糖尿病的诊断及检测.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,型糖尿病诊断标准：,型糖尿病诊断标准：,2014,年,ADA,（美国,糖尿病,协会）糖尿病诊断标准：,1,、,糖化血红蛋白,A1c6.5,*,。或,2,、,空腹血糖,FPG7.0 mmol/l,。空腹定义为至少,8h,内无热量摄入,*,。或,3,、口服,糖耐量,试验时,2h,血糖,11.1 mmol/l*,。或,4,、在伴有典型的,高血糖,或高血糖危象症状的患者，,随机血糖,11.1 mmol/l,。,*,在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准,1-3,。,型糖尿病诊断标准：,以上诊断标准跟过去相比有两个方面的进步：,（,1,）增加糖化血红蛋白指标；,（,2,）弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。,口服糖耐量试验,OGTT,定义,：口服糖耐量试验（,OGTT,）是口服一定量的葡萄糖后,2 h,内做系列血浆葡萄糖浓度测定，是,评价个体血糖调节能力,的标准方法，并可,了解胰岛,细胞的功能,。,操作过程,：目前,WHO,推荐的标准化方法为受试者在试验前,3,天正常活动，且每天食物中糖含量不低于,150 g,，并停用可以影响血糖的药物。在准备测试的前,10 h,禁食，然后在患者平静时饮入,250 mL,含,75 g,无水葡萄糖的糖水（孕妇用量为,100 g,，儿童为,1.75 g/Kg,，但总量不超过,75 g,）。,接着每隔半小时取血化验一次血糖，同时每隔,1 h,测尿糖一次。血糖一般测四次,加上空腹的看成原点，,5,个点绘制糖耐量曲线。,胰岛素释,-C,肽释放试验,胰岛素释放试验,（,Ins,）就是令病人口服葡萄糖或用馒头餐来刺激胰岛,B,细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后,1,小时、,2,小时、,3,小时的血浆胰岛素水平，来了解胰,细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分型及指导治疗。,C,肽,是胰岛,B,细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体,-,胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的,C,肽，因此在理论上,C,肽和胰岛素是等同分泌的，血中游离的,C,肽生理功能尚不很清楚，但,C,肽,不被肝脏破坏,，,半衰期较胰岛素明显为长，,故测定,C,肽水平更能反应,B,细胞合成与释放胰岛素功能,。,胰岛素释,-C,肽释放试验,另外,，对已经用胰岛素治疗的病人，体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定；同时现在采用的放免法测定胰岛素，也分辨不出是内生的还是外源性胰岛素，给了解,B,细胞的功能带来困难，而,C,肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，且不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含,C,肽，所以,测定血中,C,肽水平，既可以反应内生胰岛素的水平，又可了解,B,细胞的功能。,C,肽释放试验,C,肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验相同。,临床意义,：,（,1,）测定,C,肽，有助于糖尿病的,临床分型,，有助于了解患者的胰岛功能。,（,2,）因为,C,肽不受胰岛素抗体干扰，对接受胰岛素治疗的患者，可直接测定,C,肽浓 度，以判定患者的,胰岛,细胞功能,。,（,3,）,可鉴别低血糖的原因,。若,C,肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致，如,C,肽低于正常，则为其它原因所致。,（,4,）,C,肽测定,有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果,，胰岛素瘤血中,C,肽水平偏高，若手术后血中,C,肽水平仍高，说明有残留的瘤组织，若随访中,C,肽水平不 断上升，揭示肿瘤有复发或转移的可能。,C,肽释放试验,-,参考值,空 腹,1h 2h 3h,正常,0.380.15 1.380.47 1.060.58 0.520.25,1,型,DM 0.060.04 0.130.11 0.180.23 0.090.11,2,型,DM 0.620.35 1.110.77 1.330.79 1.080.81,(,单位,nmol/L),C,肽释放试验,-,参考值,C,肽释放试验,-,与,OCTT,对比,Thank you for your attention!,宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来,