心电监护中常见心律失常的处理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电监护中常见心律失常的处理,正常心律,窦性心律,心脏由窦房结,每分钟,60-100,次,的频率,规律地发出冲动,沿正常传导系统,在一定时间内,激动心房或心室,2,心脏的传导系统,窦房结,房室结,房室束,左右束支,蒲金野氏纤维,和心室肌,3,正常心电图图形,P-R,间期：,0.12-0.20,秒,Q-T,间期：,0.40,秒,P,波宽度不超过,0.11,秒,QRS,波群时间：,0.06-0.10,秒,4,心律失常定义,当激动的产生或传导发生异常时，,使心脏活动的频率和节律发生紊乱，,称为心律失常,5,心律失常分类,按发作时心率的快慢,快速性心律失常,缓慢性心律失常,6,快速性心律失常,房早、室早,（偶见、频发）,心动过速,（房性、室性）,房颤、房扑,室颤,7,窦性心动过速,生理性：健康人运动、情绪紧张、饮酒、喝茶、,咖啡,病理性：发热、贫血、休克、甲亢、缺氧、,心力衰竭、心肌炎,药物性：阿托品、肾上限素,临床特点,：频率在,101-160,次,/,分；,治疗原则,：休息、镇静、倍他乐克,8,大家学习辛苦了，还是要坚持,继续保持安静,9,房早、室早,每分钟,5-6,个,为频发,偶发早搏者多无症状，可有心悸或心跳暂停感,频发者有心悸，喉部梗塞感，伴发短阵咳嗽，,乏力、头晕。,治疗原则,：治疗原发病，电解质（血,K,+,）,药物问题,10,阵发性室性心动过速（室速）,严重心肌损害：风心病、急性心肌炎、,AMI,其他原因：洋地黄中毒（地高辛）、电解质紊乱,（高血,K,、低血,K,）,临床特点：频率在,160-220,次,/,分；,发作特点,：突发突止，不受时间、体位变换、,休息等影响,11,治疗原则,药物：利多卡因（,100mg/5ml/,每支）,用法：,50-100mg,静推，必要时每,5,分钟重复静脉注射,1-2,次，,1,小时之内的总量,300mg,；,用,5%GS,或,0.9%NS500ml+,利多卡因,500mg/,静脉输液,（,1-2mg/1-2ml/,分钟）,不良反应：中枢系统反应,嗜睡、肌肉震颤、惊厥昏,迷、呼吸抑制、低血压、心动过缓等,同步电复律（,150-200,瓦秒）,病人准备：麻醉科给予镇静,12,房颤（,Af,）,器质性心脏病：风心病（二尖瓣狭窄）、,AMI,、,甲亢,治疗原则,:,1,、控制心室率：西地兰,0.2mg-0.4mg/,静脉小壶,5%GS 10ml+,西地兰,0.2mg,静推,2,、转复心律：同步电复律（,150-200,瓦秒）,麻醉科给予镇静,13,房,颤,发,病,率,14,药物复律,盐酸胺碘酮注射液（,150mg,、,3ml,）（用泵静点）,用法：负荷量：,0.9%NS100ml+,胺碘酮,150mg/,静点,（,200ml/h,、,1h,）,维持量：,0.9%NS500ml+,胺碘酮,600mg/,静点（,20-30ml/h,；,60-800mg/24h,）,注意点：,禁用者,1,、对碘过敏者、甲亢病人,2,、心动过缓、,AVB,者（没有起搏器保驾）,3,、静脉炎：外周静脉,贴增强型透明贴；不用下肢静脉,中心静脉（最好）,在心电监护下使用此药，可出现心率减慢,15,房颤的抗凝治疗,房颤,48,小时需给予抗凝治疗,房颤合并糖尿病、既往有栓塞病史的病人,易发生脑中风、年龄,75,岁，需采用华法令抗凝,要求,INR,（国际标准化比值）达到,2.0-3.0,年龄,75,岁，可采用拜阿司匹灵抗凝,16,心脏骤停,病因：大部分,80%,是由心脏病引起,表现：抽搐、双眼上邪,治疗原则,：,1,、平卧体位,2,、非同步电除颤（,360,瓦秒）,3,、,CPR,17,缓慢性心律失常,窦性心动过缓,窦性停搏,房室传导阻滞,（,AVB,）,AVB,AVB,AVB,18,窦性心动过缓,生理性：运动员、强体力劳动者、老年人、,夜间入睡,病理性：,AMI,（下壁）、心肌炎、颅内压增高,药物及电解质紊乱：地高辛、,受体阻滞剂、,胺碘酮、高血钾,19,临床特点（缓慢性心律失常）,乏力、胸闷、低血压,短暂黒矇、晕厥、摔倒,120,999,20,治疗原则（缓慢性心律失常）,硫酸阿托品注射液（,0.5mg/1ml/,每支）,用法：,0.5-1mg,静推，按需可,1-2,小时一次，,最大剂量,2mg,注意点：口干、心率加快、尿潴留（老年人）,心脏起搏器治疗：,1,、临时心脏起搏器,左侧锁骨下静脉,2,、永久心脏起搏器,21,患者出现头晕、心悸、乏力、甚至晕厥,立即卧床休息、吸氧、测血压、脉搏,通知医生,心电监测、开放静脉、心理护理,采取相应的治疗（快、慢心律失常）,健康教育、自我监测,22,心电监护：电极位置,三个电极,右上（,RA,）电极,右锁骨中线、在锁骨下,左上（,LA,）电极,左锁骨中线、在锁骨下,左下（,LL,）,左锁骨中线，第六、七肋间,五个电极,右上,(RA),：胸骨右缘锁骨中线第一肋间,右下,(RL),：右锁骨中线剑突水平处,中间,(C),：胸骨左缘第四肋间,左上,(LA),：胸骨左缘锁骨中线第一肋间,左下,(LL),：左锁骨中线剑突水平处,23,心电监护：注意事项,心电示波干扰：图形为不规则杂波,最常见的原因是皮肤准备欠佳,采取剔除汗毛，或用乙醇清洁皮肤上的油脂,调整心率报警上、下限：,一般为病人心率的,20%,按“,ECG”-“,更换导联”键，选择较清晰的导联,常规选择,导联,按“,ECG”-“,调整波幅”键，调节振幅,24,心电图导联,25,急性心肌梗死定位诊断,26,患者来到医院,入抢救室，建立特护记录，急诊护士在,10,分钟内描记心电图；,心电、血压监测，吸氧,2,升,/,分，开放静脉。确诊是否为急性心肌梗死,发病,15,分钟,12,小时内查血心肌酶、,TNT,、心电图，询问症状,PCI,治疗的患者,非,PCI,治疗的患者,遵医嘱给患者口服阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油静点,根据病情需要给予盐酸吗啡、,受体阻滞剂治疗,准备并行,PCI,转入,CCU,病房,27,心肌梗死病人的康复,按时、按量服用抗血小板药物，不得自行停药,进行适当活动：散步、骑自行车等,可完成日常工作，注意劳逸结合,参加心内科的康复训练,饮食：清谈、易消化、不暴饮暴食,28,人工心脏起搏器,定义：通过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流,刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。,作用机制：提供人造的异位兴奋灶，以代替正常,的起搏点来激动心脏。,29,起搏系统组成,30,术前准备,1,、,了解病人基本情况，做好心理护理,2,、了解起搏器的性能和操作方法,3,、向家属及病人安装起搏器的目的、方法和可能的危险，并签字,4,、术区备皮，建立静脉通道,5,、备齐用物,6,、永久起搏器术前,3,天停用抗凝药物，术日禁食、水,31,临时起搏器用物准备,临时起搏器,1,台、电极、穿刺鞘一套,贴膜（,10X10cm,）一个,静切包、治疗巾个一包,肝素盐水（,0.9%NS250ml+,肝素钠,25mg,）,5ml,、,10ml,注射器各,1,个,32,术中观察,1,、,备好抢救药品及器械,2,、监测生命体征变化,3,、体位：去枕平卧，头部转向静脉穿刺的对侧,33,术后护理,临时起搏器术后体位：,1,、,无,AMI,及其他疾病要求卧床的病人，可以坐起,及下床活动,2,、注意患肢勿上抬及外展，以免导管电极移位,3,、严格卧床的病人应平卧位或术侧卧位,4,、临时起搏器固定在便于观察的位置,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,