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留置针标准的十步操作法.pptx

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3、版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,留置针标准的十步操作法,2,评估,(,评,),准备,(,备,),选择,(,选,),消毒,(,消,),穿刺,(,穿,),送管,(,送,),封管,(,封,),固定,(,固,),冲管,(,冲,),护理,(,护,),静脉留置针标准得十步操作法,目得:根据病人得治疗及病情选择最合适得输液方案及工具,并为静脉通路得安全、长期留置建立基础。,输液目得、输液疗程、性质流速等,病情程度、配合程度、活动要求等,穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等,规格型号、安全性

4、能、操作性能等,治疗方案评估,病人情况评估,穿刺部位评估,穿刺工具评估,防堵管留置针十步操作之一,评估,4,目得:,根据评估结果准备,用物,做好输液准备,。,洗手、戴口罩、戴手套,液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、治疗巾、锐器盒等,至少备,2-3,种型号得留置针,以便穿刺时选择,建议使用专用透明贴膜,易于观察并且无菌、透气、粘性好,常规准备,治疗盘准备,留置针准备,敷贴准备,防堵管留置针十步操作之二,准备,5,注 意 事 项,洗手:六步洗手法,第一步,:洗手掌 流水湿润双手,涂抹洗手液,(或肥皂),掌心相对,手指并拢相互揉搓;,第二步,:洗背侧指缝 手心对手背沿指缝相互,揉搓,双手交换进行;

5、第三步,:洗掌侧指缝 掌心相对,双手交叉沿,指缝相互揉搓;,第四步,:洗拇指 一手握另一手大拇指旋转揉,搓,双手交换进行;,第五步,:洗指背 弯曲各手指关节,半握拳把,指背放在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;,第六步,:洗指尖 弯曲各手指关节,把指尖合,在另一手掌心旋转揉搓,双手交换进行;,6,防堵管留置针十步操作之三,选择一,选择健侧肢体血流丰富,、粗直、,弹性好得上肢静脉,血管进行穿刺,关节、静脉瓣、静脉硬化等处,有静脉曲张疾病或下肢得部位,有血栓史与血管手术史得静脉,接受乳房根治与腋窝淋巴结清扫术患者得患侧,选择部位及静脉,不宜进行穿刺部位,注 意 事 项,选择静脉,扎止血带:距穿刺

6、点上方约,10-15,cm处,松紧适宜,能放进两个手指为宜。避免因止血带过紧导致血管充盈过度造成皮下毛细血管破裂出血。,静脉过细:导管易摩擦血管壁,产生机械性静脉炎。,关节处:因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。,根据,INS,得最新标准,在满足输液治疗得前提下,尽量选择,导管最短、,直径最小,得留置针。,成人:,20G-24G,儿童:,24G-26G,选择型号及规格,常规适合得型号,防堵管留置针十步操作之三,选择二,以穿刺点为中心用力擦拭,至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可进行穿刺。,消毒面积,8cmx8cm,大于敷贴得面积。,在待干过程中,取出防

7、堵管留置针,与输液器连接、排气。,注意一定要拧,紧白色端帽,。,消毒并待干,连接输液器并排气,防堵管留置针十步操作之四,消毒,1,、消毒面积,8*8-,大于敷贴面积(,6*7,),保证相对无菌状态,2,、消毒手法:以手腕用力,穿刺点为中心用力擦拭,至少消,毒两遍或遵循消毒剂使用说明书,3,、消毒液待干:避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎,4,、拧紧白色端帽:防止漏液漏气,注 意 事 项,左右,180,度松动针芯,去除针帽,并复位,切忌上下松动,避免钢针刺破导管。,排气同时备好敷贴。,左手绷紧皮肤,右手持针在血管上,方以,15-30,角度,直刺血管,缓慢进针。,同时注意观察回血。,见回血后,

8、降低角度至,5,-10,继续进针,0、2cm,确保导管在血管,中。,松动针芯并排气,缓慢进针,继续进针,1530,防堵管留置针十步操作之五,穿刺,扎,大家学习辛苦了,还就是要坚持,继续保持安静,1,、扎止血带,2,、左右松动针芯:避免上下松动针芯钢针刺破导管,后期出现漏液鼓包等现象,3,、松动针芯后复位:保证莱距离不改变,不影响穿刺成功率,4,、,15-30,度角穿刺:角度稍大,进针锋利,患者疼痛感小,形成得切口小,易于快速修复,5,、回血后降低角度穿刺:避免继续进针刺破血管,6,、继续进针:保证导管也进入血管。,注 意 事 项,一手持Y接口,另一手后撤针芯约0、5cm,一手持针翼不动,一手持

9、导管座,将导管,送入,静脉内。,(,或者一手边退针芯另一手边送导管座,),右手松开止血带,嘱患者松拳,打开输液调节器,观察滴速。,观察穿刺部位无异样、患者无不,适感、滴速正常时,右手退针芯,将钢针弃于锐器收集盒内。,送套管,观滴速,撤针芯,防堵管留置针十步操作之六,送管,1、后撤针芯少许:后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折;后撤过短送管不畅,后撤针芯涩,扎穿血管后壁、侧壁。,2、“三松”。,3、后撤针芯,注意无菌操作原则,不得跨越无菌区,弃于锐器收集盒,。,注 意 事 项,取出无菌敷贴,以穿刺点为中心,以无张,力方式铺开固定。,将记录操作日期、时间与操作者姓名得条形胶布加固在隔离塞端口处

10、延长管呈,U,型或直型固定,正压装置与血管平行,稍高于导管尖端,白色端帽朝外固定。,用条形胶布高举平台法固定留置针尾端。,固定导管,固定延长管,防堵管留置针十步操作之七,固定,1、无张力手法铺开固定:自然与皮肤纹路贴合,避免留有空气,按压敷贴。,2、无针输液接头装置稍高于导管尖端:避免因活动造成局部血,压升高而引起血液回流。,3、白色端帽朝外固定:方便合理加药,如药液入壶,麻醉科用,药,符合临床操作习惯。,4、条形胶布固定:采用高举平台法固定,防止延长管或输液管,来回移动对皮肤造成损伤。,5,、,注 意 事 项,每一次输液之前,作为评估导管功能得一个步骤,应该冲洗导管;,每一次输液后,应该冲

11、洗导管,以便将输入得药物从导管腔内清除,防止不相容药物之间得接触。,须采用“推一下、停一下”得脉冲式手法进行冲管,。,方法,防堵管留置针十步操作之八,冲管,何时冲管,冲管如果遇到阻力(血栓引起堵管)或者抽吸无回血,应进一步确定导管得通畅性,不应强行冲洗导内管(防止将栓子冲入血管内)。,输入大分子药物及较粘稠得药液后(脂肪乳、氨基酸等),用,10,毫升注射器手动冲管。,注 意 事 项,一,药物沉淀析出粘附于导管内壁,二,静脉炎症,三,血液凝结,留置针堵管得主要因素,【4】,耿小英,赵改婷,高荣花静脉留置针留置时间得实验研究,【,J】,护理学杂志,2012,2(1),:,1516,【5】,雷雪,杨

12、楠,静脉留置针堵管原因及护理对策,J、,今日健康,2014,13,(,6,):,214、,2025/9/17 周三,防堵管留置针十步操作之九,封管,在输液结束冲管之后,应该对血管通路装置进行封管,以减少血管通路装置阻塞发生,得危险。,手动封管(必须掌握操作手法,不能保证封管效果),自动正压封管(无需技术操作,更能确保安全留置),INS指南,正确得封管=正压、有效、安全得封管,何时封管,方法,生理盐水推注完毕后,匀速旋离注射器,导管尖端有,水柱,喷出,靠近导管处单手,轻扣夹子,导管前端有一滴,液体,溢出,自动正压,二次正压,二次正压,二次正压,防堵管留置针十步操作之九,封管,操作要点,可能出现得

13、病人主诉、输液并发症与投诉,解决方案与操作要点,封管手法,小夹子夹紧延长管,封管不当,易造成血栓性静脉炎,易造成负压使血液回流进延长管,堵管,一手持输液夹,一手快速将延长管(拿捏输液接头一端)推至输液夹底部,最后移除注射器。,非正压接头封管,封管,输液过程中,定时查瞧穿刺部,位皮肤与血管情况;,再次输液时,查瞧留置部位,皮肤、血管及穿刺时间;,输液前,应消毒正压装置。并,抽回血确定就是否通畅。,留置期常规护理,防堵管留置针十步操作之十,护理,拔管时注意预防空气栓塞,指压法压迫穿刺点直至止血。,确定无出血后用无菌敷贴覆盖,以防止拔针后静脉炎。,拔针后血管护理,防堵管留置针十步操作之十,护理,1,、干棉签按压时注意虚按,防止因按压力度过大导致导管破损。,2,、老年病人特别注意防止拔针后静脉炎,做好宣教。,3,、再次连接时用正确得方式消毒正压装置,用力擦拭横切及外面。,注 意 事 项,

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