第七章以家庭为单位的健康照顾.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 以家庭为单位的照顾,第七章 以家庭为单位的照顾,安徽医科大学全科医学系,是全科医学的核心内容之一。它综合了传统,开业医生,的宝贵经验、吸取和采纳了,社会学家,关于家庭的理论与方法和全科医生的,实践经验,及其专业研究成果。使家庭医学具有自己的学科特色。,家庭保健与服务的理论与技术,以家庭为单位的健康照顾的意义,以家庭为单位的健康照顾是,全科医疗的原则,之一,，也是全科医疗服务的专业特征所在。,重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用,人们的家庭保健服务,需求,正日益增加,慢性病,的控制需要家庭的支持,人口老龄化,使需要照顾的老年人逐渐增多,Epstein,等认为家庭医生必备的基本知识和结构,1.理解家庭,结构与功能,概念,2.了解家庭,沟通,的方式,3.掌握观察家庭如何运作的技巧,4.与个人，同时也与其家庭保持关系的能力,5.愿意加强家庭的中心功能，即为家庭成员的心身健康与社会功能的发展提供适宜的环境。,Doberty和Baird曾描写了全科医生在五个不同水平上提供了家庭服务,back,提供医疗保健服务的同时，给予家庭最起码的关心,向家庭人员提供有关医疗信息和咨询,同情和支持,评价和干预,家庭治疗,第一节 家庭的概念,一、家庭的定义和特征,二、家庭结构,三、家庭功能,四、全科医学服务应以家庭为单位,（二）家庭的基本特征,行为共同性,角色稳定性,关系情感性,二、,家庭结构,（一）家庭的外部结构-家庭类型,核心家庭,(,nuclear family,),扩展家庭,(,extended family,),）主干家庭,，又称直系家庭(,linear family,),）联合家庭,(,composite family,),其它家庭,类型:包括单身家庭、单亲家庭、未婚同居家庭、群居家庭、同性恋家庭等,核心家庭(,nuclear family,),由父母及其未婚子女组成的家庭或和无子女夫妇组成的家庭，也包括养父母及养子女组成的家庭。,主干家庭，又称直系家庭(,linear family,),是由一对已婚子女同其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。,也包括：,父和,/,或母和一对已婚子女及其孩子所组成的家庭,一对夫妇同其未婚兄弟姐妹所组成的家庭。,联合家庭,(,composite family,),由,至少两对或两对以上同代夫妇,及其未婚子女组成的家庭,包括：,由父母同几对已婚子女及孙子女构成的家庭；,两对以上已婚兄弟姐妹组成的家庭等。,各类型家庭的特点,核心家庭：规模小、人数少、结构简单、关系单纯，家庭内部只有一个权力和活动中心。但可利用资源少，家庭关系存在着亲密和脆弱的两重性。,主干家庭：一个权力和活动中心，一个次中心。,联合家庭：规模大、人数多、结构关系复杂，权力和活动中心多。但家庭内、外资源的可利用性大，抵御危机能力强,四世同堂是什么家庭类型？,其他家庭（异常家庭）,单身家庭,单亲家庭,未婚同居家庭,同住（群居）家庭,同性恋家庭等,中国城市家庭结构类型分布情况（,1982,年）,家庭类型,单身家庭,核心家庭,主干家庭,联合家庭,其他家庭,合计,户数,107 2912 1065 101 200 4385,2.44 66.41 24.29 2.30 4.56 100.0,（二）家庭的内部结构,指家庭内部的构成和运作机制。反映家庭成员之间的相互作用及相互关系。,主要包括权力结构、家庭角色、沟通类型、家庭界限、家庭气氛与生活空间和家庭价值观,1.家庭权力结构（,family authority structure,）,反映权力在家庭内部的分布情况，即家庭,进行决策时谁的作用最大，谁的作用次之，,以及做出决定时家庭成员之间的相互作用方式。,类型：,1).传统权威型,2).工具权威型,3).分享权威型,4).感情权威型,家庭角色是家庭成员在家庭中的特定身份，代表着其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相对位置和与其他成员之间的相互关系。,角色期待,：指社会或家庭期望在其中扮演某个角色或占有某种地位的人所应该表现出来的一组特殊行为,2.,家庭角色,(family role),角色学习,：实现角色期待，完成相应的角色行为，所经过的一个学习、发展过程。,角色丛一个人在家庭中常扮演多种角色，如家庭中的一个男性可能是丈夫、父亲和儿子，称为角色丛。,角色冲突,：是指因角色期待的矛盾而使个体在角色扮演种左右为难的现象。,.,家庭各成员对某一角色的期望趋于一致；,.,每个家庭成员的角色都与自己的地位、能力相适应；,.,家庭的角色行为与社会期望的一致，能被社会所接受；,.,家庭成员的角色能满足成员的心理需要；,.,家庭角色具有一定的灵活性，能主动适应的角色转变。,判断家庭角色良好品质的标准,3.家庭沟通类型,沟通的内容是否与感情有关，可以分为：,情感性沟通,机械性沟通,沟通时表达信息的清晰程度，可分为：,清晰性沟通,模糊性沟通,沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为：,直接沟通,间接沟通,4.家庭界限,约束其成员在家庭内、外活动的规则。,家庭界限不清，家庭过于对外开放、界限极端不通透都存在着诸多弊端。,5.家庭气氛与生活空间,家庭气氛主要指感情气氛，是通过家庭成员之间的交往表现出来的，决定于家庭成员间相爱的程度、个人的表现风格、表达能力和个性及家庭沟通习惯等。,生活空间包括居住面积和空间及空间在家庭人员之间的分配。,6.家庭价值观,指,家庭对客观世界的态度,，是一种认识观，它与家庭成员的行为方式，家庭成员对外界干预的反应性有关。如家庭对健康和疾病的认识所形成的,健康观、疾病观,将决定家庭采取什么方法来保护和促进健康。家庭价值观既有个性也有共性，各成员可有自己的价值观，家庭成员又有共同信奉的价值观。家庭价值观的形成与传统文化和宗教、科学技术环境密切相关。,三、家庭功能(,family function,),1）满足感情的需要,2）生殖和性需要,3）抚养和赡养,4）社会化,5）经济功能,6）赋予成员地位,四、全科医生开展以家庭为单位的照顾 的重要性,1,重视家庭在促进健康和防治疾病中的作用,2,人们的家庭保健服务需求正日益增加,3,慢性病的控制需要家庭的支持,4,人口老龄化使需要照顾的老年人逐渐增多,第二节 家庭与健康,家庭结构完整、功能良好、成员和睦、感情融洽的健康家庭(,healthy family,)可以促进家庭成员的身心健康相反家庭结构不完整、家庭功能有障碍、家庭关系紧张、感情有隔阂的家庭对家庭成员身心健康的作用是不利的。,一、家庭对健康影响的机制,生理,心理,行为,二、家庭健康的促进和制约因素,(,一,),家庭资源,(,二,),家庭危机,1.,家庭生活事件,2.,家庭危机,生活事件心理应激评定表,事件,ICU,配偶死亡,100,离婚,73,夫妻分居,65,拘禁,63,亲人死亡,63,个人外伤或疾病,53,结婚,50,解雇,45,复婚,45,退休,45,三、家庭对健康和疾病的影响,1.遗传的影响,2.对儿童发育及社会化的影响,3.对疾病传播的影响,4.对成人发病率和死亡率的影响,5.对疾病恢复的影响,6.家庭对求医行为、生活习惯与方式的影响,第三节 家庭评估(,family assessment,),家庭评估(,family assessment,),是家庭保健的重要组成部分，是根据家庭有关资料，对家庭,结构,、,功能,、家庭,生活周期,等做出评价，其目的是分析家庭存在的健康和疾病问题、家庭所具备的资源，为促进家庭健康提供依据。,目前广泛应用的家庭评估方法,家系图,（,genogram,）,家庭圈,(,family circle,),家庭关怀度指数,（,APGAR,问卷,）,FACES,问卷,功能评估,结构评估,综合评估,一、家庭结构评估,家系图（,genealogy chart,）,一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低。,夫妻双方的家庭都可包含在内。,每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件。,家系图示例,第一代,第二代,第三代,65,63,46,42,18,38,10,40,二、家庭功能评估,1.家庭圈,病人画一个大圈，再在里边画上小圈，每个,圈分别代表自己和他认为重要的人。圈的大,小代表权威性或重要性的大小。圈之间的距,离代表亲疏程度。,反映了病人对家庭的看法，在家庭中的地位,以及和其他成员的关系。,家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,父,母,P,兄,2.家庭关怀度指数（APGAR问卷）,问卷包括两部分：,第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度。,第二部分是了解个人与家庭成员间的个别关系，关系的评判采用多级排序法，如良好、较差、恶劣三种程度。,家庭功能APGAR评估问卷,问,题,经常这样,有时这样,几乎,很少,适应度,Adaptation,1.,当我遭遇困难时，可以从家人处得到满意的帮助,合作度,Partnership,2.,我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式,成熟度,Growth,3.,当我希望从事新的活动或发展时，家人都能接受且给予支持,情感度,Affection,4.,我很满意家人对我表达情感的方式以及对我的情绪,(,如愤怒、悲伤、爱,),的反应,亲密度,Resolve,5.,我很满意家人与我共度时光的方式,APGAR,评价,APGAR,评分,评价,7,10,分,家庭功能良好,4,6,分,家庭功能中度障碍,0,3,分,家庭功能严重障碍,三、家庭生活周期评估,家庭生活周期(,family life cycle,),指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。,家庭生活周期,新婚,第1子出生,有学龄,前儿童,有学龄,期儿童,有青少年,子女离家,退休,新婚,空巢期,阶 段,定 义,家 庭 问 题,保 健 重 点,1.新婚,男女结合,性生活问题,计划生育问题,交流与沟通问题,适应新的社会关系,婚前健康检查,性生活指导,计划生育指导,心理咨询,2.第一个孩子出生,最大孩子介于030个月,父母角色的适应,经济压力问题,照顾幼儿的压力,母亲健康问题,母乳喂养,哺乳期性指导,新生儿喂养,预防接种,婴幼儿营养与发育,3.有学龄前儿童,最大孩子介于30个月6岁,儿童的身心发育问题,孩子上幼儿园的问题,合理营养,监测和促进生长发育,疾病防治,形成良好的习惯,防止意外事故,4.有学龄儿童,最大孩子介于613岁,儿童身心发展问题,离家上学问题,适应学校环境问题,除“有学龄前期儿童”的保健内容外，还引导正确应对学习压力,合理进行社会化,家庭生活周期主要问题及其保健重点,5.有青少年,最大孩子介于13岁离家,学习问题,性问题,异性交往和恋爱,防止意外事故,健康生活指导,青春期教育和性教育,防止早婚和早恋,6.孩子离家出走,最大孩子离家最小孩子离家,父母开始有孤独感,更年期问题,疾病开始增多,重新适应婚姻关系,照顾高龄父母,心理咨询,消除孤独感,定期体检,更年期保健,7.空巢期,父母独处至退休,重新适应俩人生活,计划退休后的生活,疾病问题,防止药物成瘾,意外事故防范,定期体检,改变不健康生活方式,8.退休,退休至死亡,适应退休生活,经济收入下降,生活依赖性增强,面临老年病、衰老、丧偶、死亡,慢性病防治,孤独心理照顾,提高生活自理能力,提高社会生活能力,丧偶期照顾,临终关怀,家庭生活周期主要问题及其保健重点（续）,四、家庭资源评估-ECOMAP图,社会,1.,扩展家庭,2.,社区领导,文化家庭,医疗,1.,护士,2.,家庭医生,教育,经济,宗教,地方宗,教首领,弱,强,甚强,第四节,家庭保健服务,一、家庭保健服务的原则,(,一,),贯穿三级预防的思想,(,二,),重视家庭化服务,(,三,),采取综合措施,(,四,),强调适宜技术,二、家庭干预计划,(,一,),建立个人和家庭健康档案,(,二,),家庭评估,(,三,),制定家庭保健计划,(,四,),实施家庭保健计划,四、常见的家庭保健服务,(,一,),家庭健康教育和咨询,(,二,),家庭病床,(,三,),家访,(,四,),家庭预防,(,五,),家庭康复,一般家庭病床可以提供的服务项目,分,类,举,例,分,类,举,例,药物治疗,口服、肌注、静注等,物理疗法,热疗、磁疗等,饮食疗法,糖尿病、肝脏病、肾脏病等的营养治疗,运动疗法,指导开展适宜于病人的各种体育锻炼,心理咨询治疗,特殊人群和某些疾病的心理咨询和心理治疗,临床检查,如脑电图、理化检验,中医治疗,针灸、按摩、拔火罐等,自我治疗,指导病人自我护理、自我监督,家庭护理,精神病人、残疾人等的护理,家访的适应症,1,急症病人,2,行动不便的特殊人群和病人,3,有心理社会问题和不明原因不遵医嘱的病人,4,新成为服务对象的、患多种慢性病的老人,5,临终病人,6,有新生儿和产褥期妇女,7,家庭结构和功能的评价,8,实施家庭咨询与治疗,