烧伤面积计算分期分度.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤面积计算分期分度,烧伤是指火焰，灼热的气体，液体或固体等热力作用于机体而引起的一种急性损伤性疾患，是外科常见疾病之一。古称：水火烫伤，汤泼火伤，火烧疮，汤火疮，火疮等。,火热伤津,阴伤阳脱,火毒内陷,脾胃受损、气血两虚、脏腑失和、阴阳失衡,病因病机,烧伤面积计算,诊 断,中国新九分法,手掌法,儿童烧伤面积计算法,中国新九分法,手掌法,无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的,1%此法可估计较小面积的烧伤。,Page,7,小儿头部偏大，下肢短小，,故该部分占体表面积如图。,小儿烧伤面积计算法,大家应该也有点累了，稍作休息,大家有疑问的，可以询问和交流,8,Page,9,烧伤深度的判断：一般采用三度四分法。,临床上据创面表现划分烧伤深度,:,I,度、浅,II,度、深,II,度和,III,度。,烧伤深度的估计,Page,10,局部表现,创面的组织病理学是划分烧伤深度理论依据。,(,如图,),Page,11,仅伤及表皮浅层（角质层），生发层健在，再生能力强。,轻度红肿热痛，感觉过敏；,表皮干燥无水，红斑状。,37,天脱屑痊愈。,短期色素沉着，无瘢痕。,I,烧伤,-,红斑性烧伤,Page,12,伤及表皮的生发层、真皮的乳头层。,局部红肿明显，有水疱形成。,水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛。,如无感染，,2,周左右内愈合。,一般不留瘢痕，多数有色素沉着。,浅,烧伤,-,水疱性烧伤,Page,13,损伤深达真皮深层，有皮肤附件残留。,可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。较易继发感染。,有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复。,需时,34,周，且常有瘢痕增生。,深,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下脂肪、肌肉或骨胳。,创面无水疱，焦黄炭化或苍白，皮肤失去弹性，部分如皮革状，痂下血管栓塞。易感染。,痛觉非常迟钝或消失。,除小面积烧伤外，常需要植皮。,瘢痕增生明显烧伤,14,以上烧伤面积,轻度：,10%,以下。,中度：,10-30%,，或有,III,度烧伤但在,10%,以下。,重度：,30-50%,或,III,度,10-20%,。或虽小于,30%,但有下列情况者,：,1,）全身情况严重或者休克；,2,）复合伤（严重创伤、冲击伤、化学中毒等）；,3,）中重度呼吸道烧伤（波及喉以下者）。,特重度：总面积在,50%,以上或,III,度,20%,以上或有严重并发症。,并发症：休克，全身性感染，心肺肾功能不全。,烧伤程度的判断,15,休克期,烧伤面积较大而深者此期成为休克期（,shock stage,）。烧伤后创面可立即有体液渗出，一般持续,3648h,，其中伤后,23h,最剧，,48h,后逐渐回吸收。,应对措施 早期、足量补液。,烧伤的临床分期及应对措施,16,严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有以下几个：,a,、皮肤、粘膜屏障功能障碍；,b,、机体免疫功能受损；,c,、机体抵抗力降低；,d,、易感染性增加。,诊断：性格改变,、,体温骤升骤降,、,心律快,、,呼吸急促,、,创面骤变,、,白细胞骤升骤降,、,其它指标都有可能发生变化。,感染期,17,修复期,创面修复（,wound repair,）过程在伤后不久即开始。浅二度和部分深二度可自愈。三度创面较小者（小于,3cm*3cm,）可由创缘的上皮扩展覆盖，较大的创面只能靠皮肤移植修复。,18,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染。,防治低血容量性休克。,预防局部和全身性感染。,用非手术及手术方法促使创面早日愈合。,防治器官的并发症。,重视功能、形态的恢复。,烧伤的治疗原则,19,补液公式：,液体总量,=,额外丧失量,+,生理需要量。,额外丧失量=烧伤面积*体重（Kg）,*,R,R即每公斤体重每1%烧伤面积的额外损失量。,第一个24h：成人1.5ml/Kg、儿童1.8ml/Kg、婴儿2.0ml/Kg。,第二个24h：第一个24h/2。,基础生理需要量：成人2000ml/日、儿童 6880ml/日、婴儿100ml/日。,烧伤面积：指、度烧伤面积总和。,抗休克治疗,20,补液量,第一个24h液体总量=额外丧失量+生理需要量,第二个24h：,液体总量=额外丧失量/2+生理需要量,补液种类,额外丧失部分：,晶胶比：中、重度为2:1,；特重度为1:1。,晶体液（saline）：为含电解质的各种制剂，例如：平衡盐溶液、生理盐水等。,胶体液（colloidal injection）：指全血等各种血液制品、血浆代用品、低分子右旋糖酐等。,基础需要量：用5%葡萄糖。,抗休克治疗,21,补液方法,:,量的分配：,质的搭配：,先晶体、糖，后胶体，而后晶体、胶体、水均衡搭配输入。,抗休克治疗,22,尿量：成人应大于,3040ml/h,，儿童应大于,1ml/hKg,。,患者安静不烦躁。,无明显口渴。,脉搏、心跳有力，频率90mmHg,，脉压,20mmHg,。,呼吸平稳，氧饱和度90。,若出现异常，应加快输液速度。,观察指标,23,防治,及时纠正休克，保护肠粘膜的组织屏障。,正确处理创面：重度烧伤早期切痂,削痂植皮。,抗生素应用选择：动态菌群。,营养支持，水电解质紊乱纠正，脏器功能维护,。,24,初期，中期，后期。,清创术。,烧伤湿润疗法。,外治,