麻醉病人的护理《外科护理学》.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学（第,3,版）配套课件,主编：熊云新 叶国英,THANKS FOR YOUR ATTENTION,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,外科护理学,第四章 麻醉病人的护理,陈质雅 厦门大学附属第一医院,第四章 麻醉病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,麻醉前的护理,局部麻醉病人的护理,椎管内麻醉病人的护理,全身麻醉病人的护理,术后镇痛管理,1.概念：麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉、麻醉诱导,2.麻醉前评估、麻醉前用药。,3.局部麻醉、椎管内麻醉、全身麻醉的护理措施。,本章重点难点,第一节 麻醉前的护理,一、麻醉前病情评估,第一节 麻醉前准备工作,既往史,麻醉及手术史,用药史过敏史,家族史个人史,了解病人的认识程度,一般情况,临床诊断,麻醉手术风险评估,生命体征营养状况,健康,史,身体,状况,病情,评估,心理,社会,状况,二、麻醉前准备,（一）病人准备,1.身体准备,2.生理功能,3.潜在的内科疾病,4.胃肠道准备：择期手术，均常规排空胃，麻醉前成年人应常规禁食,8,12,小时，禁饮,4,小时。婴幼儿术前,2,3,小时禁饮水，,4,8,小时禁食；急诊手术病人应充分考虑胃排空问题。,5.心理准备,第一节 麻醉前准备工作,二、麻醉前准备,（二）麻醉物品的准备,1.药品准备：麻醉药和急救药,2.器械准备：吸引器、面罩、喉镜、气管导管、供氧设备、麻醉机、监测仪等，并保证仪器设备的功能正常。,（三）麻醉前用药 是为了稳定病人情绪，确保麻醉顺利实施。另外麻醉前用药还可以减少麻醉药用量，减轻麻醉药的毒副作用。,第一节 麻醉前准备工作,二、麻醉前准备-麻醉前用药,药物类型,药名,作用,用法和用量成人）,镇静安定药,地西泮,咪达唑仑,安定镇静、催眠、,抗焦虑、抗惊厥,肌内注射510,mg,肌内注射0.040.08,mg/kg,催眠药,苯巴比妥,镇静、催眠、抗焦虑,肌内注射0.10.2,g,镇痛药,吗啡,哌替啶,镇痛、镇静,肌内注射0.1,mg/kg,抗胆碱药,阿托品,东莨菪碱,抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋,肌内注射0.010.02,mg/kg,肌内注射0.20.6,mg,第一节 麻醉前准备工作,第二节 局部麻醉病人的护理,一、定义和局麻药物的分类,局部麻醉,定义,简称局麻，又称部位麻醉。是麻醉药只作用于周围神经系统并使某些或某一神经阻滞，病人神志清醒，而身体某一部位的感觉神经传导功能被暂时阻断，但运动神经功能保持完好或同时有程度不等的被阻滞状态的麻醉方法。,第二节 局部麻醉病人的护理,局麻药物,分类,1.,根据化学结构：分为酯类和酰胺类。,2.,根据作用维持时间：分为短效局麻药、中效局麻药和长效局麻药。,二、局部麻醉方法,定义,操作方法,表面麻醉,将渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢而产生的局部麻醉作用,鼻腔内粘膜：滴入法、棉片浸药填敷法，,咽及气管内粘膜：喷雾法,尿道内粘膜：灌入法,局部浸润麻醉,将局麻药注射于手术区的组织内、阻滞神经末梢而达到麻醉作用,沿手术切口线，自浅入深进针，分层注射局麻药,区域阻滞,围绕手术区四周和底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢,环绕被切除的组织作包围注射,神经阻滞,将麻醉药注射于神经干、丛、节的周围，阻滞相应区域的神经冲动传递而产生麻醉作用，,臂丛神经阻滞、颈丛神经阻滞、肋间神经阻滞和指（趾）神经阻滞等,第二节 局部麻醉病人的护理,三、常用局部麻醉药,麻醉方法,常用药物,浓度及最大剂量,表面麻醉,利多卡因,2%4%200,ml,丁卡因,0.5%1.0%4060,ml,局部浸润麻醉,区域阻滞,神经阻滞,普鲁卡因,0.5%1.0%1000,ml,布比卡因,0.25%0.5%150,ml,利多卡因,0.25%0.5%500,mg,第二节 局部麻醉病人的护理,四、护理措施,局麻药对机体影响小，一般无需特殊护理。门诊手术者若术中用药多、手术过程长应于术后休息片刻，经观察无异常后方可离院；并告之病人若有不适，即刻求诊。,1.,用药必须遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则。,2.,注射局麻药前须反复进行,“,回抽试验,”,，证实无气、无血、无脑脊液后方可注射。,一般护理,不良反应及护理,第二节 局部麻醉病人的护理,第三节 椎管内麻醉病人的护理,一、定义和分类,椎管内麻醉,定义,椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下腔和硬脊膜外腔，将局麻药注入上述腔隙中即能产生下半身或部位麻醉。分为蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻）、硬膜外腔阻滞麻醉（简称硬麻）及腰麻硬膜外腔联合阻滞。,分类,蛛网膜下腔阻滞麻醉,（简称腰麻）：把局部麻醉药注入蛛网膜下腔，使脊神经根、根神经节及脊髓表面部分产生不同程度的阻滞。,硬膜外腔阻滞麻醉,：将局麻药注入硬膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹的麻醉方法。,第三节 椎管内麻醉病人的护理,二、常用麻醉药和影响阻滞平面的因素,麻醉方法,常用麻醉药,影响阻滞平面的因素,蛛网膜下腔阻滞,普鲁卡因、丁卡因和布比卡因,穿刺间隙高低、病人体位、年龄、腹内压、体温、麻醉药的性质、剂量、浓度、容量、比重、注药速度及针尖斜面方向等,硬脊膜外阻滞,利多卡因、丁卡因和布比卡因,药物容量和注药速度,导管位置和方向,病人的情况,低凝状态 容易引起硬膜外腔出血、硬膜外腔血肿。,第三节 椎管内麻醉病人的护理,三、护理措施,1.体位：去枕平卧68小时（预防头痛）。,2.病情观察：密切监测生命体征，注意有无麻醉后并发症。,3.心理护理：做好解释工作，缓减其焦虑和恐惧程度。,一般护理,第三节 椎管内麻醉病人的护理,三、护理措施-常见并发症的防治和护理,1.,低血压：加快输液速度，增加血容量。血压骤降：麻黄碱,15,30mg,静脉注射。,2.,恶心、呕吐,：,吸氧、升压、暂停手术以减少刺激迷走神经，必要时甲氧氯普胺,l0mg,静脉注射。,3.,呼吸抑制,：谨慎用药，吸氧，维持循环，紧急时行气管插管、人工呼吸。,4.,头痛,：麻醉时采用细穿刺、缩小针刺裂孔；避免反复穿刺提高穿刺技术；保证术中、术后输入足量液体；术后去枕平卧,68h,。,5.,尿潴留,：热敷下腹部、膀胱区，诱导排尿等，必要时采取导尿术。,蛛网膜下腔阻滞,第三节 椎管内麻醉病人的护理,三、护理措施-常见并发症的防治和护理,1.全脊麻：最危险的并发症，一旦疑有全脊麻，应立即行面罩正压通气，必要时行气管插管维持呼吸、加快输液速度，给予升压药，维持循环功能。,2.,穿刺针或导管误入血管,：吸氧，静脉注射地西泮或硫喷妥钠控制惊厥，同时维持通气和有效循环。,3.,硬膜外脓肿,：应密切观察病人有无全身感染症状及肌无力或截瘫表现。,4.,硬膜外间隙出血、血肿和截瘫,：预防措施：对凝血功能障碍或在抗凝治疗期间病人禁用硬膜外阻滞麻醉；置管动作宜细致轻柔。,硬膜外阻滞,第三节 椎管内麻醉病人的护理,第四节 全身麻醉病人的护理,案例导入,李先生，,68,岁，因,“,进食困难,”,收入院。入院后经一系列检查初步诊断为,“,食管癌,”,，拟在全麻下行食管癌根治术。如果你是责任护士，请思考：,1.,李先生在麻醉中可能出现哪些并发症？,2.,李先生在麻醉复苏过程中出现呼吸困难时，应采取哪些护理措施？,第四节 全身麻醉病人的护理,一、定义和分类,全身麻醉,定义,是麻醉药作用于中枢神经系统并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。,是临床最常使用的麻醉方法，其安全性、舒适性均优于局部麻醉和椎管内麻醉。,全身麻醉分类,分为吸入麻醉和静脉麻醉,第四节 全身麻醉病人的护理,二、常用全身麻醉药,吸入麻醉药,静脉麻醉药,氟烷,巴比妥类,恩氟烷,氯胺酮,异氟烷,地西泮类,氧化亚氮,异丙酚,七氟烷,辅助性麻醉镇痛药,地氟烷,肌松药,氙,第四节 全身麻醉病人的护理,三、全身麻醉方法,-,吸入麻醉,麻醉前准备,麻醉诱导,麻醉维持,麻醉复苏,维持病人无痛、无意识，肌肉松弛及器官功能正常，纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡，补足血容量,病人准备,麻醉前评估,选择麻醉方法,准备麻醉设备,麻醉前用药,呼吸道的准备,病人从清醒转入麻醉状态的过程，此时机体各器官功能受麻醉药影响出现亢进或抑制，是麻醉过程中的危险阶段,病人从麻醉状态转向清醒的过程,第四节 全身麻醉病人的护理,三、全身麻醉方法-,-,静脉麻醉,（1）按给药方式进行分类：包括单次给药、间断给药和连续给药，后者又包括人工设置和计算机设置给药速度。,（2）按具体用药进行分类：包括硫喷妥钠静脉麻醉、羟丁酸钠静脉麻醉、氯胺酮静脉麻醉、丙泊酚静脉麻醉。,优点是：无需经气道给药，不污染手术间。,缺点是：无任何一种静脉麻醉药能单独满足麻醉的需要。可控性不如吸入麻醉。药物代谢受肝肾功能影响。个体差异较大。无法连续监测血药浓度变化。,第四节 全身麻醉病人的护理,四、护理措施,1.,恶心、呕吐：嘱病人放松情绪、深呼吸，以减轻紧张感；,保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内潴留物；按医嘱予以甲氧氯普胺,10mg,静脉或肌内注射,2.,窒息,：,完善术前胃肠道准备；术后体位：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，一旦病人发生呕吐，立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸。,3.,麻醉药过敏,：,常规作皮肤过敏试验；若发生过敏反应配合医生作抗过敏处理。,4.,麻醉意外,：备好麻醉物品、麻醉药品、抢救器械及药物等。,随时观察病人的呼吸状态和生命体征。,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,四、护理措施,5.上呼吸道梗阻：密切观察病人有无舌后坠、口腔内分泌物积聚、发绀或呼吸困难征象（不全梗阻：呼吸困难及鼾声；完全梗阻：鼻翼扇动和三凹征）。对舌后坠者应托起其下颌、将其头后仰，置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉部分泌物和异物，解除梗阻。,6.,下呼吸道梗阻,：,及时清除呼吸道分泌物和吸入物；,注意观察病人有无呼吸困难、发绀，若发现异常应及时报告医生并配合治疗；注意避免病人因变换体位而引起气管导管扭折。,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,四、护理措施,7,.,低氧血症：密切观察：意识、生命体征和面色等，注意低氧血症征象,-,吸入空气时,SpO,2,90%,、,PaO,2,60mmHg,或吸入纯氧时,PaO,2,90mmHg,（低氧血症）。供氧和通气护理。,8,.,低血压,：,加强观察：意识、血压、尿量、心电图及血气分析等变化；有无低血压表现调整麻醉深度，补充血容量。病人血压骤降，经快速输血、输液仍不能纠正时，应及时按医嘱应用血管收缩药，以维持血压。,9.,高血压,：完善高血压病人的术前护理。密切观察血压变化：,当麻醉病人的收缩压高于基础值的30%或高于160,mmHg,时，即为高血压。注意避免发生，做好用药护理。,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,四、护理措施,10.,心律失常和心搏骤停：密切监测病人心律变化，注意病人有无心动过速、心动过缓、心搏骤停及房性期前收缩等心律失常表现。去除诱因（麻醉过浅；低血容量、贫血及缺氧；心，肺并发症；手术牵拉内脏或心眼反射。）,11.,坠积性肺炎,：主要表现为发热、脉搏和呼吸增快、甚至出现气急、呼吸困难等。肺部听诊可闻及湿罗音。血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例增加等。,护理措施,：保持吸道通畅，定时雾化吸入，稀释痰液，促进排痰。密切观察，定期监测血常规，一旦发生应立即按医嘱及时、合理应用抗生素控制感染，同时予以吸氧、全身支持治疗等。,并发症的观察、预防和处理,第四节 全身麻醉病人的护理,四、护理措施,病人清醒过程中常可出现躁动不安或幻觉等，容易发生意外伤害。应注意适当加以防护，必要时予以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不自觉地拔出输液或引流管等意外伤害。,第四节 全身麻醉病人的护理,防止意外伤害,第五节 术后镇痛管理,术后镇痛的意义和方法,术后镇痛的意义：有效的术后镇痛能促使病人早期活动，减少下肢血栓的形成和肺栓塞的发生，有利于胃肠功能恢复，提高术后病人的生活质量。,术后镇痛的方法,1.传统方法：按处方让病人在需要时肌内注射阿片类药镇痛，缺点是：不灵活、依赖性强、不及时，结果是镇痛不够。,2.现代方法,（1）持续镇痛：以镇痛泵持续输入小剂量镇痛药。,（2）病人自控镇痛：在持续镇痛基础上，允许病人根据自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物。,第五节 术后镇痛管理,二、术后镇痛的并发症及护理,1.,并发症,（,1,）恶心、呕吐：避免长时间禁食、缺氧；使用止吐药；补足血容量。,（,2,）呼吸抑制：加强生命体征的监测。鼓励病人选择最适合的体位，保持气道通畅；增加氧供，甚至控制通气。,（,3,）皮肤瘙痒：严重者可以用纳洛酮对抗。,（,4,）内脏运动减弱：发生尿潴留时予以留置导尿。若消化道排气延迟，灭吐灵能促进胃肠运动，在减轻恶心呕吐症状的同时减轻胃潴留。可通过术后早期起床活动加以预防。,第五节 术后镇痛管理,二、术后镇痛的并发症及护理,2.护理,创建一个有信任感的环境，将增加病人提供疼痛及其治疗信息的愿望，有助于更有效地调整疼痛的治疗方案。,（1）病情观察,（2）效果评价,（3）紧急处理,第五节 术后镇痛管理,1.,本章主要介绍病人麻醉前的准备工作、麻醉的分类及各种麻醉的适应症、禁忌症及护理措施。,2.,麻醉是指用药物或其他方法使病人的整体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的，为手术治疗或其他医疗检查治疗提供条件。临床上分为局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉。,3.,局部麻醉分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经阻滞,4,类。,4.,椎管内麻醉分为蛛网膜下腔阻滞麻醉，硬膜外腔阻滞麻醉及腰麻硬膜外腔联合阻滞麻醉。,5.,全身麻醉按给药途径的不同可分为吸入麻醉和静脉麻醉。,本章小结,