胰十二指肠手术配合课件.pptx

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胰十二指肠手术配合课件,主要内容,胰十二指肠解剖概要,1,适应症及临床诊断,2,胰十二指肠切除术得手术步骤,3,胰十二指肠切除术得配合要点,4,解剖概要,胰腺解剖位置,胆囊解剖位置,十二指肠解剖位置,胰十二指肠,解剖位置,胰腺解剖位置,1,、胰形态细长,可分为胰头、胰体和胰尾三部分。,2,、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰得中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉得前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。,3,、胰管位于胰腺内与胰得长轴平行。她起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶得导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。,胰腺解剖图,胆囊解剖位置,胆囊位于肝脏下面,正常胆囊长约,8,12cm,宽,3,5cm,容量约为,30,60ml,。,十二指肠解剖位置,胰十二指肠切除术适应症,胰腺癌,多位于胰腺得头部,临床上常称为胰头癌。,适应症,壶腹部癌,就是指发生在胆总管得最下段和十二指肠乳头得恶性肿瘤。,临床表现,早期无特殊临床症状,无痛性黄疸,消化道症状,诊断,影像学检查(,B,超、,CT,、,MRI,、动脉造影、钡餐),腹水和胰液得细胞学检查,实验室检查,治疗,胰十二指肠切除术,姑息性手术,治疗、放疗等,术后并发症,腹腔内感染,胰瘘,胆瘘,功能性胃,排空障碍,腹腔出血,胃肠道出血,并发症,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,胰十二指肠切除术主要步骤,1,探查,2,切除,3,消化道重建,探查,包括小网膜囊、腹膜后组织、肠系膜上静脉,就是决定可否切除得必要步骤。,切除,就是将胰头部、胃幽门窦部、十二指全部和胆总管下段及区域淋巴结切除。,重建,包括胆总管空肠吻合、胰腺切端空肠吻合和胃空肠吻合。,胰十二指肠切除术手术步骤,1,2,3,腹旁正,中切口,探查肿,瘤范围,切断胃体,胰十二指肠切除术手术步骤,4,5,6,切除胆囊,切断胆总管,切断胃十,二指肠动脉,胰十二指肠切除术手术步骤,7,8,9,切断胰腺,切断闭合,十二指肠,胰-肠吻合,胰十二指肠切除术手术步骤,10,11,12,胆总管-空肠,端侧吻合,胃-空肠,端侧吻合,冲洗、置,管、关腹,用物准备,器械类,:大腹包、可调式拉钩或C型拉钩、取石器械、无损伤器械、胃肠吻合器、切割闭合器,一次性物品类,:23号、15号、11号刀片,10ml、20ml、50ml注射器,12号硅胶尿管,T型引流管,腹腔引流管,硅胶引流管(胰管),手术配合,1、,旁正中切口,显露腹腔。,2、,探查腹腔,一次探查肝脏、胆道、胃十二指肠、盆腔、肝门部,肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移,递盐水纱垫,腹腔自动拉钩,直角拉钩牵开显露;递长镊、长剪、长弯钳分离、显露;递盐水湿手探查,3、,解剖十二指肠外侧,沿十二指肠外侧切开后腹膜,探查胰头病变范围,递长镊、长弯剪剪开、分离,4,号丝线结扎或缝扎止血,盐水纱垫保护肠管,显露胰头,4、,显露肠系膜上静脉,探查肿瘤就是否侵犯肠系膜上静脉前壁,探查肿块与下腔静脉、腹主动脉关系与肠系膜血管肝门静脉关系,递盐水再次湿手探查,5、,切除胆囊,递艾利斯钳夹持胆囊底部向下牵拉,长无齿镊、组织剪剪开肝十二指肠韧带及胆囊三角区前方得腹膜,递长弯血管钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管,近端用,4,号丝线双重结扎或,6*17,圆针、,4,号丝线缝扎,递电刀分离胆囊浆膜层,6、,游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉,清扫肝门部及胰头后淋巴结,切断肝总管,胃十二指肠动脉,胃十二指肠动脉递,4,号丝线双重结扎或,60,号涤纶线缝扎近端;清扫第,12,组及第八组淋巴结时递洗血管镊及血管剪,0,号或,1,号丝线结扎血管鞘上得软组织及淋巴结,7、,剪开肝胃韧带,结扎,切断胃右动脉,递长镊、长组织剪剪开韧带;可用超声刀或,Ligasure,切断达网膜,或用传统方法如血管钳切断大网膜,至胃大弯侧,8、,如有癌细胞浸润,应行胃大部切除术,9、,清除幽门淋巴结,递中弯血管钳游离钳夹,组织剪剪断,1,号或,0,号丝线结扎或缝扎,10、,游离近端空肠,于近端空肠,1015cm,处切断空肠,递肠钳,2,把钳夹空肠,盐水纱垫保护切口周围,递闭合器闭合空肠,10,刀或电刀切断,盐水纱布包裹残端,11、,于胰腺颈部切除胰腺,显露并保护胰管,将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下,递长弯血管钳,无损伤血管钳各,1,把分别夹胰腺顶部,递,15,号刀或电刀切断,6*17,圆针、,1,号丝线间断缝合,切除之标本置入弯盘清除淋巴结时递血管镊及血管剪,0,号丝线备用,12、,重建消化道,按胰、胆、十二指肠得顺序进行吻合,将胰腺断面与空肠行胰空肠端,侧吻合,去除空肠断端肠钳,递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内,递,6*17,圆针、,1,号丝线或,30,号无损伤血管缝线吻合,肝总管空肠端,侧吻合,递肠钳钳夹空肠,湿纱垫保护切口,吸引器头吸分泌液;递,10,号刀切开,碘伏棉球消毒,递长无齿镊、,6*17,圆针、,1,号或,4,号丝线吻合,胃空肠端,侧吻合,空肠造口;距空肠侧侧吻合口约,50cm,切行空肠造口,递,4,号丝线行空肠造口双重荷包缝合后,递空肠营养管,当营养管置入空肠远端后递,4,号丝线包埋营养管于空肠壁内,35cm,13、,放置引流管,冲洗腹腔,递,11,号刀、中弯血管钳将,2,根引流管分别置于胰肠吻合口及肝脏吻合口处,递温盐水冲洗腹腔,14、,清点物品,缝合切口,清点器械、纱布、纱垫、缝针,胰十二指肠切除术器械配合要点,1、术前做好手术器械准备,并分类放置,熟悉特殊器械得用法及功能。,2、切除得淋巴结要注明部位,并分开放置。,3、分离血管过程中应精力集中、及时、准确传递手术器械及材料。术中如发生大出血,应主动配合医生止血,做到稳、准、快。,胰十二指肠切除术器械配合要点,4、肿瘤切除后,应以生理盐水纱布包垫保护周围组织与残端。防止胰液、胆汁、肠液污染腹腔。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,1、术前与患者进行良好沟通,了解其心理反应,告知有关手术得注意事项、麻醉方法和安全性,并介绍手术室环境、设备。提高其对疾病得认识,减轻患者恐惧心理,以稳定得情绪主动配合手术。,2、控制室温222,5,湿度50一60。因手术时间较长,手术床应加垫啫喱垫,以预防压疮得产生。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,3、手术出血较多,应保持输液通畅。,4、手术病人术前需留置浅静脉管、深静脉管、动脉监测管、胃管、尿管,术后将留置腹腔引流管、T型引流管、胰腺管引流等等,各项管道应做好标识,并妥善固定,防止脱出。,胰十二指肠切除术巡回配合要点,5、术前备两个有效吸引器,并准备好止血药,备有充足血源,代血浆,止血生物蛋白胶,以备术中使用。,6、长时间得手术和大切口暴露、使患者体液丢失增快,大量输液和麻醉得影响,均可导致患者体温降低,所以应予加温液体输注,以预防术中低体温得发生。,