1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十四讲,中耳炎病人护理,分泌性中耳炎,概念：是以传导性耳聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎症。儿童中发病率很高，但易漏诊。,病因与发病机理,1病因 尚未完全明确。,（1）咽鼓管功能障碍：,咽口阻塞,、咽鼓管肌肉无力、管壁弹性差等。,（2）感染：轻型、低毒细菌。,（3）免疫反应：,型。,2发病机理,咽鼓管功能不良,鼓室负压,（1）,鼓膜内陷,鼓室粘膜血管扩张渗出,（2）,鼓室积液,治疗原则,改善咽鼓管通气功能，清除中耳积液及病因治疗。,临床表现,1症状,（1）听力减退：感冒后突现或起病隐袭，常有自听增强
2、2）耳痛：急性期可有轻微耳痛，耳闷胀感明显。慢性者多无。,（3）耳鸣：多为间歇性，如“劈啪”声。,【护理措施】,1全身：急性期抗生素和类固醇激素，以减轻炎性渗出和机化。,2滴鼻：1%麻黄碱，通畅咽鼓管。,3鼓膜穿刺抽液或,置管术,：鼓室积液久不吸收者。,4急性过后咽鼓管吹张和鼓膜按摩。,5病因：如腺样体切除、息肉摘除,.,【健康教育】,1加强身体锻炼，防止感冒，及时治疗上呼吸道炎症。,2积极治疗鼻部与鼻咽部疾病,。3,加强卫生宣教，提高家长、教师对本病的认识，早发现，早治疗。,急性化脓性中耳炎,概念：急性化脓性中耳炎是中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童多见。多继发于上感。,病因,主要致病菌为
3、肺炎双球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌。,感染途径,1 咽鼓管途径：最多。如上感，急传，游泳跳水不当，不正确擤鼻等。婴幼儿平卧位哺乳。,2 鼓膜途径：鼓膜损伤后处理不当。,3 血行感染：极少见。,治疗原则,控制感染，通畅引流，去除病因。,临床表现,1症状 穿孔前 穿孔后,耳深部锐痛：明显 减退,听力减退及耳鸣：重 减轻,耳流脓 ：无 有,全身畏寒发热：重 减轻,临床表现,2体征,鼓膜急性弥漫性充血，,标志不清,，穿孔后可见“灯塔征”，外耳道有脓。听力检查呈传导性聋。,【护理诊断】,1疼痛 耳痛 与中耳急性化脓性炎症有关。,2体温过高 由急性炎症所致。,【护理措施】,1全身：足量抗生素
4、控制感染。首选头孢类。至少1014天。,2耳部,穿孔前滴2%酚甘油,穿孔后双氧水洗再抗生素耳液,鼓膜膨出久不穿孔行鼓膜切排,3,鼻腔滴,1,麻黄碱液，可减轻咽鼓管咽口肿胀，有利于引流,。,【健康教育】,1开展急性化脓性中耳炎相关知识教育，积极预防和治疗上呼吸道感染。,2宣传正确的哺乳姿势，做好儿童预防接种工作。,3,鼓膜穿孔及置管者禁止游泳,。,慢性化脓性中耳炎,概念：是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症。其特点是鼓膜穿孔，耳流脓及听力下降。重者可引起颅内、外并发症，危及生命。,一般认为，急性中耳炎病程延续68周未愈，即为慢性。,病因,多因急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不当迁延而成。常见致
5、病菌为变形杆菌，绿脓杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。可混合感染。,临床表现,根据病理及临床，可分为三型。,1单纯型：病变局限于鼓室粘膜。,2骨疡型：病变深达骨质。,3胆脂瘤型：并非真性肿瘤。系外耳道上皮侵入鼓室堆积成团而成。胆脂瘤对周围骨质直接压迫或化学作用使之破坏，炎症扩散，而引起颅内、外并发症。,三型鉴别,单纯型,骨疡型,脂胆瘤型,病理,鼓室粘膜,侵及骨质,骨质破坏,耳漏,间歇、无臭,持续、臭,持续 奇臭,穿孔,紧张部中央性,大、边缘,松驰部、边缘,乳突,X,片,无骨质破坏,有骨质破坏,胆脂瘤空洞,并发症,一般无,可有,常有,治则,局部滴药,鼓膜修补术,滴药清肉芽,无效手术,尽早手术,【
6、护理诊断】,1,舒适改变耳流脓 与中耳长期慢性炎症有关,2,潜在并发症 耳源性颅内、外并发症,3,知识缺乏 对中耳炎及耳源性并发症危害性认识不足。,【护理措施】,1慢性单纯型患者,（1）局部治疗：同穿孔后用药。必要时做细菌培养和药敏试验，以选用敏感的抗生素。,（2）对耳流脓停止13个月、咽鼓管功能良好、听力检查为传导性聋者，可行鼓膜修补术，以改善听力。,【护理措施】,2,骨疡型和胆脂瘤型患者,（1）胆脂瘤型（或骨疡型引流不畅）应尽早行乳突根治术清除病灶，以预防并发症。,（2）术后密切注意有无呕吐、头痛耳痛、眩晕、面瘫等，及时报告医生。,（,3,）宣传中耳炎危害。,课后习题,一、词解：胆脂瘤、分泌性中耳炎,二、简答,1、分泌性中耳炎鼻部滴麻黄碱有何作用？,2、急性化脓性中耳炎有何临床表现？如何护理？,3、列表鉴别三型慢性化脓性中耳炎。,下一张,返回,返回,返回,返回,返回,
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