1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,邢 琦,宫腔镜手术技巧及术前术后处理,宫腔粘连,宫腔粘连是由近期妊娠子宫损伤后瘢痕形成所致。,90%,以上的宫腔粘连由刮宫引起，导致子宫壁相互粘连，子宫腔变形，对称性消失。,宫腔粘连可引起痛经，干扰正常生育及月经模式。,宫腔粘连的分类,度：宫腔内有多处纤细膜样粘连带，两侧子宫角及输卵管开口正常；,度：子宫前后壁间有致密的纤维索样粘连，两侧子宫角及输卵管开口可见；,度：纤维索状粘连致部分宫腔及一侧子宫角闭锁；,度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧子宫角闭锁。,宫腔粘连的分类,轻度：膜样粘连，由基底层子宫内膜组成
2、中度：纤维肌肉粘连，较厚，仍被覆子宫内膜，分离时会出血。,重度：结缔组织组成，无子宫内膜，分离时极少出血。,宫腔粘连的分类,中央型：宫腔中央有粘连索；,周围型：宫腔周边有粘连索或周边瘢痕化，子宫腔变窄呈筒状或新月状，从内口向内看宫腔不对称，一侧或两侧子宫角看不到。,宫腔镜宫腔粘连电切术,宫腔镜宫腔粘连电切术是在直视下有针对性地分离及切除宫腔粘连，使患者术后恢复正常月经周期，改善与提高术后妊娠及分娩结果，已成为治疗宫腔粘连的标准方法。,宫腔镜宫腔粘连电切术的适应证及禁忌证,适应证：宫腔粘连相关的月经异常、痛经、妊娠失败及不孕。,禁忌证：,1.,宫颈瘢痕，不能充分扩张者；,2.,生殖道感染的急
3、性期；,3.,心、肝、肾功能衰竭的急性期。,术前评估,B,超,子宫输卵管碘油造影,宫腔镜检查,评估手术的难易程度及成功率,手术时期的选择,月经干净,3-7,天：宫腔镜下视野清晰。,近月经期：宫腔被覆内膜较厚，有利于,B,超引导。,宫颈准备,宫颈扩张,阴道后穹窿放置米索前列醇,术中监护,宫腔粘连尤其宫腔闭锁者宫腔变形、狭窄，手术操作难度大，容易发生子宫穿孔。,腹腔镜或,/,和,B,超监护。,B,超监护,腹腔镜监护,麻醉,腹腔镜监护：全身麻醉,B,超监护：腰麻或硬膜外麻醉,手术准备,手术步骤,扩张宫颈后置镜入宫腔,环形或针形电极切除或分离粘连,宫腔镜下观察子宫腔对称性,腹腔镜监护者可做美蓝通液了解
4、双侧输卵管通畅情况,宫腔镜宫腔粘连电切术,术后处理,术后宫腔放置气囊导尿管并注水压迫宫腔,术后,3-7,天取出气囊，放置宫腔节育器,1-2,月后取出宫内节育器,宫内操作后宫腔注入透明质酸钠凝胶,术后处理,人工周期治疗,预防性应用抗生素,反复复查宫腔镜,宫腔镜子宫肌瘤切除术,子宫肌瘤分类,粘膜下肌瘤,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,子宫粘膜下肌瘤分类,0,型：有蒂，内向型，无肌层扩展,型：无蒂，向肌层扩展,50%,粘膜下肌瘤分类,子宫肌瘤电切术的适应证与禁忌证,适应证：任何患有有症状粘膜下肌瘤或内凸肌壁间肌瘤或宫颈肌瘤患者。,宫腔镜子宫肌瘤电切术适应证,子宫限于妊娠,10,周大小，宫腔限于,12,厘米以
5、内,粘膜下肌瘤或内凸壁间肌瘤大小限于,5,厘米以内,粘膜下肌瘤瘤蒂直径限于,5,厘米以内,脱垂于阴道的粘膜下肌瘤其大小或蒂的粗细不限,宫腔镜子宫肌瘤电切术禁忌证,宫颈瘢痕，不能充分扩张者,生殖道感染的急性期,心、肝、肾功能衰竭的急性期,术前准备和评估,确定粘膜下肌瘤或壁间内凸肌瘤存在,明确肌瘤数目、大小、位置、有无变性,术前药物预处理,GnRH-a,类,孕三烯酮,米非司酮,术前药物预处理,缩小肌瘤体积，有利于肌瘤向宫腔内凸出。,使子宫内膜及血管萎缩，术中视野宽阔，出血量减少。,手术步骤,扩张宫颈,评估肌瘤部位、大小、数目,五步手法：切割、钳夹、扭转、牵拉、娩出,宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术,宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术,术后处理,宫腔上气囊导尿管并注水压迫宫腔，球囊内液体注入量应小于切除标本量，如不能止血可追加注水；,向外牵拉球囊可压迫颈管内出血。,宫腹腔镜联合子宫中隔电切术,子宫中隔分类,完全子宫中隔：从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分,不全子宫中隔：宫腔仅部分隔开,子宫中隔电切术适应证,有不孕或反复流产的子宫中隔患者,宫腹腔镜联合子宫中隔电切术,谢谢,
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