常见的眼部疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,你们好,常见的眼部疾病,及日常应对,2,一、眼睛构造与主要机能,3,眼睛的功能,眼睛最主要的功能，就是视功能，是我们感知世界的最主要的手段之一。,普通视功能,视觉功能 立体视功能,-,双眼视,视功能 暗视功能,-,视杆细胞、视紫红质,色觉功能,-,视锥细胞,-,色盲及色弱,4,眼睛的结构图,5,眼的血液供应,颈内动脉,颈外动脉,眼动脉入眶后再分为视网膜中央动脉等多个分支，供应视网膜内层、脉络膜及视网膜内层、泪腺、虹膜及捷状体及前部脉络膜、前部球结膜、角膜、虹膜捷状体、后部球结膜、睑结膜、上睑皮肤、额部皮肤面动脉,-,内眦、泪囊及 下睑内侧皮肤,颞浅动脉,-,上下睑外侧皮肤及轮匝肌,眶下动脉,-,上下睑内侧及泪囊,6,眼的神经支配,（一）运动神经,（,1,）动眼神经，支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌。动眼神经副交感纤维睫状神经节、睫状短神经支配睫状肌和瞳孔括约肌的运动。,（,2,）滑车神经，支配上斜肌。,（,3,）外展神经，支配外直肌。,（,4,）面神经的颞支和颧支，支配眼轮匝肌以完成闭睑动作。,（二）感觉神经,（,1,）三叉神经第一支（眼神经），司眼球、上睑、泪腺等部感觉。,（,2,）三叉神经第二支（上颌神经），司下睑感觉。,7,视神经,视神经（,optic nerve,）,由视网膜神经节细胞的轴突汇集而成。从视盘开始后穿过脉络膜及巩膜筛板出眼球，经视神经管进入颅内至视交叉前角止。全长约,42,47mm.,可分为球内段、眶内段、管内段和颅内段四部分。,（一）球内段：由视盘起到巩膜脉络膜管为止，包括视盘和筛板部分，长约,1mm,是整个视路中唯一可用肉眼看到的部份。神经纤维无髓鞘，但穿过筛板以后则有髓鞘。由于视神经纤维通过筛板时高度拥挤，临床上容易出现盘淤血、水肿。,（二）眶内段：系从眼球至视神经管的眶口部分。全长约,25,35mm,，在眶内呈“,S”,状弯曲，以保证眼球转动自如不受牵制。,（三）管内段：为通过骨性视神经管部分。长约,6mm,。本段视神经与蝶窦、后组筛窦等毗邻，关系密切。由于处于骨管紧密围绕之中，当头部外伤、骨折等可导致此段视神经严重损伤，称为管内段视神经损伤。,（四）颅内段：此段指颅腔入口到视交叉部份，长约,10mm,。两侧视神经越向后，越向中央接近，最后进入视交叉前部的左右两侧角。,8,视觉传导路线,9,视觉传导路线,外来光线,-,角膜,-,（房水）,-,瞳孔,-,晶状体,-,玻璃体,-,视网膜（视锥细胞、视杆细胞）,-,视神经（视乳头、视神经交叉）,-,大脑枕叶视皮质中枢,10,泪液的流经途径,11,泪液的流经途径,泪腺,-,排泄管,-,结膜、角膜表面（泪膜）,-,（直接挥发）,-,泪点,-,泪小管,-,鼻泪管,-,鼻腔,12,房水的循环路径,13,房水循环路径,睫状突,-,后房,-,瞳孔缘,-,前房,-,前房角,-,小梁网,-,输林氏管,14,房水循环的动画演示,15,二、眼科可肉眼观察的常见疾病,16,1,、麦 粒 肿,麦粒肿俗称针眼，是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症。麦粒肿分为内麦粒肿和外麦粒肿两型。,17,18,麦粒肿的主要特征,眼睑红肿、疼痛、红肿处有硬结、发病急。可伴有结膜充血，水肿，甚至发热。未及时治疗数日内会出现脓点。,麦粒肿的治疗,初发期热敷局部，抗生素眼药膏眼药水，（口服抗生素，）脓成须及时切排。反复发作的可以中医治疗。,19,2,、急性泪囊炎,急性泪囊炎为泪囊感染致病茵而致的急性炎症，多由慢性泪囊炎转变而来，少数开始即为急性原发细菌感染者。,特征：是位于内眦的内下方，红、肿、剧痛，耳前或颌下淋巴肿大,治疗：对应的抗生素,20,3,、霰粒肿,霰粒肿为睑板腺慢性炎性肉芽肿。,特征：在眼睑部有绿豆大小硬结，起病慢，无痛苦。边界清楚，表面光滑，与皮肤不粘连。,治疗：手术,21,4,、眼部的带状疱疹,三叉神经眼支感染疱疹病毒引起。,特征：局部皮肤热、剧痛，而后出现红斑、丘疹、水疱。病变会出现在眼睑、结膜、角膜及虹膜睫状体、眼肌，偶有巩膜。按神经支配部位发病，病变部位不会过中线。,治疗：对应的支持治疗。,22,5,、睑内翻与倒睫,眼睑内翻或者倒睫，导致睫毛刺激角膜。,特征：眼睑内翻，导致睫毛向内，直接刺激角膜及其它组织。,治疗：少量倒睫用电解方法。内翻或倒睫数量较多，可考虑手术。,23,6,、急性结膜炎,发病急，症状重，多为双眼发病。有传染性和流行性。结膜充血，分泌物多，异物感，刺痛等。一般不影响视力。,细菌性,病毒性,分泌物粘稠，甚至脓样（淋球菌）,治疗：抗生素,分泌物清稀，耳前淋巴结肿大,治疗：抗病毒 中药疏风清热,24,6,、滤泡性结膜炎,结膜充血，流泪，分泌物多，异物感，滤泡形成,流行性角结膜炎,-,病毒引起。多有耳前淋巴肿大，睫状充血，有角膜病变,咽结膜热,-,病毒引起。多有耳前淋巴肿大，滤泡以下睑为多，咽部症状,春季卡他结膜炎,-,过敏性。发于春天，上睑巨大滤泡，季节性明显，复发,沙眼,-,衣原体引起。滤泡上睑为多，目前典型的沙眼比较少见,其它有过敏、病毒、细菌等病因引起。,25,7,、慢性结膜炎,结膜充血、血管模糊、眼睛干涩、异物感、滤泡、乳头、结石,病因无非细菌、病毒、衣原体、过敏，但目前多为多种病因的混合体，治疗效果不太满意,26,8,、泡性（角）结膜炎,如结节进入角膜缘则称为泡性角结膜炎。为非特异性过敏引起。,治疗抗生素加激素眼药水（及角膜时禁用激素类）,中药桑白皮汤加减效果良好,角膜缘附近局限性充血区，中央有白色结节。,27,9,、翼状胬肉,一种侵犯到角膜的结膜变性与增生,容易复发 手术治疗,28,10,、角膜异常,正常人体角膜水平径为,11MM左右，垂直径为,10.1MM,左右，如果水平径大小,12MM,为大角膜（上图），小于,10MM,为小角膜（右下图），左中、下图为圆锥角膜。其它如球形角膜、角膜变平、角膜葡萄肿等等。角膜异常一般都伴有屈光不正。,29,11,、角膜炎,受病原微生物、外伤、物理及化学因素引起的炎症,睫状充血，流泪，怕光，眼睛疼痛是角膜炎的基本症状；长期使用隐形眼镜者症状会不敏感。损伤到角膜基质层的炎症，将会留下疤痕。,角膜炎特别是病毒性角膜炎治疗比较麻烦，要及时发现与治疗。,30,12,、虹膜睫状体炎,病因复杂，主要表现为睫状充血、房水闪辉和角膜后沉积物，虹膜纹理紊乱、渗出，瞳孔缩小,眼科急症之一，诊断明确即散瞳以避免虹膜粘连,除原发性虹睫炎外，眼前段的各类炎症，极易发生继发性虹睫炎,31,结膜充血,睫状充血,图片,充血部位,穹窿部开始，越近角膜缘越淡,角膜缘开始，越近穹窿部越淡,颜色,鲜红,深红,活动度,推拉结膜会移动,推拉结膜不移动,病变部位,结膜,角膜、虹膜及其它内眼组织等,二种充血现象同时存在称混合性充血,32,13,、青光眼,因高眼压导致视网膜、视神经组织等损害的眼病。是近年致盲的主要疾病之一,典型症状：头痛、眼痛、视力下降、虹视、角膜水肿、混合性充血。眼压高于正常值，视野向心性缩小,临床上分为开角型、闭角型；急性、慢性等。,一经诊断，终身戴帽,-,必须定期作眼压及视野检查,33,三大红眼疾病鉴别,急性结膜炎,急性虹睫炎,急性闭角性青光眼,疼 痛,无或有刺痛,痛,剧痛,分泌物,多,无,充 血,结膜充血,睫状充血或混合充血,视力障碍,无,显著障碍,角膜后,KP,无,有，灰色,无,房水闪辉,无,有,无,(,或有,),瞳 孔,正常,小,大,角 膜,正常,无明显改变,雾样混浊,恶心及呕吐,无,无,有,34,三、从常见的症状来分析眼病,35,1,、视力障碍,视力障碍分析表,1,近视力,远视力,分析,5.0,5.0,正视、远视,5.0,5.0,近视,5.0,5.0,老视、远视、睫状肌麻痹,36,肉眼检查,验光,裂隙灯,眼底,眼压,视野,充血性,（睫状充血或混合充血）,角膜炎（包括外伤）,+急性虹膜炎,+,充血性青光眼,+,非充血性,眼前段病,角膜疤痕、变性,+,+,慢性虹膜炎,+,白内障,+,+,瞳孔膜闭,+,+,眼后段病,玻璃体混浊,+,+,慢性青光眼,+,+,视乳头或黄斑病变,+,+,屈光不正,+,+,无他觉改变者,球后视路病,-,+,弱视,-,+,诈盲,-,-,+,表示能发现肯定诊断的体征；,+,表示能见对诊断有一定帮助的体征；,-,表示不能看到阳性体征,37,类型,发病时间,相 关 疾 病,闪电式,几秒至几十分钟内,视网膜中央动脉栓塞、脑贫血、脑血管痉挛、偏头痛、高空反应等,急性,几小时或,2,、,3,日内,眼外伤、急性青光眼、视网膜脱离、眼睛化脓性感染、眼内出血急性视神经炎、中毒性弱视、视网膜中央动脉闭塞、尿毒症性黑蒙或子癎，颈内动脉阻塞，脑外伤视神经管出血等。全身病多双眼发病。,数日至,十数日内,角膜炎、虹睫炎、色素膜炎、黄斑部出血、视网膜病变、视神经炎等,慢性,数周及,以上,角膜变性、角膜血管翳、白内障、青光眼、视网膜变性,视力障碍的速度,38,2,、眼前黑影,黑影随眼球转动,立即到位,病变位置在角膜、晶体、视网膜或视网膜附近。如角膜云翳、疤痕、晶体混浊、视网膜出血、网膜裂孔等,飘移到位,病变部位在玻璃体。轻度的常见于玻璃体混浊（飞蚊症），明显的常见于色素膜炎、视网膜炎、网脱早期、玻璃体出血,大多正常人群一般均可发现不同程度的轻度飞蚊症现象，无须理会。如果眼前黑影突然变多变浓，则应立即就医,39,3,、视物变形,这个最常见于中心性渗出性视网膜病变；也可见于视网膜脱离、黄斑水肿等疾病。,生理情况可在配戴散光镜片时出现。,40,4,、闪 光,指看到象闪电一样的闪光。此原因为视网膜受到外力牵拉所致。常见于视网膜脱离、玻璃体后脱离的患者。,高度近视者，要对此现象非常注意。当出现这个现象，特别是伴有明显的飞蚊症时，提示视网膜脱离的可能性。,41,5,、眼部出血,结膜下出血,-,一般问题不大,-,三天后热敷,前房出血,-,外伤多见,颅内出血,-,尖指向角膜的三角形,眼眶及附近组织相对疏松，血液容易渗至周围,42,四、其它,43,1,、小异物入眼找到异物,-,棉签沾温水拭去（位于角膜上的慎重）,寻找的步骤为：食指拇指撑开眼睛，检查角膜及附近结膜、泪阜；手指向下按下眼睑，眼睛向上看，检查下睑结膜及下穹窿部；眼睛向下看，拇指食指捻转上眼睑，检查上睑结膜及上穹窿部。,位于角膜上的异物处理要慎重，最好请医生处理，以免损伤角膜，造成严重后果,提 醒,44,2,、化学品入眼,化学品包括酸、碱以及其它对眼有刺激损伤的固体、液体,及时大量清水冲洗,先取出生石灰之类固体,把头浸没在清水中张开眼睛频繁眨眼,45,3,、电光性眼炎,角膜上皮细胞被紫外线破坏，导致神经末梢暴露，导致眼睛刺痛、流泪、红肿、视力下降等症状。,电焊、雪地、高原不用防护眼镜都有可能引起。,无继发感染,24,小时内能自愈。,治疗：,1,、表面麻醉剂,2,、隔断神经末梢与空气的接触,-,眼药膏、,人奶、牛奶、蜂蜜,46,4,、白内障与人工晶体,老年性白内障：初发期，膨胀期，成熟期，过熟期,膨胀期屈光度的改变,某些人工晶体验光仪无法打出数据,47,5,、近视手术,48,49,6,、晶体半脱位,50,结束语,上面给大家做了一些简单的常见眼病的介绍，希望对大家在今后的工作中有所帮助，谢谢大家的参与！,51,