血糖。低血糖反应多发生于注射胰岛素后作用时间或因未及时进食而引起，重者昏迷。甚至死亡。临床症状，早期反应是心慌、手抖、出汗、头晕、烦躁、焦虑、饥饿难忍、全身无力。,反应轻者可用蔗糖或红糖,25-50g,温开水冲服；稍重者再给馒头,25g,或水果,1-2,个，,10min,反应即可消失。对昏迷病人尽量避免喂食，以防食物吸入，引起肺不张。凡服糖,10min,后未醒者，需送医院急救。为了防止低血糖反应，糖尿病人要随身带着糖果、饼干等食品以应急需，并学会随着体力活动的增减而适当调整饮食的方法，这对注射胰岛素的病人尤为重要。,（六）特殊情况下的营养供给,合并酮症酸中毒,：轻度的酮症，对人体影响并不很大；当病情严重时，可以发生昏迷，并出现水和电解质紊乱，应立即纠正。为了防止酮症的发生，饮食治疗的原则是急性期如果血糖过高，通常先短期禁食，血糖下降至,13.816.7mmol/L,后才考虑给予饮食,.,如果患者无昏迷,应先供给易于消化的单糖、双糖类食物。每日所进的碳水化合物总量一般不少于,200g,。渡过急性期后，可以加粥、面包等富含碳水化合物的主食。,（六）特殊情况下的营养供给,合并妊娠,：妊娠糖尿病患者的营养治疗原则应是营养素的供给量能满足母体和胎儿生长发育的需要，又要严格监护使其体重不宜增长过快，最好在妊娠期体重 增长不超过,9-10kg,。妊娠期前,4,个月的营养素供给量与正常人同，后,5,个月比正常需要每日增加热能,1260kJ,，增加蛋白质,5g,，并注意钙、磷、铁和多种维生素的补充。对有浮肿倾向者和高血压者要限制钠盐供给低盐饮食。对肥胖患者不宜采用低热能饮食降低体重，否则易影响胎儿的发育。,（六）特殊情况下的营养供给,合并肾脏病变,：糖尿病肾病的营养治疗原则是饮食中所供热能要充足以满足日常活动的需要；所供蛋白质要根据病情决定。对肾功能正常者，供给量略高于正常需要量，每日约,80g,以下补偿尿蛋白的丢失，但过高增加肾脏负担，亦不相宜。对肾功能减退者，一般主张蛋白质供给量为每日,35,45g,，稍高于无糖尿病的肾功能衰竭的患者。并在限量内多用乳、蛋、瘦肉等动物性蛋白质。一方面要减少氮质潴留，另方面又要纠正低蛋白血症，确属矛盾。,（七）糖尿病的监测,糖尿病除了综合治疗外，还要进行有效的监测，主要监测指标包括血糖、尿糖、血脂、血压等，只有这些指标得到有效的控制，才能使糖尿病的危害减少到最小。,