甲状腺瘤病人护理护理课件.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护 理 查 房,主要内容,健康教育,甲状腺瘤病因、,治疗、预后,护理措施,护理诊断,病例介绍,甲状腺解剖生理,甲状腺功能及调节,甲状腺瘤概述,姓名 曹秀英,床号,32,床,性别 女 性,年龄,60,岁,住院号,112432,职业 退 休,居住地 十 堰,病例介绍,一般资料,患者系突发性头晕视物旋转伴恶心,4,天，拟“椎基体动脉供血不足”于,2011.11.23,日,14:20,收住神经内科。,入院时护理体检：神志清醒，应答切题，,T,：,36.1,，,P95,次,/,分，,R,：,18,次,/,分，,BP,：,120/80mmHg,给予川青、桂哌奇特活 血化瘀、改善循环、尼,莫地平改善头晕症状等治疗。患者入院时检查发现有颈部包块，彩超示：右,甲状腺囊实性包块（囊腺瘤可能），请我科会诊后于,12.5,日,15:00,拟“右侧甲,状腺包块”转入我科。,转入后积极完善相关检查及术前准备，于,11.8,上午在全麻下行右侧甲状腺,大部切除术，颈部置负压引流管一根，术中病理报告：良性病变。术后给,予补液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心电监护、指导合理饮食等治,疗及护理，患者于,11.14,痊愈出院。,病例介绍,简要病史,甲状腺解剖生理,甲状腺的主要功,能：摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素,甲状腺及,甲状腺素,甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用,甲状腺功能及调节,表面光滑、边界清、包膜完整、无痛、随吞咽上下移动,多数无不适症状,常无意间发现圆,形及椭圆形结,节，单发,质地柔软、囊性,者质韧，生长缓慢、囊壁破裂时瘤体短期内增大伴肿胀,甲状腺瘤概述,最常见良性肿瘤,，有完整的包膜。多见,于,40,岁以下的女性，按病理形态学分为：滤,泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见,临床表现,出血、呼吸困难、窒息、喉上神经损伤有关,与肿块性质不明、环境改变、担心手术及预后有关,与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关,焦虑,潜在并,发症,清理呼吸,道无效,护理诊断,护理措施,术前,充分而完善的术前准备和护理是保证手术顺,利进行和预防术后并发症的关键,影像学检查,:B,超或,CT,测定肿块大小、位置、数目、毗邻关系，区别囊肿性或实体性结节。,放射性碘,131,扫描 甲状腺瘤表现为温结节、冷结节或凉结节，甲状腺癌均为冷结节且边缘模糊。,穿刺细胞学及病理切体检查 有助于性质的判断，,病理检查是甲状腺肿瘤的确诊依据。,护理措施,焦虑,1,、术前：热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤的及手术的相关知识，说明手术的必要性及术前准备的意义。,多与其沟通交流，消除顾虑，及恐惧心理，了解其对所患疾病的感受、和对疾病知识的了解程度及对手术的想法,指导病人术前进行颈项训练（将软枕垫于肩下，保持头低、颈过伸位），利于术中手术野的暴露，以取得其配合,对于精神紧张着遵医嘱适当给予镇静剂以利于睡眠，保持病房安静，减少噪音。,2,、术后：指导病人保持舒适的体位,病人神志清醒时给予斜坡卧位，以减少面部肿胀,改变体位、起身及咳嗽时手扶头部，以减少震动及保持舒适体位，减少疼痛及影响伤口愈合,做好心理护理,评价,患者情绪稳定，积极配合治疗及护理,护理措施,出血,常发生于术后,48h,内,表现 颈部迅速肿大、呼吸困难烦躁不安、甚至窒息,护理,术后伤口适当加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部,切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等，以免伤口裂开，出血,进温凉流质或半流质饮食,观察伤口渗血及有无出血及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救,评价,患者伤口敷料干燥、无渗出及出血,呼吸困难及窒息,护理,病情观察,给予心电监护，密切观察,T,、,P,、,R,、,BP,、发音和吞咽情况及变化，及早,发现并发症及时通知医生、配合抢救,体位,平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸及引流,引流管,妥善固定，保持通畅，有效引流，一般,24-48h,拔管，观察引流的量、颜,色、性质,饮食,颈丛麻醉者，术后,6h,进少量温或凉流质，禁过热流质（因易引起手术部位,血管扩张，加重创口渗血）,急救准备,常规床边备气切包及无菌手套，以备急用,急救配合,对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线、敞开伤口、迅速除去血肿,结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待 好转后送手术室进一步止血,处理。喉头水肿所致呼吸困难或窒息者，遵医嘱给予大剂量激素，如,DXM30mg gtt,如无好转行环甲膜穿刺或气管切开,评价,患者呼吸通畅，无呼吸困难及窒息发生,护理措施,护理措施,喉返神经及喉上神经损伤,鼓励患者术后发音，主要有无音调降低声音嘶哑，及早发现及时对症处理,缝扎引起的神经损伤是永久性的,钳夹、牵拉及血肿压迫是暂时性的，经理疗后,3-6,月可逐渐恢复，严重者需气管切开,喉上神经内支损伤,-,喉粘膜感觉丧失所致反射性咳嗽消失,-,进食、饮水时,-,误咽和呛咳，故应观察病人进食的情况及对症护理，鼓励多进固体食物，一般经理疗后可自行恢复,评价,患者无误咽及呛咳及声音嘶哑及音调降低,护理措施,手足抽搐,观察 监测血钙的监测,饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收,补钙 口服 钙剂，有效口服双氯苏固醇提高血钙,手足抽搐 立即静推,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10-20ml,预防 避免误伤或误切甲状旁腺,评价,患者无手足抽搐现象发生,护理措施,保持呼吸道通畅,术前,指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法,术后,保持引流通畅,鼓励并指导患者正确有效的咳嗽，遵医嘱雾化吸入,因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵医嘱给予止痛剂,评价 患者在护士的指导下能自主咳嗽排痰,健康教育,做好心里护理 保持良好的心态,在甲状腺肿流行区推广加碘食盐的摄入，宣传勿买价格低廉的不加碘盐的食盐食用,饮食上营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。鼓励进食海带、紫菜等含碘丰富的海产品，新鲜蔬菜和水果。告知病人碘是甲状腺素合成的必需成分，可改善甲状腺肿症状。,甲状腺肿瘤的饮食忌食：油腻（如猪头肉、牛羊肉等），辛辣（如生葱、生姜、生蒜、辣椒等）、煎炸食品、禁烟禁酒。宜食梨、海蜇、海带、紫菜、香菇、枇杷等化痰利咽、软坚散结的食物。,定期随访,谢 谢！,