第二章全科医学的基本概念1.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二章 全科医学的基本概念,全科医学,全科医疗,全科医生,第一节 全科医学,一、全科医学的定义,是在通科医疗成功经验的基础上，整合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而形成的一门具有独特的,医学观,和,方法论,的综合性的临床医学学科。,以,人的健康,为中心，以,家庭,为单位，以,社区,为范畴,防治保康教计六位一体,(,一,),是一门临床医学学科,基本观念,独特的方法论,原则与特征,具体方法,独特的服务内容二、全科医学的性质,(,二,),是一门综合性的临床医学学科,生物医学、行为科学、社会科学,建筑学原理,全科医学的灵魂就是,整体医学观,和,系统性整体性,的方法,其他临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学,（广度上的专科）,来自其他学科的知识和技术,（深度上的专科）,(,三,),是一门广度上的医学专科,因此，全科医学是站在整体医学的立场上、在哲学的高度上和现实需要的土壤中发展起来的，它的理论和方法不仅适用于基层医疗、全科医生，而且，适用于整个医学界、所有的医务工作者和所有的医学生。,全科医学的高度和深度,第二节 全科医疗,服务模式特色的转变,High Touch,副作用,:,低效率 低覆盖 低满意度,改 革,（通科医生）,经济有效,/,高覆盖,/,高满意度,适宜技术,+,高情感,高技术,+,高投入,+,大医院,（生物医学）,High Technology,Appropriate Technology+High Touch,生物,心理,社会,健康,疾病 康复,生,死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效,(,果,/,率,),的基层卫生服务,专科医疗与全科医疗在,哲学上,的区别,专科医疗,全科医疗,模 式,“,科学,”,模式,“,照顾,”,模式,价 值,科学性 科学性,+,艺术性,+,公益性,证 据,科研结果 科研结果,+,顾客体验,方 法,还原分析 整体综合,(,还原基础上,),Family Doctor:,To cure a few,To treat sometime,To comfort always,治愈很少的人,时常治疗病人,永远照顾他人，增进健康,全科医疗与专科医疗的区别,特 性,全科医疗 专科医疗,服务人口,较少而稳定,(1:2500),大而流动性强,(1:5,万,50,万,),照顾范围,宽,(,生物心理社会,),窄,(,系统,/,器官,/,细胞,),疾患类型,常见问题 疑难或罕见问题,(,未分化者多见,)(,多为已分化,),技 术,基本技术,不昂贵 高新技术,昂贵,方 法,综 合 分 科,责 任,持续性,生前,死后 间断性,服务内容,防治保康教一体化 医疗为主,态 度,健康为中心全面管理 疾病为中心救死扶伤,人为中心,医生为中心,病人主动参与 病人被动服从,全科医疗与专科医疗在,具体特性,上的区别,主动服务于社区的全体居民,(,全民,),整合内、外、妇、儿等临床专科的服务,（全科）,开展生物心理社会服务模式的照顾,(,全人）,兼顾个人、家庭和社区,(,全面,),防治保康教计一体化服务。,(,全医,),全科医学“全”的含义,使医疗服务和医学教育更适合民众的需要,家庭医生的贡献,WHO/WONCA,联合工作报告,为了满足民众的需要，卫生保健系统、医学界、医学院校和其他医学教育机构必须进行根本性的变革。在卫生保健系统实现优质、经济有效以及公正的服务过程中，家庭医生应该起到中心的作用。为了承担这一重任，家庭医生必须对病人照顾能高度胜任；,1995,同时必须能将个人和社区的卫生保健融为一体。因此，世界卫生组织与世界家庭医生组织朝着这一方向的合作具有历史意义。,1,、人格化服务,Personalized Care,Patient-centred Care,Whole-person Care,人格化,(,个体化,),服务,:,以,人,为中心的,健康,服务,二、全科医疗的基本原则,/,特征,病人,disease,（,疾病,：生物学定位）,illness,（,病患,：有不适症状）,sickness,（,患病,：社会承认）,就医,目的、,期望、,情感,医生,（服务者）,（消费者）,显微镜,细胞,disease,肉 眼,人,illness,望远镜,情境,sickness,科学,+,艺术,满意,胜任,全科医疗门诊内 容,全科医生的应诊模式,确认并处理现患问题,对慢性活动性问题进行处理,根据需要提供预防性照顾,改善病人的就医和遵医行为,以人为本，对健康进行全方位连续性管理,显示以人为中心和以病为中心模式的区别,1,项,4,项,社区慢病管理方式,临床状态,患,种疾病,疾病严重程度,病人情境,人口学,-,年龄,-,性别,-,教育,-,收入,-,种族,生活状况,-,社会支持婚姻状态,-,生活事件,态度,/,信念,-,控制整体,健康意识,-,自我效能,-,控制疾患,的期望,照顾方式,医疗服务,医疗干预,药物,手术,疗法,咨询干预,交流、信息,人际关系方式,病人参与决策,自我管理,体育锻炼,饮食控制,/,营养,酒精,/,药物,/,烟草,遵医用药,生物反馈,/,松弛技术寻求信息、资源,解决问题技术,认知技术,症状监测,效果评价,临床状态,疾病严重程度,功能,/,安宁状态,生理功能,角色功能,社会功能,认知功能,情感安宁,疼 痛,睡眠问题,疲劳,/,精力充沛,健康意识,服务利用,/,成本,门 诊,医院病房,护理院,/,家庭服务,病人满意度,死亡率,COOP-WONCA,功能状态量表,2.,综合性服务,(comprehensive care),服务对象：,所有的人,服务内容：,防治保康教一体化,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务层面：,生物心理社会,服务单位：,个人家庭社区,3.,连续性服务,(continuity of care),生命周期,从生前到死后,疾病周期,健康,-,疾病,-,康复,持续责任,任何时间地点,a.,合同，固定医患关系,b.,预约，保证下次见面,c.,长期随访，不失控,d.,急诊或夜间电话值班,e.,建立完整的健康档案,(,病历,),连续性服务的实现途径：,4.,协调性服务,(coordinated care),全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽,:,-,家庭资源,-,社区资源,-,各种医疗资源,“健康代理人”,地理上：,接近,(,足不出户,),使用上：,方便,(,唾手可得,),关系上,：亲切,(,亲密无间,),结果上,：有效,(,事半功倍,),价格上,：便宜,(,物美价廉,),以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而有效解决,80,90,的健康问题，形成了基层医疗的广阔天地,5.,可及性服务,（,accessible care,）,-,家庭结构,/,功能,家庭成员健康,6.,以家庭为单位,(Family as a vital unit of care),-,家庭生活周期中,的健康问题管理,-,家庭干预,-,社区的概念（,5,个特征）,立足社区，实现卫生服务可及性和可用性,7.,以社区为基础,Community based care,-,社区诊断：,资料 方法,-,个体,群体结合的照顾,(,全科思维）,组织形式：,社区协会、病人小组、志愿者等,各种家庭功能评价表,心理健康评价表,危险因素评价表（,尚在发展中,）,8.,贯彻生物心理社会模式,“,三维健康测量工具,”,的研究：,COOP-WONCA,量表,体能：,在过去,2,周内，你的体能最多可做到下列何种运动,2,或以上？,感受：,在过去,2,周内，你有无情绪困扰，如：焦虑、急躁、抑郁、情绪低落？,非常剧烈如快跑）,剧烈,（如慢跑）,中度,（如快走）,轻度,（如中速走）,非常轻度,（慢走,/,不能走）,5,4,3,2,1,1,2,3,4,5,完全没有,轻微,中度,相当严重,极其严重,全无限制,轻微限制,中度限制,较大限制,极大限制,日常活动：,在过去,2,周内，你的身体或情绪状况有无导致日常室内外活动,/,工作出现困难？,社交活动：,在过去,2,周中，你的身体或情绪状况有无局限你与亲人、朋友、邻居或团体间交往？,全无困难,轻微困难,有些困难,很困难,不能做,健康变化：,和,2,周前比较，你的健康状况有何变化？,整体健康：,在过去,2,周内，你的整体健康状况是：,好得多,好一点,大致一样,稍差差得多,好极了,很好,不错,一般,差,9.,以预防为导向的服务,Prevention-oriented care,一级预防,：,健康教育和咨询,二级预防,：,周期性健康检查,个案发现,三级预防,：,评价与改善生活质量,全科医师：以临床预防为主,魏文侯问扁鹊曰：,“,子昆弟三人，其孰最为善医,?,”,扁鹊曰：,“,长兄最善，中兄次之，扁鹊最下。,”,魏文侯曰：,“,可得闻耶,?,”,扁鹊曰：,“,长兄于病视神，神未有形而除之，故名不出于家，中兄治病毫毛，故名不出闾。若扁鹊者，鑱血脉投毒药，副肌肤间，而名出闻于诸侯。,鹖冠子,扁鹊之兄善医,10.,采用团队合作形式,(team work),-,国外社区卫生服务人力包括,:,全科医师、医师助理、社区,-,家庭护士、,公卫护士、营养师、康复医师,/,技师、,心理,/,精神医师、其他专科医师、足病医师、,社会工作者、接诊员、护工、志愿者,全科医生不仅是服务者，而且是管理者。,社区护士,护理病历：,一般状况,用药情况,营养状况,心理状况,家庭安全,接诊员,接电话,/,预约,管理档案,协调医患关系,社会工作者,提供社会学评价,/,干预,寻找社会资源,提供心理咨询,协调人际关系,糖尿病的团队管理模式,内分泌专科,心血管专科,肾内,/,神经科,眼科,/,外科,足 科,糖尿病护士,营养师,社工等,基层医疗,医 生,（家庭医师）,病 人,家庭成员,糖尿病,管理目标,减轻症状,预防治疗合并症,自我照顾,糖尿病中心,（,医院内,）,专科医生、糖尿病,护士、营养师、药剂,师、足病医生,家庭医师,病人,3,个月,2-4,周,社区护士,随时,小组,/,协会,社 区,自测血糖：包教包会,营养师：,病人的朋友,各国医疗保健服务的共同趋势,病人的年龄更趋向,于老化,各种生活方式疾病,如,AIDS,病的患病增加,服务地点更多地从,病房移向社区诊所和家庭,采用,managed care,模式的国家增多,卫生保健的经济合理性得到强调,第三节 全科医生,一、全科医生的定义,新型医生,二、全科医生与其他医生的区别,二、全科医生与其他医生的区别,二、全科医生与其他医生的区别,全科医生,专科医生,病房教学,+,社区教学,生物心理社会医学模式,以病人为中心合作型服务模式,全体人,医患关系密切,防治保康教计一体化,以家庭为单位，兼顾社区和个人,健康问题,适宜技术,+,高情感,病房教学,生物医学模式,以疾病为中心的权威型诊疗模式,病人,医患关系疏远,治疗,个人,疾病,高技术,整体医学观、系统整体性思维和全科医学的基本原则,细心的观察者,耐心的倾听者,不屈不挠的发现者和终身学习者,敏捷的交谈者，,善于沟通，健康教育者,预防,保健和康复,对病人的同情心和爱心,社区,家庭,全科医生的特征示意图,诊疗能力,(,一,),知识结构,1.,以疾病为中心的学科知识,基础医学、临床医学、精神医学、中医学,2.,以病人为中心的学科知识,心理学、社会学、伦理学、医患沟通,3.,以家庭为单位的学科知识,家庭心理学、家庭伦理学、家庭治疗学,4.,以人群为对象的学科知识,社会医学、流行病学、预防医学、卫生法学,5.,全科医学的专业知识,全科医学概论、社区卫生事业管理、常见健康问题处理技巧,三、全科医生应具备的知识和能力,(,二,),能力结构,处理常见疾病与疾患的能力,人际交往能力,服务于个人、家庭、社区的能力,经营和管理能力,学习与自我发展的能力,三、全科医生应具备的知识和能力,素质,1.,强烈人文情感,对病人高度同情心和责任感,2.,出色的管理能力,团队管理与自我管理,3.,执著的科学精神,科学的态度和自我发展能力是全科医生的关键素质之一,四、全科医生的素质、角色与任务,角色,健康监护人,健康教育者,卫生服务协调者,团队管理者,守门人,四、全科医生的素质、角色与任务,基层医疗保健,（,primary medical care,）,首诊（负责制）医疗,Gatekeeper,80-90%,双向转诊,结束诊治后,医疗保健系统功能分化,:,“,守门人,”,:,1,）,医疗保健（健康保障）,2,）,医疗保险（费用控制）,健康人群高危人群常见问题,基层医疗,其他病人,二级医疗,疑难问题,三级医疗,任务,1.,建立并利用个人、家庭健康档案,2.,处理社区常见病、多发病，把握会诊、转诊时机,3.,急、危、重病人的院前急救与转诊,4.,健康管理和慢病管理,5.,重点人群保健,6.,家床服务、家庭干预；开展计生指导,7.,健康教育,8.,心理咨询,9.,社区康复,10.,防疫、初级卫生保健,四、全科医生的素质、角色与任务,